某地區中老年人甲狀腺結節性疾病的患病率調查

楊微微

（上海市普陀區真如社區衛生服務中心，上海 200333）

甲狀腺結節是臨床中最常見的一種甲狀腺疾病，近年來隨著人們體檢意識的不斷增強以及超聲檢查的普及，越來越多的人被發現患有甲狀腺結節，但是目前國內各地人群，特別是中老年人群甲狀腺結節的發病情況資料相對不足。筆者針對上海市真如地區中老年人群甲狀腺結節的患病情況及危險因素作為調查。

1 材料與方法

1.1 一般資料：收集2016年8月至2017年1月來我院做甲狀腺超聲檢查的中老年人群，年齡45～95歲（平均年齡70歲），其中男性146例（占31.5%），女性361例（占68.5%）。

1.2 儀器與方法：采用西門子ACUSON X300彩色多普勒超聲診斷儀，使用高頻線陣探頭，頻率為5～10 MHz。被檢查者取仰臥位，頸肩部墊枕頭，使頭后仰以充分暴露檢查部位。利用二維超聲對甲狀腺兩葉左右徑、上下徑、前后徑及峽部厚度做測量并記錄，檢查到結節患者，嚴格參照《2015超聲指南》[2]的評估標準對結節大小、位置、內部結果、回聲、邊緣、血流情況以及有無鈣化等情況測量并記錄。根據超聲結節的特殊超聲特征推斷結節的惡性風險，結合結節的大小協助臨床醫師作出是否進一步做FNA檢查的決策[3]。

1.3 統計學處理：應用Excel2007進行數據處理。

2 結 果

2.1 甲狀腺結節患病率：超聲檢查461例男女人群中，共發現甲狀腺結節380例，總檢出率82.4%，其中男性甲狀腺結節患者108例，檢出率74.5%；女性甲狀腺結節患者282例，檢出率86.1%。結節＞15 mm的共12例，其中最大結節38 mm×16 mm，建議該12例患者進一步做FNA檢查。既往有甲狀腺結節腺葉切除術病史的22例，其中18例復發單個或多個結節，復發率81.8%。見表1、2。

2.2 甲狀腺結節患病率與年齡的關系：真如地區中老年人群中，不同年齡段中老年男性甲狀腺結節患病率為60%～80%，低于上海市中老年男性甲狀腺結節的患病率，而不同年齡段女性患病率為71.4%～92.3%，明顯高于男性。在甲狀腺結節檢出中均以多發性小結節為主，＜10 mm小結節的檢出率男性為63.9%，女性為61.5%，無明顯差別。男性多發小結節的檢出率達62.3%要略高于女性的60.0%。女性單發的檢出率為46.5%遠遠高于男性單發的檢出率26.8%，說明該地區男性中老年男性的甲狀腺更是以多發性小結節為主，結節伴鈣化男女沒有差別，而彌漫性改變女性為12.7%遠遠高于男性的3.7%。

3 討 論

甲狀腺結節性疾病主要包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌及甲狀腺彌漫性改變伴炎性結節等。雖然超聲檢查對甲狀腺結節的良惡性鑒別的特異性相對較低，但是高頻彩超具有諸多優勢：如檢查便捷、無創、檢出率高、重復性好、價格低廉等，對甲狀腺疾病的早期發現、早期診斷和早期治療有著重要的價值和臨床意義。甲狀腺結節患者多無自覺癥狀，極易被忽略；且結節直徑＜10 mm時臨床醫師觸診不易檢出。因而，定期健康體檢時發現甲狀腺結節的有效途徑。

表1 不同年齡段甲狀腺結節的檢出率

表2 甲狀腺結節直徑、單發/多發、鈣化及彌漫性改變[n（%）]

甲狀腺結節的病因及危險因素：有文獻報道[1]，老年人甲狀腺結節雖然大多為良性，惡性率僅為5%～10%，但是近年來甲狀腺結節和甲狀腺癌的發病率均呈上升趨勢。甲狀腺結節形成的發病機制尚未完全明確，其誘發因素復雜，可能因為激素水平的不同是導致女性整體甲狀腺結節的發病率要明顯高于男性，但是，男性和女性甲狀腺結節的檢出率隨年齡增長都呈增長趨勢，說明年齡也是影響發病的一個重要因素，相比之下，男性患者更應該得到重視。另朱硯[4]等研究發現甲狀腺結節的病因及危險因素可能還和碘、硒的攝入量、吸煙、體質量、糖尿病、血脂、炎癥、血壓、脂肪肝和遺傳因素等都是甲狀腺結節發病的病因或危險因素。因此，中老年人群應養成良好的生活習慣，合理膳食，積極控制原發病，定期健康檢查可以做到有效的干預甲狀腺結節的發病水平。

雖然男女人群甲狀腺結節和甲狀腺癌的發病率總體趨勢是不斷上升，但文獻[5]報道，絕大多數結節未良性，且隨訪數據表明，結節呈緩慢生長，這與我們部分隨訪患者的數據一致。瑞金醫院最新研究表明甲狀腺癌和甲狀腺結節沒有相關性，因此主張患有甲狀腺結節的中老年人群通過超聲檢查定期隨訪、跟蹤，動態觀察結節的變化，為臨床醫師的正確診斷、治療提供更確切的依據。

[1] 徐蘭,趙霞娟,劉嬋娟,等.上海市老年男性甲狀腺結節性疾病流行病學及發展規律[J].中國老年學雜志,2016,36(4)：1722-1723.

[2] 張波,徐景竹,吳瓊.2015年美國甲狀腺學會《成人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌診治指南》解讀：超聲部分[J].中國癌癥雜志,2016,26(1)：19-20.

[3] 詹維偉.甲狀腺結節的超聲診斷價值[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2011,8(6)：401-403.

[4] 朱硯,李敬華,王素莉,等.甲狀腺結節病因及危險因素的研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(15)：1701-1703.

[5] 范佳瑩,李向明,陳長喜,等.寧波市中老年人甲狀腺結節患病狀況調查[J].浙江預防醫學,2016,28(5)：495.