學校肺結核疫情的處理與防控措施體會

楊蘊軼

（大連市結核病醫院，遼寧 大連 116037）

校園結核病的爆發不僅會影響學校的正常秩序，同時也會對學生及教職工的身心造成極大影響。近年來，隨著我國校園肺結核的發病逐漸上升[1]，學校結核病的疫情防控顯得極為重要。青少年屬于特殊群體，由于其正處于身心發育階段，同時自我保護意識較差，再加上日常學習、生活具有聚集性等特點，校園是人群密集的場所，使得結核病經呼吸道傳播在校園內流行[2]。為了在今后的校園結核病防控中能快速、準確的對疾病和涂陽性患者進行控制與治療，本文回顧性總結了學校肺結核的疫情處理情況，現將其作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：大連市某電子學校校園占地面積6萬平方米，建筑面積近6萬平方米。現有教職工200余人，其中高級講師64人，講師19人，擁有一支以雙師型教師和市級骨干教師為主體的教師隊伍。在校生4000余人，其中高職大專生400余人。學生以住校為主，少量走讀。

1.2 方法

1.2.1 病例流行病學調查：由流行病學專業人員采用衛生部定制發放的《肺結核病例個案調查表》對本校的學生進行調查、收集、整理、分析，為確保調查質量，調查前需對調查人員進行專業培訓。

1.2.2 PPD篩查：PPD篩查是基層篩查的重要手段，主要將校園患者的密切接觸者作為篩查對象，若PPD試驗直徑超過及包含15 mm，或是出現水泡強陽性，則進一步行X線拍攝，最終符合《結核病診斷標準（WS288-2008）》[3]作為結核病例，包括下述1條及以上則診斷為肺結核：①痰結核菌檢查結果（+）；②痰結核菌檢查結果（-），但胸部X線片提示活動性結核病變表現。

1.3 統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

本次活動性肺結核患者的基本情況：見表1。

表1 本次活動性肺結核患者的基本情況

3 討 論

結核病屬于嚴重危害人類健康的慢性疾病，有報道指出，我國約有5.5億人感染結核菌[4]。學校屬于一個特殊環境，由于人員密度大，互相接觸的頻率高，所以結核病在校園內的傳播率強且廣。高中屬于結核病發病的上升階段，而48%的學生并不知道出現疑似結核病也要到專門的診療結構進行篩查和治療[5]。感染結核菌后，進行一定的預防性治療能有效降低結核病的發病機會，是低疫情區與結核高危人群疾病控制的重要手段之一[6]。對結核病爆發過程中與其密切接觸的人群，都應當進行預防性用藥，能降低暴發流行后續病例的發生率。本次對我校的結核病疫情處理總結中，我們發現聚集性感染疫情的特征如下：①發病者均為學生，教職工無發病；②5例學生散在于同一年級的3個班級中，日常學習及宿舍生活有接觸；③密切接觸者經篩查與預防用藥處理后，觀察半年，均未發現有新的結核病例出現。對于本次結合聚集性感染的因素分析包括以下：①教師與學生對肺結核的知曉率低，首例涂陽肺結核患者在出現咳嗽、咳痰1月余后仍然作為感冒就診；②學校對學生的請假把控不嚴格，未對學生缺課的原因進行根源性的追查；③由于疫情發生在冬季，學生開窗通風的習慣較差。故判定本次學校肺結核疫情的發生主要是首例涂陽肺結核患者并未及時發現、就診，同時密切接觸者未進行篩查與預防性用藥造成，再加上室內通風差，導致同班同學交叉感染。

現針對本次疫情，我們提出了以下防控措施：①加強校園內的疾病宣傳工作，嚴格按照學校相關條例對肺結核學生進行防控，特別是與肺結核患者密切接觸者的篩查工作。②學校結核病的防控應當得到教育部、衛生部及家長的重視與支持，并且建立與完善校園結核病聯防聯控工作機制，加強對校園結核病患者的管理、督促與治療，定期開展結核病健康促進活動，提高學生、家長與老師對疾病的防控意識、防控水平、防控措施等[7]。③學生自身要養成良好的生活習慣，保持樂觀的心態，日常生活注意講究個人衛生，一旦出現咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，及時到校醫院進行就醫，加強體育鍛煉，提高身體素質。④普及卡介苗的接種，卡介苗是預防結核病的疫苗，是由活的減毒牛型結核桿菌制備而成，人體接種后會引發輕微的感染，機體因此產生對人型結核桿菌的免疫力。卡介苗的接種與否是日后結核病發病率的重要指標[8]。我國是全球結核病負擔最重的國家之一，盡管目前對在結核病的預防和治療方面取得了優異的成績，但是結核病疫情仍然高危運行，不容樂觀，只有真正做到行之有效的“三位一體”聯防聯控，才能逐漸降低校園內結核病疫情的發生和蔓延。

綜上所述，學校應當在原有基礎上加強肺結核的教育宣傳，并強化疾病管理，控制肺結核疫情的蔓延是建立校園肺結核預警的關鍵步驟。

[1] 黃玉,王曉萌,徐水洋,等.一起學校肺結核聚集性疫情的隨訪調查[J].預防醫學,2016,28(8)：804-806.

[2] 杜正新,何佩賢.廣州市越秀區學校肺結核患者發現情況分析[J].中國防癆雜志,2017,39(6)：620-625.

[3] 徐慧,孫波.東海縣某中學一起肺結核聚集性疫情的調查報告[J].現代預防醫學,2016,43(17)：3217-3220.

[4] 李曉蓉,李敬新,江麗娜,等.天津市2005-2015年學校肺結核流行病學特征分析[J].中國學校衛生,2016,37(9)：1361-1363.

[5] 丁松寧,李晨,孫照平,等.南京市2005-2015年學校肺結核流行特征與時間趨勢分析[J].中華疾病控制雜志,2017,21(3)：315-317.

[6] 馬劍平,朱閔敏,郭旭君,等.初級中學突發傳染性肺結核疫情風險傳播干預研究[J].中國社會醫學雜志,2014,31(6)：431-434.

[7] 梁成義,何中初,陳光英,等.結核菌素試驗和胸部X線透視在我校大學生肺結核篩查中的聯合應用[J].內蒙古醫學雜志,2016,48(6)：737-738.

[8] 李曉彤,高曉虹,楊蘊軼,等.高校結核病暴發后非密切接觸人群的隨訪發病結果分析[J].中國防癆雜志,2016,38(6)：498-503.