綜合護理干預對胸外科術后患者排痰效果和肺部感染的影響

毛金環

（遼寧省葫蘆島市中心醫院護理部，遼寧 葫蘆島 125001）

歷年來，臨床上針對患者肺、食管等機體組織攜帶腫瘤的病癥均是主張實施胸外科手術加以治療，雖有一定的確切療效，但有研究結果顯示患者術后易受其手術創口大影響而促使患者切口和呼吸道引發感染等一些術后并發癥出現[1]。其中，患者肺部受其為圍術期間麻醉或創口處理不當影響而導致其終末氣道、肺泡腔和肺間質引發炎性反應，患者臨床上均是以發熱、咳嗽、咳痰、支氣管阻塞及肺不張等癥狀為其主要表現，不利于患者創口愈合進度，嚴重影響其身心健康安全[2]。針對此類病癥現象患者臨床上提出加以有效的護理模式干預，對降低患者肺部感染發生概率和提高其健康恢復進度存在較好的輔助作用[3]。本文現抽取82例于本院行胸外科術治療的患者作以研究對象性臨床分析，報道如下。

表1 兩組患者的呼吸道并發癥發生率比較[n（%）]

表2 兩組患者的術后排痰效果比較[n（%），n=41]

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究所選取的82例行胸外科術治療患者均是于2016年1月至2017年1月于本院確診治療患者中進行抽取，以不同的護理方法為依據來平均分成觀察組和對照組，每組各41例。其中，對照組男性22例，女性19例；年齡21～73歲，平均年齡為（50.14±6.21）歲；病癥類型：10例肺癌、23例食管癌、8例縱隔腫瘤。觀察組男性23例，女性18例；年齡22～78歲，平均年齡為（51.02±5.98）歲；病癥類型：15例肺癌、12例食管癌、14例縱隔腫瘤。兩組患者一般資料比較，且P＞0.05。

1.2 方法：所有患者圍術期間均給予一期根治術及氣管插管下全麻進行治療，在此基礎上，對照組選擇常規護理，例如病情監測、日常護理等。觀察組在對照組基礎上選擇綜合護理加以干預，具體方法如下所示：①心理護理：患者入院后，護理人員針對其病癥特點及具體實際情況來進行健康教育計劃制定，并將病癥治療手術方法、對機體的影響及術后潛在并發癥等方面的內容均采用通俗易懂的語言表述來對患者進行講解，以緩解患者圍術期間的出現的恐懼、不安等不良情緒，同時將相關成功案例及呼吸功能訓練的重要性告知患者以提高其治療信心和配合度。②呼吸功能訓練：患者術后普遍會存在呼吸功能差、排痰困難等臨床癥狀，故護理人員需針對此類癥狀患者給予其進行相關功能鍛煉，對提高其手術療效和改善預后具有較好的臨床價值，具體方法為：①腹式呼吸訓練：術前1～2周指導患者每天2～3次、每次15 min左右進行呼吸功能鍛煉，首先引導患者維持其呼吸肌群呈放松狀態，并指導其在腹部上方放置雙手來進行緩慢呼吸，并以腹部隆起-腹部內收為患者吸氣-呼氣鍛煉動作。②咳嗽訓練：護理人員指導其深吸氣后立即屏住呼吸并行肋間肌收縮及隔肌抬高來促進患者胸內壓得以提高，同時用力收縮腹部來在其進行聲門打開時提高患者咳嗽效果。③術后康復指導：護理人員在患者術后送進ICU時對其生命體征和呼吸道狀況均給予嚴密監測，并通過協助患者進行翻身運動、背部拍打或遵循醫囑給予藥物服用來進行排痰處理，確保患者呼吸道的通暢性。除此之外，護理人員還需叮囑患者日常多以高量維生素、蛋白食物為主，多飲水來確保患者腸道的暢通性。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者圍術期間引發的切口感染、肺部感染及肺不張等并發癥，并發癥發生率=發生例數/總例數×100%。統計兩組患者護理后的自行咳痰、協助咳痰及吸痰等排痰人數來判定其排痰效果。

1.4 統計學分析：該研究中所有數據，計量資料行t檢驗，以（）表示；計數資料行卡方χ2檢驗，以率（%）表示，當P＜0.05，組間數據差異值有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率較對照組低（14.63%＜34.15%），且χ2=5.32，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者的術后排痰效果比較：兩組患者術后48 h自行咳痰、協助咳痰及吸痰等排痰效果均較術后24 h的對應值有所改善；組間比較，觀察組患者的自行咳痰、協助咳痰及吸痰等排痰效果較對照組改善顯著，且P＜0.05。見表2。

3 討 論

本次研究針對胸外科術后患者主張采用綜合護理進行干預，護理方式中包括了心理護理、呼吸功能訓練及術后康復指導，其中，心理護理有利于幫助患者緩解其心理對手術治療、病癥恐懼產生的負面情緒，以提高其治療信心和配合度；呼吸功能訓練通過指導患者進行腹部呼吸及咳嗽訓練來提高患者咳嗽效果及改善其呼吸功能，對提高患者手術療效及保證其呼吸道無痰液堵塞，對降低患者并發癥發生率具有積極的影響作用；術后康復指導通過指導患者日常的飲食注意事項及給予相應的排痰處理措施，有利于保證患者呼吸道的通暢性[4]。將上述方法聯合運用于行胸外科術治療患者護理干預中，有效降低其呼吸道感染并發癥發生概率的同時提高其術后排痰效果，對加快患者健康恢復進度具有較好的臨床價值[5]。

本次研究結果顯示，觀察組排痰效果及并發癥發生率均較對照組對應值優，且P＜0.05。綜上所述，采用綜合護理模式運用于胸外科術后患者中進行干預，不僅有效加快患者排痰速率，還有助于降低其術后感染并發癥的發生概率，值得臨床上大力推廣。

[1] 陳瑜,王向東,楊林東.心胸外科術后并發上呼吸道感染近期心血管事件發生的危險因素分析[J].陜西醫學雜志,2017,46(2)：180-181..

[2] 齊慧.心胸外科術后患者呼吸道感染的因素及其臨床治療分析[J].中國實用醫藥,2011,6(32)：16-17.

[3] 寧曼申.心胸外科術后肺不張和肺部感染的觀察與護理[J].大家健康(學術版),2014,8(03)：83-84.

[4] 張海燕,朱希燕,張榮澤,等.護理干預對心胸外科術后肺部感染的影響分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(6)：1489-1490.

[5] 鈕林霞,余雪,楊峰.心胸外科術后患者肺部感染改良體位引流效果的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(17)：4304-4306.