26例嚴重燒傷病人早期腸內營養護理探討

劉原瑩

【摘要】目的：探討嚴重燒傷病人早期腸內營養的實用方法。方法：通過近幾年對26例燒傷病人實行了早期腸內營養的管飼方法，本著盡早開始少量多餐，平衡，全面循序漸進的原則。結果：所有病人在實施期間均有較好的耐受性，同時保持患者體內水電解質的平衡以及營養成分的充足攝入。結論：燒傷面積在50%以上的嚴重燒傷病人，傷后早期恢復腸內營養方法，實用療效可靠，有利于全病程的治療。

【關鍵詞】嚴重燒傷;腸內營養;護理

近年來，隨著工農業生產的迅速發展，科學技術的飛速進步，生產過程中的安全愈來愈受到人們的重視，但是群體數量的增加導致生產過程中人員創傷也日益增多。燒傷是其中很重要的創傷，而嚴重燒傷不僅給病人造成極大的痛苦，也給家庭和社會增加重大的精神和物質方面的負擔。科學合理的治療是嚴重燒傷病人的康復的根本保證，而正確、及時、合理的護理是使病人早日康復的重要手段。我院近年來對26例嚴重燒傷病人實行了早期腸內營養護理，取得了滿意的效果，對機體的護理方法，作如下討論：

1 臨床資料

本組26例，其中男19例，女7例，年齡15-55歲，汽油燒傷的2例，熱液燙傷的10例，煙花爆竹燒傷8例，液化氣爆炸燒傷6例，燒傷面積39-78%，以深II-III度混合傷為主。頭面部、前胸、手臂部燒傷的居多，不需要手術的患者不能或不愿經口攝食或攝食量不足以滿足機體合成代謝需要時，在入院4小時或傷后6小時就開始實施腸內營養，需要手術的患者術后24148小時開始腸內營養支持較穩妥。腸道是促進人體消化和吸收營養的主要器官，除外腸道還能進行免疫調節和營養代謝調理。近年來在加速康復外科理念倡導下，早期腸內營養、早期進食得以進一步推廣應用。早期盡量減少患者食量，主要是為了保護患者的腸胃粘膜，減輕護理期患者高代謝反應，維護腸道組織菌群、屏障的功能正常運行，改善護理效果。

2 結果

通過對26例深II度- III度混合傷患者實施胃腸內營養治療，總的評價是病人體質恢復快、療效好、并發癥發生率低，所以，在護理效果較好的情況下，患者無惡心嘔吐癥狀，可喂患者適量流食，進食少量溫水，之后患者再無不適癥狀，可少量進食蛋花湯、果汁、牛奶、清淡肉湯、粥、綠豆湯等的清淡食物。若患者病部在顏面、口鼻周圍、唇部這些地方，可行鼻飼。

2.1 各種營養成份的平衡供給

在26例患者手術24h-48h之間，采用插胃管鼻飼的營養供給手段。主要方法和步驟為在24h內，注入流食和燒傷口服液，首次注入lOOml，接下來每2h注入一次，如病人無明顯異常或排斥，第二次開始每次加注50ml，最大注入量控制在250ml之內，單日總量2000ml至2500ml之間。除外，觀察患者情況，根據患者腸胃的實際狀況，每8h溶解推注甲氰氯普胺、沙比利各lOmg，法莫替丁20mg。

48h之后，根據患者身體情況、腸胃反應逐漸開始給患者供給全流食。主要供給蔬菜類、果汁類、奶制品類、肉類的流食，注意各種營養平衡搭配。之外，注輸導管應每天更換清洗，清除殘留，盡量不使用導管灌輸壓碎的固體藥片，以免發生阻塞。除了推入注入營養外，還可采用吊瓶緩慢滴入的方法，每次滴入250ml，每次1.5h-2h，速度不能過快，滴完用37℃至388攝氏度的清水適量，沖洗胃管和液瓶。

2.2 觀察護理期間患者的不良反應

主要觀察腸胃痙攣、惡心、嘔吐、腹瀉等的不良反應發生情況，與此同時對患者進行口腔清潔護理，避免齒齦和黏膜發生感染，做到勤觀察，勤護理。

3 討論

嚴重燒傷的患者，其機體會進行高代謝，消耗和分解大量熱能和蛋白質，進而導致患者機體負氮平衡。充分有效的胃腸道營養療法能為機體提供創傷修復所需要的熱能和各種營養物質。并阻止或減少自身蛋白的分解，增強機體免疫力和差創面再生修復能力。

3.1 血容量減少

主要是由于燒傷后局部炎癥反應內血管內血漿成份的滲出和其它部位反射性毛細血管通透性增高導致血漿成分滲出創面和進入組織間隙，此反應一般在燒傷24h-48h達高峰報告，若大量滲出可引起低血容量休克。

3.2 抗感染能力降低

嚴重燒傷可使中性粒細胞功能和免疫功能降低易發生膿毒血癥。

3.3 基礎代謝率變化

嚴重燒傷病人的基礎代謝率明顯增高，可比正常人高50%-100%，燒傷的代謝率隨著傷后的時間的改變，約傷后6-lOd升至高峰，若在此期間病人若無足夠的營養補充，可致嚴重營養不良，若體重丟失40%-50%即有生命危險。

3.4 能量代謝的變化

燒傷面積大的患者代謝率會增高，具體來講面積30%患者增加值為70%，面積50%患者增加90%，而面積60%患者增加值可高達98%。所以燒傷病人的代謝能量會增加，而且燒傷患者機體對能量的利用率會下降。除外，患者心律呼吸加快，血糖升高，尿氮排泄、內分泌激素增高，肝臟內化學過程加速，熱量發生值增加，這些因素都會導致患者耗能增加。所以，患者無恙更多的功能物質以保證代謝和機體所需。

3.5 糖代謝的變化

燒傷患者的糖異生作用會增加導致葡萄糖生成量明顯增加。但由于創面組織不依賴胰島素而消耗葡萄糖，患者機體組織對葡萄糖的消除率增加。燒傷患者創傷后，患者己存組織對胰島素抵抗，增加胰島素來促使組織攝取葡萄糖的能力會明顯降低。所以創傷后患者總體的組織葡萄糖利用率降低，患者會出現高血糖癥。具體來講，燒傷患者的空腹血糖數值可參考，燒傷面積<20%空腹血糖為6mmol/L，燒傷面積>30%患者空腹血糖會超過12mmol/L，而且，燒傷面積大于75%的患者高血糖癥會持續50d-80d。

3.6 脂肪代謝的變化

燒傷后，患者機體能量需求會增加，若攝入的葡萄糖不足時，患者會消耗脂肪能量來為患者機體提供能量。所以，燒傷患者脂肪分解會增加。其中患者脂肪中的三酰甘油分解產生甘油使肝臟轉化為葡萄糖，分解產生脂肪酸會被肝臟骨骼利用。

以上全身反應可導致嚴重的臟器功能衰竭，因此，除必要的臨床治療以及護理外，早期胃腸道營養護理是保證病人痊愈和減少并發癥死亡率的重要基礎工作。

4 體會

在對26例嚴重燒傷患者實施早期腸內營養護理之后，患者腸內營養補充較為安全，不僅給患者機體提供了營養支持，又有利于保護患者的腸道功能，防止患者腸道內菌群移位以及吸收內毒素。除外，還能降低患者發生腸源性感染的概率。為患者安全度過休克期以及為患者全期的治療和恢復打下基礎。所以嚴重燒傷患者治療和恢復時，可以增加實施燒傷患者的早期胃腸道營養護理。實施這種早期胃腸道營養護理，需要認真做好患者的病情監測和營養液配置工作，認真進行營養輸注，做好導管清潔，以防發生并發癥。在這個護理過程中，還要加強燒傷患者的心理護理，根據患者的心理狀況對患者進行對應的心理疏導，出現不良心理情緒的，及時進行恐慌消除、疏導悲觀心理的心理護理。所以，本文建議廣大醫護人員重視起嚴重燒傷病人營養護理，認真進行營養護理。

參考文獻

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