老年股骨頸骨折采用全髖關節置換術等治療效果

郭廣星

【摘要】目的：對老年股骨頸骨折患者的全髖關節置換術和半髖關節置換術治療方法進行總結、探討，觀察治療效果，為臨床實踐提供參考。方法：將收治的78例老年股骨頸骨折患者作為臨床研究對象，分設治療研究組與治療對照組，每組隨機分配患者39例，對治療對照組患者采取半髖關節置換術進行治療，對治療研究組患者采取全髖關節置換術進行治療，對比兩組患者的治療效果。結果：兩組患者的治療效果優良率、術后并發癥發生率呈現出了顯著的差異，和治療對照組相比，治療研究組患者的優良率更高，術后并發癥發生率更低，對比差異具有統計學意義。另外，兩組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間基本保持一致，不存在明顯差異。結論：對于老年股骨頸骨折患者而言，采取全髖關節置換術進行治療，可以取得比半髖關節置換術更好的療效，并減少和預防術后并發癥的發生，具有更高的臨床推廣與實踐應用價值。

【關鍵詞】老年股骨頸骨折;全髖關節置換術;半髖關節置換術;療效

隨著年齡的增大，老年人的骨質流失會明顯加重，進而發生不同程度的骨質疏松，這就會使得他們更容易發生故障，尤其是股骨頸骨折的發生率會明顯的升高，這不僅會給患者帶來巨大的身心痛苦，同時還會嚴重限制患者的活動能力，影響患者的正常生活，所以對于該病的治療臨床向來尤為重視[1]。目前，髖關節置換術是治療老年股骨頸骨折的主要手術方式，但其分為了全髖關節置換術和半髖關節置換術，且療效存在差異，為此我們必須要加強臨床研究、探討與實踐，為老年股骨頸骨折患者優選最佳的手術治療方式進行治療，以確保其療效，改善其術后生活質量。本研究通過對39例老年股骨頸骨折患者采取全髖關節置換術進行治療，取得了比半髖關節置換術更好的治療效果，以下為具體的研究情況報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從收治的老年股骨頸骨折患者中篩選78例作為臨床研究對象，時間為2017年1月到2017年12月，排除合并其他骨折或嚴重疾病者，且所有患者均為單側骨折，對本研究完全知情，自愿參與。分設治療研究組與治療對照組，每組隨機分配患者39例，分組后治療研究組患者男17例，女22例，最小年齡56歲，最大年齡84歲，平均（72.25±2.63）歲，15例Garden分型為III型，24例Garden分型為Ⅳ型，20例骨折部位為左髖關節，19例骨折部位為右髖關節。治療對照組患者男16例，女23例，最小年齡55歲，最大年齡82歲，平均（72.17±2.42）歲，16例Garden分型為III型，23例Garden分型為Ⅳ型，21例骨折部位為左髖關節，18例骨折部位為右髖關節。兩組患者各項資料基本保持一致（P>0.05），進行臨床對比研究的可行性充分。

對治療對照組患者采取半髖關節置換術進行治療，對治療研究組患者采取全髖關節置換術進行治療，具體的手術治療方法如下。

術前，對兩組患者進行全面、詳細的評估，引導患者完善各項術前檢查，重點關注患者的臟器功能情況，對于合并糖尿病、高血壓等疾病的患者，采取對應的治療措施，幫助其控制和調節血糖、心率、血壓等指標，嚴密監測其各項體征情況，對其進行一定的健康教育和心理疏導，幫助他們基本認識手術治療方法，預防性的使用抗生素，改善他們的身心狀態，提高他們對手術的耐受力。

術中，引導兩組患者均取仰臥位，采用持續硬膜外麻醉方式進行手術麻醉，切口方式為改良式Harding切口，髖關節顯露之后，進一步將關節囊逐步的切開，直至股骨頸暴露出來，然后將髖臼韌帶切斷，并把骨折股骨頭細致的取出，再用電鋸進行股骨頸截骨進行處理[2]。自此之后，根據不同的分組對患者采取不同的手術方法，對治療對照組患者予以半髖關節置換，股骨擴髓后，在股骨中置入適宜、吻合的假體對治療研究組患者予以全髖關節置，磨銼處理髖臼，將臼軟骨剔除，對臼杯假體進行固定，注意前傾150、外展450。然后再擴髓、置入適宜、吻合的假體。確定髖關節的活動不存在任何的阻礙后，沖洗關節腔，行負壓引流，常規縫合手術切口。

術后，為了預防患者發生感染，持續靜脈滴注抗生素3天到5天，同時始終保持患者髖關節處于外展中立位，術后2天患者無清查情況出現便可拔除引流管，同時予以預防靜脈血栓的藥物，如阿司匹林。術后3天開始對患者進行早期的關節康復訓練，并逐漸加強對患者的訓練強度，促進患者盡早康復。

1.3 觀察指標

第一是通過對患者的療效評價，計算、觀察兩組患者的治療優良率;第二是對兩組患者在手術過程當中的出血量，以及手術過程時間、住院時間進行觀察;第三是統計、計算兩組患者在手術之后的并發癥發生率。

治療效果評價依據以下標準：采用Hams評分標準（人工全髖關節療效評分標準）對患者進行評分，得分大于等于90分者，治療效果為優;得分80分到89分者，治療效果為良;得分70分到79分者，治療效果為可;得分70分以下，治療效果為差。治療效果的優良率一（療效為優的患者例數+療效為良的患者例數）/患者總例數。

1.4 統計學方法

采用的統計學軟件為SPSS 18.0，計量資料以t檢驗，計數資料以X2檢驗，分析結果P<0.05表示數據對比具有統計學意義，P>0.05表示數據基本保持一致，對比無統計學意義。

2 結果

在治療效果的對比上，治療研究組治療效果評價為優的患者例數為21例，治療效果評價為良的患者例數為12例，治療效果評價為可的患者例數為5例，治療效果評價為差的患者例數為l例，整體優良率84.61%。治療對照組治療效果評價為優的患者例數為12例，治療效果評價為良的患者例數為15例，治療效果評價為可的患者例數為9例，治療效果評價為差的患者例數為3例，整體優良率69.23%。治療研究組患者的治療效果優良率顯著高于治療對照組（P<0.05）（參表l）。

另外，治療研究組患者平均手術時間為（124.25±13.59）mm，平均術中出血量（223.58±14.24） ml，平均住院時間（19.54±2.48）天。治療對照組患者平均手術時間為（105.23±10.32）mm，平均術中出血量（205.14±10.18）ml，平均住院時間（18.35±2.19）天。兩組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間基本保持一致（P>0.05）。

最后，兩組均有患者出現了并發癥，治療研究組患者的并發癥發生率為7.69%（ 3/39），治療對照組患者的并發癥發生率17.94% （7/39）。在術后并發癥發生率的對比上，治療研究組患者明顯更低（X=5.82，P<0.05）。

3 討論

在人體的股骨頸發生骨折后，骨折斷端之間有較大的剪切力，患者即使不下地進行負重，其髖部肌肉自身的收縮力也會致使斷端間出現較大的剪切力，導致斷端之間不穩，出現內固定容易松動現象[3]。所以傳統的內固定手術治療方法對于老年股骨頸骨折的療效始終不太理想，不僅恢復時間長，而且術后依然會對患者的活動造成很大的限制，給患者的生活帶來諸多不便，降低患者的生活質量[4]。現目前，臨床醫學領域當中的假體技術越來越先進，越來越完善，這在骨科手術當中發揮出了重要的作用價值，對于老年股骨頸骨折患者而言，對其采用髖關節假體進行手術治療，可以顯著提升手術的治療效果。但是對于全髖關節和半髖關節置換術的選擇，臨床還存在一定的爭論，仍需我們加強研究、探討與實踐[5]。

從本文的臨床治療研究過程和結果來看，對于老年股骨頸骨折患者而言，采取全髖關節置換術進行治療，可以取得比半髖關節置換術更好的療效，并減少和預防術后并發癥的發生，具有更高的臨床推廣與實踐應用價值。

參考文獻

[1]章曉云，夏天，陳躍平等，全髖關節與半髖關節置換術治療老年新鮮股骨頸骨折療效和安全性的系統評價[J].中國全科醫學，2018，21 （14）：1704-1712

[2]李國興，人工股骨頭置換術和全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效及對生活質量的影響對比[J].中外醫療，2018，37 （13）：81-83.

[3]張廣亮，全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國現代醫生，2018，56 （11）：62-64.

[4]林世洲，楊少華，楊鐘惠，半髖關節與全髖關節置換術治療高齡移位性股骨頸骨折的效果比較[J].華夏醫學，2018，31 （01）：85-88.

[5]曾超宇，王洪，郭萬興，探討兩種髖關節置換手術在老年股骨頸骨折患者中的應用療效對照[J].中國醫藥科學，2017，7 （10）：181-183.