腸道非霍奇金淋巴瘤的臨床及病理診斷特點分析

穆在寧

【摘要】 目的 探析腸道非霍奇金淋巴瘤（NHL）的臨床及病理診斷特點。方法 分析44例腸道NHL患者的臨床表現、診斷方式、病理特征、病灶來源及惡性程度。結果 44例患者中， 病灶位于小腸25例， 占比56.8%；位于大腸19例， 占比43.2%。25例病灶位于小腸患者中， 遠端回腸16例， 近端回腸4例， 空腸3例， 十二指腸2例；19例病灶位于大腸患者中， 盲腸12例， 直腸3例， 升結腸

2例， 降結腸1例， 橫結腸1例。腸病相關性T細胞淋巴瘤在小腸部位的發病率為4.0%（1/25）， 低于大腸部位的26.3%（5/19）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。年齡<60歲患者的惡性程度高于年齡≥60歲患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對腸道NHL患者， 腸病相關性T細胞淋巴瘤主要發生在大腸部位， 并且年齡<60歲患者的惡性程度較高， 應受到臨床的高度重視。

【關鍵詞】 腸道；非霍奇金淋巴瘤；診斷；病理特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.017

NHL是一種源自淋巴結或者淋巴組織的惡性腫瘤， 多累及胃腸道， 占比約為10%～15%[1]。在臨床病理特征、治療等方面， 腸道NHL與胃NHL有著明顯的差異。本文對本院2013年2月～2017年9月收治的44例腸道NHL患者展開分析， 探討患者臨床及病理診斷特點。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年2月～2017年9月收治的44例腸道NHL患者作為研究對象， 其中女18例， 男26例；年齡35～78歲， 平均年齡（60.2±6.0）歲；直徑4～12 cm， 平均直徑（6.5±1.9）cm；病程3 d～6個月， 平均病程（2.0±1.4）個月。所有患者均知曉本次研究目的， 并自愿參加本次研究， 簽署知情同意書， 符合倫理委員會的要求。

1. 2 方法 分析患者臨床資料， 總結患者的臨床表現、診斷方式、病理特征、病灶來源及惡性程度。

1. 3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床表現 44例患者發病時臨床表現為腹腔腫塊

20例， 腸梗阻10例， 急性彌漫性腹膜炎10例， 下消化道出血4例。13例患者伴有不規則發熱癥狀， 13例患者伴有淺表淋巴結腫大。31例患者腹腔包塊或者腸壁局限性環形增厚（腹部彩超或者CT檢查）， 9例患者結腸或者末端回腸處有新生物或者潰瘍（纖維結腸鏡檢查）， 2例患者消化道穿孔（腹部平片檢查）， 2例患者近端回腸處有新生物（膠囊內鏡

檢查）。

2. 2 臨床診斷方式 結腸鏡活檢確診9例；腹股溝淺表腫大淋巴結切除活檢確診5例；彩超引導下腹壁腹腔腫塊穿刺活檢確診5例；腸管瘺口組織活檢確診1例；首次病理活檢為炎癥或者壞死組織8例， 可見異型淋巴細胞浸潤， 再次取樣確診為NHL；16例患者術前未及時確診為NHL， 經手術

確診。

2. 3 臨床病理特征 44例患者中， 病灶位于小腸25例， 占比56.8%；位于大腸19例， 占比43.2%。25例病灶位于小腸患者中， 遠端回腸16例， 近端回腸4例， 空腸3例， 十二指腸2例；19例病灶位于大腸患者中， 盲腸12例， 直腸3例， 升結腸2例， 降結腸1例， 橫結腸1例。采用免疫組化染色標記法進行診斷， 均確診為NHL， 其中腸彌漫型大B細胞性NHL 32例， 腸病相關性T細胞淋巴瘤6例， 黏膜相關淋巴組織淋巴瘤2例， 套細胞淋巴瘤2例， Burkitt淋巴瘤2例。依照NHL惡性程度分析， 低度惡性6例， 高度惡性38例。依照Musshoff分期， Ⅰ期患者17例， Ⅱ期患者17例， Ⅲ期患者5例， Ⅳ期患者5例。

2. 4 小腸與大腸部位的病理類型比較 腸病相關性T細胞淋巴瘤在小腸部位的發病率為4.0%（1/25）， 低于大腸部位的26.3%（5/19）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 5 不同年齡患者腸道NHL惡性程度比較 28例年齡<60歲患者中， 低度惡性1例， 高度惡性27例；16例年齡≥60歲患者中， 低度惡性5例， 高度惡性11例。年齡<60歲患者的惡性程度高于年齡≥60歲患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腸道惡性病變種類比較多， 如腺癌、間質瘤、淋巴瘤

等[2]。腸道病變病理特征主要是形成腸道腫塊或者潰瘍， 伴有下消化道出血、腸梗阻等急性癥狀， 此類臨床表現并不典型， 并且內鏡檢查形態無特異性， 進而增大腸道NHL臨床診斷難度， 易延誤臨床診斷。一般來說， 回腸末端淋巴組織比較豐富， 腸壁內淋巴結較多， 多數腸道NHL患者的病灶集中于回盲部[3]。除闌尾來源的NHL， 本文28例患者病變部位均處于回盲部。腸道很多良性病變也多集中在回盲部， 在結腸鏡檢查中一定要認真觀察末端回腸。通常情況下， NHL、腸結核、克羅恩病等多位于非黏膜上皮， 在進行結腸鏡檢查時， 經常采用深鑿多部位多次活檢法， 以此提高診斷準確率。從病理學角度分析， NHL與某些病變的鑒別診斷難度較大， 通常采用免疫組化標記法進行診斷， 提高診斷準確率[4-6]。現階段， 針對抗體來源與特性的差異， 為取得良好的標記效果， 經常采用2種以上抗體進行配伍染色， 例如B細胞淋巴瘤， 經常標記CD20與PAX5或者CD79a；T細胞淋巴瘤， 經常標記CD3與CD2或者CD45RO。而針對其他特殊類型的NHL而言， 也需要對特定抗體進行標記診斷， 甚至需要重組基因， 以此確定NHL類型[7-9]。經臨床研究顯示[10]， NHL多源自大腸。從胚胎學角度分析， 大腸、小腸分屬后腸、中腸分化而來， 不管是腸壁結構， 還是腸壁功能， 二者差異都比較大。本文研究顯示：在病理類型方面， 腸病相關性T細胞淋巴瘤在小腸部位的發病率為4.0%（1/25）， 低于大腸部位的26.3%（5/19）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明腸病相關性T細胞淋巴瘤主要發生于大腸部位， 與相關文獻報

道[5]基本相符。本文研究顯示：在疾病惡性程度方面， 年齡<60歲患者的惡性程度高于年齡≥60歲患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 由說明老年患者遠期預后比較好。

綜上所述， 對于腸道NHL患者， 腸病相關性T細胞淋巴瘤主要發生于大腸部位， 并且年齡<60歲患者的惡性程度較高， 應受到臨床的高度重視。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-20]