補陽還五湯加味為主治療缺血性腦卒中20例臨床觀察

邵曉莉

浙江省杭州市淳安縣第一人民醫院 浙江 淳安 311700

目前腦血管疾病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。腦卒中具有高發病率、高復發率、高致殘率和高致死率的特點[1]。筆者采用補陽還五湯加味佐治缺血性腦卒中20例，療效較好。報道如下。

1 一般資料

筆者選取2015年7月～2016年6月期間在本院就診符合相關診斷標準的缺血性腦卒中患者40例，其中男21例,女19例,年齡52～86歲,平均69.8歲。均經頭顱CT或MRI等檢查診斷，所有患者均有程度不一的運動障礙存在，且同時排除有腦外傷、腦腫瘤等由非腦血管疾病所引起的嚴重昏迷、嚴重四肢癱瘓以及嚴重心、肝、脾、腎等功能損害者等。隨機分為兩組，各20例。對照組：男11例，女9例，年齡52～80歲；治療組：男10例，女10例，年齡58～86歲。兩組資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：于生命體征穩定、神經病學體征不再進展后的24～48h內開始進行康復治療，包括常規藥物及康復鍛煉。均予血塞通0.5g,生理鹽水250ml靜脈點滴,1次/d及抗血小板聚集、控制血壓、降血脂、降糖、控制感染等。康復鍛煉包括良肢位擺放、各個關節的主被動鍛煉、臥-坐位的平衡訓練、站立訓練、站立平衡訓練、行走訓練以及日常生活活動（ADL）能力訓練等，同時配合針灸、推拿、理療等物理治療。

2.2 治療組：在上述治療基礎上加用補陽還五湯加味治療，基本方：生黃芪120g，當歸20g，赤芍、地龍、川芎、桃仁各10g，紅花5g。每日1劑，水煎分服。服30劑。隨癥加減：言語不順者加遠志、石菖蒲；口眼斜者加僵蠶、全蝎；記憶減退者加佩蘭、益智仁；肢體麻木者加木瓜；心悸喘息者加桂枝、炙甘草；小便失禁者加桑螵蛸、益智仁；血瘀重者加莪術、三棱；痰濕重，舌苔厚膩者加半夏、薏苡仁。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：兩組治療前后的偏癱側肢體運動能力采用簡化FMA量表和Barthel指數量表（MBI）進行評定[2]。

3.2 療效標準[3]：治愈：癥狀完全消失，肌力5級,生活可自理；顯效：感乏力，但能獨立行走，肌力4級,生活基本可自理；有效：能拄拐行走，肌力≥3級，存在中度功能障礙；無效：不能行走，存在重度功能障礙，生活需完全依賴。

3.3 結果：見表1、表2。

表1 兩組治療前后FMA和MBI評分比較

表2 兩組療效比較

4 體會

腦卒中病機復雜，常涉及心、肝、脾以及經脈等。大多因內傷積損，臟腑失調，陰陽盛衰有偏。由于氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡瘀阻，再加上勞累過度，經脈空虛不能運血，風邪入中而致。后遺癥期，正氣不足，血行不暢，氣血阻滯，血脈痹阻而發肢體偏廢，痰邪阻竅，致言語不順。王清任《醫林改錯》“卒中半身不遂，偏身麻木，是由氣虛血瘀而成”，因此起名為補陽還五湯。方中，黃芪益氣溫陽，祛瘀而不傷正；當歸補血活血，且兼有行氣之功；赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁活血化瘀。諸藥相合，使氣旺血行，瘀祛絡通。

[1]祝東芳，王晨瑤.補陽還五湯聯合丹紅注射液治療腦梗死39例觀察[J].浙江中醫雜志，2012，47(4)：259.

[2]張鳳香.腦卒中患者認知功能障礙康復初步研究[D].青島大學,2011：6.

[3]戴慎,薛建國,岳沛平,等.中醫病證診療標準與方劑選用[M].北京：人民衛生出版社，2001：5-11.