醫護一體化護理模式對腦梗死患者肢體功能及自我效能的影響

單丹丹

鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南 鄭州 450007

腦梗死是臨床常見的慢性難治性疾病之一，具有發病率高、致殘率高、病死率高及復發率高等特點。隨著醫學的快速發展，雖腦梗死的整體病死率有所降低，但致殘率仍較高，甚至會隨著病死率的降低而提高[1]。腦梗死存活者中約有50%以上的患者伴有不同程度、不同方面的功能障礙，甚至會使患者的日常活動能力喪失，不但威脅患者的生存質量，還會給患者家庭帶來沉重的經濟壓力和心理負擔[2-3]。有效降低腦梗死后功能障礙，提高療效是臨床研究的熱點。與傳統護理模式相比，醫護一體化護理能模式強調醫生與護士之間溝通協作的團隊工作方式，打破護士遵醫囑進行護理的工作模式，醫護共同制定診療計劃，能實現兩者之間專業技能、專科知識的互補，給予患者科學規范的康復幫助與指導，為其提供良好的護理與治療環境[4]。本研究選擇在我院接受治療的98例腦梗死患者為觀察對象，分析醫護一體化護理模式對腦梗死患者肢體功能、自我效能等方面的影響。

1 資料與方法

1．1入選標準

1．1．1 納入標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》[5]中關于腦梗死的相關診斷標準，經MRI、頭顱CT等影像學檢查確診；生命體征穩定者；自愿加入本次研究，并簽署知情同意書者；發病前無頸部疾病、肩周炎、丘腦病變所致的肩部疼痛等。

1．1．2 排除標準：認知功能障礙者；嚴重失語；精神疾患；癡呆；出血性腦血管疾病；腫瘤所致的卒中；硬膜下血腫；合并影響功能恢復的肌肉骨骼或神經疾病；心、肝等重要臟器嚴重不全者。

1．2基本資料選擇2015-02—2017-08鄭州中心醫院收治的96例腦梗死患者，根據隨機數字表法分為2組，每組48例。對照組48例，男26例，女22例；年齡41～77(62.31±7.23)歲；梗死類型：腔隙性梗死16例，腦血栓形成27例，腦栓塞5例；右側偏癱20例，左側偏癱28例。研究組48例，男25例，女23例；年齡40～78(62.34±7.21)歲；梗死類型：腔隙性梗死14例，腦血栓形成26例，腦栓塞8例；右側偏癱18例，左側偏癱30例。本研究經我院倫理委員會審核并批準。2組基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3方法

1．3．1 對照組：實施傳統護理工作模式，入院后主管醫生根據患者情況給予適宜的醫療處置，由護士對其進行護理評估，集體晨交班后分開進行醫護治療、康復和護理。護士遵醫囑給予與相應的處理、病情觀察、分級護理。并給予患者運動鍛煉指導、飲食指導、健康教育、心理護理和出院指導等。

1．3．2 研究組：實施醫護一體化護理模式：由一線、二線、三線醫生及一級、二級責任護士、助理護士構成“醫護一體化”責任小組，由護士長、科主任和二線責任醫師建立“醫護一體化”監管小組。實行護士和醫生共同查房，在綜合護理和治療的基礎上為患者制定最佳的心理護理、康復功能訓練、健康教育等方案。責任護士輔助健康宣教和心理護理，責任醫師負責康復功能訓練，并指導責任護士實施健康教育與心理護理。并根據患者病情變化情況對其診療護理方案進行調整。每周組織“醫護一體化”小組成員進行臨床實踐操作和醫療業務方面的培訓，并總結前一周工作中不足及存在的問題，針對存在的問題進行學習和強化指導，及時改進醫療和護理質量。患者出院前1 d小組醫護人員以一對一的方式對患者及其家屬進行住院指導。根據患者情況制定針對性的自我管理計劃，并對出院后肢體功能訓練、良肢位擺放、日常生活能力訓練、異常運動模式改善、轉移訓練、體位平衡等康復技能進行培訓。給予壓瘡與跌倒預防、服藥、排痰、飲食等護理指導。主管醫師耐心為患者解答疑惑，并指導其出院后的藥物治療，告知其定期到院復診。患者出院后，責任護士每月進行1次電話回訪，了解患者康復訓練教程和日常生活管理、疾病自我監控、服藥和飲食情況，評估可能存在的問題，與醫生共同商討后給出解決方案，提醒患者到門診復查的時間。建立醫患微信交流群，以便病友間探討疑問，醫生耐心解答患者及其家屬提出的問題。將2組患者分別安排在不同的科室，以防止發生沾染問題。2組患者均隨訪至出院3個月，進行療效評價。

1．4評價指標參考慢性病自我效能量表(SECD6)[6]對2組患者自我效能進行評估，共6個維度，包括對疼痛的控制、對疲勞的控制、完成疾病管理任務、自我情緒控制、醫患溝通、健康問題或軀體癥狀的控制等。總分為100分，分值越高則自我效能水平越高。以Fugl-Meyer動功能評定法(FMA)[7]評估2組患者運動功能，總分為100分，分值越高則患者上肢運動功能越好。以Barthel指數[8]評估2組日常活動能力，其包括轉移、進食、運動、用廁、穿衣、洗澡、修飾、大小便控制、上樓等10項，總分為100分，分值高低與患者日常生活活動能力呈正比。參考《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[9]評估2組神經功能缺損程度，包括語言交談能力、意識程度、面癱程度、水平凝視功能、手肌力、上下肢肌力、行走能力等8個維度，總分為45分，分值越高則患者神經功能缺損程度越嚴重。

2 結果

2．1自我效能護理前2組SECD6評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后研究組SECD6評分與對照組相比較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組SECD6評分對比分)

2．2運動功能對比護理前2組FMA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后研究組FMA評分較對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組FMA評分對比分)

2．3日常生活活動能力對比護理前2組Barthel指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后研究組Barthel指數較對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組Barthel指數對比分)

2．4神經功能缺損程度對比護理前2組神經功能缺損程度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后研究組神經功能缺損程度顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組神經功能缺損程度對比分)

3 討論

醫護一體化護理模式是護士、醫生等根據專業技組成的醫護組，在護士與醫生之間構建一座橋梁，以組為單位同步完成臨床工作，使醫護之間能更加高效、快捷的溝通和合作，使兩者之間形成同步一致的整體[10]。打破了傳統護理模式中以醫生為絕對主導，護士遵醫囑執行護理工作，護理與醫療分離現象，逐漸轉向醫護相互協作、積極交流、共同主導，使護理工作能更加貼近臨床、患者，被廣泛應用于臨床護理工作中[11]。傳統醫護模式中對腦梗死患者的健康宣教及出院指導不夠重視，患者出院后康復鍛煉、服藥等依從性較低，而腦梗死患者功能鍛煉的缺乏是延緩功能恢復和致使疾病復發的主要危險因素[12]。腦梗死患者出院后的延續管理和護理，對提高患者藥物依從性、功能鍛煉和自我效能，促進患者康復起重要作用。

結果顯示，研究組SECD6評分、FMA評分、Barthel指數較對照組高，神經功能缺損程度顯著低于對照組，說明醫護一體化護理模式干預能改善腦梗死患者肢體運動功能，提高自我效能和日常活動能力，減輕神經功能缺損程度，促進患者早期恢復。醫護一體化護理模式中起點為患者的健康需求，以提高患者的滿意度和醫療護理服務治療為最終目標和指向，醫護之間積極溝通協作，能使患者及其家屬積極主動的參與到診療護理中，醫護患共同完成護理康復過程[13]。醫護一體化護理模式中進行多學科團隊全程化服務，形成個體化、整體化的醫療護理管理模式，護士和醫生能共同查房、共同交班、共同綜合評估患者、聯合健康教育，并共同對患者制定診療方案和出院計劃，在此過程中醫生針對部分特殊患者的病情給予護士詳細專業的講解，并為護士解答疑惑，能使護士更加清楚的了解患者的病情進展和護理要點，為醫生提供及時準確的治療護理效果、病情變化等資料，以便醫生能做出更好的臨床決策，能減少醫療風險事故和護理差錯的發生，能更具體化的對患者實施護理，提升整體醫療質量[14-15]。住院過程中，護士在充分掌握患者及其家屬的需求后，針對性制定健康教育方式和出院前指導，確保患者及其家屬在出院后照護方式正確。在患者出院后通過電話回訪、建立微信交流群和門診復查等方式，收集患者及其家屬的反饋，以及了解對腦梗死的相關知識掌握程度和不足，加強指導，強化患者遵醫行為，堅持延續康復訓練和規范服藥，激發患者康復鍛煉的主觀能動性，提高自我效能。本研究仍存在一定的不足之處，如納入樣本量較少，隨訪時間短等，后期仍需延長隨訪時間、加大樣本量進行深入研究。

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(收稿2017-10-23 修回2018-01-01)