康復期卒中患者健康行為與心理一致感的相關性研究

萇 靜

鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052

健康行為是指個體為維持或促進健康、達到自我滿足、自我實現而采取的行為，包括規律運動、休息、適當營養、壓力管理、負起健康責任、發展適當的社會支持系統以及達到自我實現[1-2]。國外研究表明，心理一致感是堅持健康行為、維持健康、防止疾病的決定性因素[3-4]。目前，國內還未做出有關心理一致感與健康行為的研究，本次調研選取125例康復期卒中患者，探討心理一致感與健康行為之間的關聯，為提高卒中患者的健康行為提供合理的建議及科學的依據。

1 對象與方法

1．1研究對象2013-10-2013-12隨機抽取鄭州市2所三級甲等醫院已確診為腦卒中、現進行規律康復的老年病人。納入標準：文化程度為小學及以上；具有正常的交流、溝通能力；具有正常的理解能力；自愿參與。排除標準：意識障礙；合并其他嚴重軀體疾病。

1．2一般資料本次研究共發放問卷130份，共收回并采用125份，問卷有效率為96.2%。其中男75例(60.0%)，女50例(40.0%)；年齡(61.8±8.23)歲；文化程度：小學及以下40例(32.0%)，初中50例(40.0%)，高中26例(20.8%)，本科及以上9例(7.2%)；婚姻情況：已婚120例(96.0%)，離異或喪偶5例(4.0%)；工作情況：在職者68例(54.4%)，離、退休或無業者57例(45.6%)；醫療費用支付情況：公費醫療和有醫保者112例(89.6%)，自費醫療者13例(10.4%)；診斷類型：腦梗死96例(76.8%)，腦出血29例(23.2%)。

1．3研究工具(1)一般資料問卷：查閱相關文獻后由研究者自行設計，包括調查對象的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭平均每人月收入、卒中疾病診斷類型、有無接受腦血管介入治療、既往住院次數等。(2)健康促進生活方式量表(health promoting lifestyle profile Ⅱ，HPLPⅡ)[5]。該量表可以評價研究對象的健康行為處于何種水平，同時也可評價研究對象維持以及增進健康的行為如何，已被廣泛應用于各類研究中，并被證實具有較好的信效度[6-8]。量表可劃分為6個維度，分別是自我實現、健康責任、運動鍛煉、營養、人際關系和壓力應對。共包括52個條目。各個條目得分均使用4級評分法評價：1代表從來不會，2代表有時會，3代表常常會，4代表總會有。得分總范圍52～208。得分越高代表調查對象的健康促進行為水平越高。(3)心理一致感量表(sense of coherence，SOC-13)反映個體的生活價值觀，并能體現個體對壓力情境的反應能力。包括3個維度，共13個條目，包括理解能力、處理或管理能力、價值感3個方面，分別包含5個、4個、4個條目。量表采用7級評分法，某維度中各條目得分的總分為該維度得分；各維度得分的總分為量表的總得分。量表總得分13～91 分。研究表明，該量表得分越高，則代表心理一致感程度較高，總量表和3個維度分量表Cronbach’s α系數0.63～0.83[9]。

1．4調查方法統一培訓調研人員，培訓內容包括本調查的意義、調查目的、問卷填寫要點以及解釋、說明用語。問卷調查時要求被調查者在25 min內單獨完成，對于無法獨立完成問卷的研究對象，由調研人員口頭解釋問卷中的各條目，再由研究對象回答。問卷檢查合格后立即收回。

1．5統計學方法將所得數據整理后由雙人錄入SPSS 17.0軟件，使用均值、標準差等描述卒中患者的一般人口學資料，采用Pearson相關分析健康行為與心理一致感的相關性，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1卒中患者的健康行為得分健康行為的頻度在“有時會”與“常常會”之間。各維度的平均得分情況按照從高分到低分的順利排列如下：自我實現、人際關系、營養、壓力管理、健康責任和運動鍛煉。見表1。

表1 卒中患者健康行為水平分)

注：各維度平均得分=某一項目的總分÷組成該項目的條目數

2．2卒中患者的心理一致感得分使用心理一致感量表對卒中患者進行評價，評價內容分為3個方面。價值感得分最高，其次為處理或管理能力得分，分值最低的是理解能力。見表2。

表2 卒中患者心理一致感得分分)

2．3卒中患者的健康行為和心理一致感的相關性將卒中患者的健康行為與患者的心理一致感作相關性分析，健康行為的得分與SOC總得分顯著相關(P<0.01)，分別與3個維度對比，發現其各維度也顯著相關(P<0.01)；健康行為中的營養攝取、健康責任、活動鍛煉、壓力管理、自我完成和人際關系與SOC總分及其3個維度的相關分析結果見表3。

表3 卒中患者的健康行為與心理一致感的Pearson相關性分析

注：**P<0.01，*P<0.05

3 討論

3．1卒中患者的健康行為有待進一步提高很多研究指出，卒中有行為相關性的特點，對健康有害的行為將引起卒中反復發生，甚至導致緊急發病情況[10]。本研究表明,健康行為常發生在“有時會”與“常常會”中，與張紅、劉燕群等[11-12]研究相比較低。各維度的平均得分情況：自我實現得分最高，其次依次為人際關系、營養、壓力管理、健康責任和運動鍛煉。其中健康責任和運動鍛煉維度的健康行為頻率界于“從不”與“有時”之間，其他維度的健康行為頻率界于“有時會”與“常常會”之間。可能與卒中患者害怕運動過度會使耗氧量增加、腦供血相對減少造成腦梗死復發有關。因此，對于卒中患者，護理人員宣講健康知識時，不但要著重介紹卒中的疾病知識，更加需要注重的是其健康責任以及運動鍛煉。應告知患者適當的身體鍛煉可以預防卒中復發。應與主管醫生一起制定切實可行的運動處方并堅持下去，以提高卒中患者運動鍛煉水平。此外，還應建議并激勵卒中患者以積極向上的態度正確對待疾病，按照醫囑要求定期復查，增進患者的自我責任感。

3．2卒中患者的心理一致感水平研究[13]指出，正常人群的SOC分值范圍55.0～68.7分，本研究卒中患者SOC得分情況屬于正常，與他人[14-15]研究一致。量表各維度的平均得分情況：價值感得分最高，處理或管理能力得分較低，理解能力得分最低。對卒中患者而言，患者的重要壓力來源是疾病本身。卒中具有發病反復、長期服藥的特點，生理的不適易使患者產生心理上的負擔及負面情緒，降低患者生活質量，不但影響患者對疾病的應對能力，也使患者對其他壓力源的評估情況受到影響。此外，研究表明，分值最低的是可理解感維度，說明卒中患者難以明確地理解個人壓力的形成及進展，患者對于壓力的識別及處理情況較模糊，缺乏一定的條理性及邏輯性。

3．3卒中患者的健康行為與心理一致感呈正相關性卒中患者的健康行為與很多因素有關[16-17]。本文結果發現，卒中患者心理一致感水平和健康行為呈正相關，相關系數為0.498(P<0.01)。心理一致感3個維度與健康行為的相關系數分別為0.365、0.336和0.262(P<0.01)，與國外研究結果一致[18-19]。具體原因：(1)卒中患者對病情知識的知曉情況受限于理解能力，更好地理解病情知識，可幫助患者正確行使行為及行動。在“知-信-行”理論模式中，“知-信-行”分別代表了知識、信念以及行為，當病人理解并掌握了疾病的相關知識，才能激發其自覺采取促進健康的行為[20]。因此，理解能力強的病人能更好地執行卒中相關健康行為。(2)心理一致感可反映獲取及使用各類資源的能力。患者對一些癥狀或疾病突發情況的處理能力，很大意義上說明了患者是否能夠合理使用自身的資源[21]。一些對疾病的管理水平較高的患者，可以合理使用各種主觀或客觀的支持，能從親人、朋友和醫務人員處獲得幫助，因而可以更好地規范健康行為。(3)由心理一致感的得分情況可看出，相關性分值最高的為價值感與健康行為，由此可看出，對健康行為影響最強的因素即是患者的價值感。說明患者的價值感越高，應對疾病的意義認知越強，可以更加自發、自覺地履行健康的生活行為。

卒中患者健康水平不容樂觀，這類患者的心理一致感處于中等水平，心理一致感與健康行的相關水平也居于中等水平。在以后的調研工作中，有必要研究出一些措施以顯著提高患者的SOC，挖掘出患者對疾病的處理能力，促進健康行為的產生，降低卒中的發病率。

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(收稿2017-03-11 修回2017-11-27)