無抽搐電休克治療嚴重抑郁癥的效果及對認知功能的影響

李敏智 楊和增 李 婷

深圳市康寧醫院，深圳市心理健康實驗室，深圳市精神衛生中心，廣東 深圳 518020

抑郁癥對人們的困擾包含了生理、心理等多個方面，情況嚴重的患者甚至可能萌發自殺傾向，對此類疾病應該保持高度重視。電抽搐治療指在患者大腦皮層細胞用電流刺激并誘發其出現廣泛性自發放電，從而導致出現全身抽搐癲癇樣發作[1-2]，醫療技術的改進讓無抽搐電休克治療在臨床廣泛使用，患者在電抽搐治療前讓其進入麻醉狀態并應用肌肉松弛劑，嚴格控制脈沖電流后對患者刺激，該手段屬于大腦皮層的廣泛性放電狀態，可誘發腦細胞出現系列生理變化并達到改善抑郁癥的效果[3]。相對于傳統電抽搐治療手段，MECT具有療效快、效果突出及安全性高的特點，但部分患者反映該治療方法會影響認知功能。筆者為深入了解嚴重抑郁癥患者用MECT(無抽搐電休克)手段治療對病情的改善效果和對認知功能的積極影響作用，對本院近年收治此類患者相關資料進行分析。

1 資料與方法

1．1一般資料隨機抽取2013—2016年收治確診的嚴重抑郁癥患者100例，男43例，女57例；年齡26～47歲，平均36.1歲；病程2～23個月，平均8.1個月。初中或以下程度33例，高中程度53例，其余14例為大學或以上程度?；颊呷朐汉蠼邮軡h密爾頓抑郁量表檢測，提示評分(72.3±3.2)分，焦慮量表評分為(21.8±1.6)分。患者符合以下臨床標準：所有患者確認對本文所用治療方法無相關禁忌證；認知功能正常。根據患者接受治療手段分為觀察組與對照組各50例，2組在性別、年齡及病情等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法所有患者確認病情后立即對癥治療，早晨口服鹽酸帕羅西汀，初始劑量10 mg，隨后根據病情、身體狀況等對劑量進行調整，范圍20～40 mg/d，療程6周。如患者存在睡眠障礙，聯合艾司唑侖，劑量較小[4]。觀察組除藥物治療外聯合MECT，在進行治療前8 h囑咐患者禁食，對其各項體征如脈搏、呼吸、體溫及血壓等密切監測，確認大小便排空。MECT儀器美國醒脈通電抽搐治療儀，能量百分比根據患者年齡進行設置，在其顳部兩側放置電極，誘導麻醉藥物選擇劑量2 mg/kg丙泊酚，松弛肌肉藥物選擇劑量1 mg/kg琥珀酰膽堿，給氧方式為面罩呼吸囊。在治療期間對患者用心腦電圖及血氧飽和度等監護。MECT治療時間均選擇早上，需治療8次，每次治療間隔時間1～2 d，在3周時間內完成[5]。

1．3觀察指標檢測患者治療前后的抑郁與焦慮情況。根據其焦慮量評估患者的療效，如患者治療后減分率超過75%為顯效，如減分率在50%～74%為有效，未能達到上述相關減分標準為無效[6]。

2 結果

2．1 2組療效對比觀察組中39例顯效，9例有效，2例無效，總有效率為96.0%；對照組中27例顯效，15例有效，8例無效，總有效率為82.0%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2．2心理狀態對比心理狀態檢測提示觀察組患者漢密爾頓抑郁量表與焦慮量表等評分數據明顯優于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者抑郁、焦慮狀態改善對比

2．3認知功能對比觀察組各指標均明顯更具優越性，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組認知功能對比

3 討論

隨著人們生活和工作壓力的增加，抑郁癥已經成為當前人們生存質量常見疾病，當前認為該病發病機制與性激素、中樞神經系統突觸所釋放的神經遞質5-HT/NE指標下降有關聯[7-8]。抑郁癥患者主要典型臨床表現為思維遲緩、情緒低落及活躍度下降等，隨著病程加長及病情惡化，部分患者可出現自殺傾向，具有極高的致殘致死率，如果不對此類患者進行治療可能引發嚴重后果[9-11]。

一般情況下抑郁癥患者不同程度存在認知功能損害的情況，因此在長期和短期記憶、信息處理、決策過程、感覺運動及反應時間等相對于常人都有所下降。有研究[12]結果提出，對于重型抑郁癥患者而言，單純用常規抗抑郁藥物治療有接近一半患者難以得到有效治療，大部分嚴重抑郁癥患者即使聯合兩種藥物強化治療或合并心理疏導干預均難以得到有效改善，當前對該病的治療手段相對有限，有心理疏導、藥物改善、MECT及重復經顱磁刺激等。其中電休克治療療效相對突出且快[13]，有效率最高可到80%，緩解率達75%。

本文結果顯示，聯合MECT治療的重度抑郁癥患者無論療效還是認知功能等方面相對于單純藥物治療的患者更具優越性，提示該治療手段對于重度抑郁癥患者積極效果，該治療手段是讓患者處于全身麻醉狀態之下對大腦用適當的電流進行刺激，電流短暫并在患者大腦內誘發癲癇發作一次，作為物理治療手段能夠有效的控制患者精神癥狀，也已成為目前臨床對重度抑郁癥治療的有效方法，值得重視的是有學者提出該治療手段有極高概率導致患者治療后發生逆行性遺忘及意識不清等后遺癥，但無需特殊處理也能夠在停止治療后2周內恢復正常，在對患者治療前應該說明并配合[14-15]。目前認為MECT手段對于患者在記憶及認知功能方面會造成損害，但從本文所得結果可知這種影響并不明顯，而在隨訪中也了解這種情況屬于可逆性[15]。

認知功能作為高級神經活動具備復雜性，其包括的內容涉及空間結構、語言能力、注意力以及執行能力等，抑郁癥患者本身認知功能已經在一定程度受到損害，對患者治療改善心理狀態同時還應該重視認知功能的改善[16-18]。對嚴重抑郁癥患者單純對癥治療不能取得令人滿意的效果，聯合MECT手段可有效提高臨床效果并更好的改善患者認知功能，對改善其生活質量和更好回歸社會等均有重要意義，值得推廣。

[1] 李啟榮，何紅波，張春平，等．MECT 對難治性抑郁癥患者認知功能的影響[J]．山東醫藥，2015，55(18)：41-43．

[2] 李啟榮，何紅波，黃雄，等．氯胺酮麻醉的MECT對難治性抑郁癥患者認知功能的影響[J]．現代生物醫學進展，2015，15(9)：1 715-1 717．

[3] 樓丹丹，況利，甘窈．MECT對嚴重抑郁患者認知功能的影響[J]．重慶醫科大學學報，2011，36(3)：342-343．

[4] 李冠軍，李華芳．老年期抑郁癥病人認知功能特點和無抽搐電休克治療對認知功能影響[J]．中國新藥與臨床雜志，2016，25(9)：679-681．

[5] 沈曙光，王曉敏，肖文斌．研究改良電抽搐治療(MECT)治療不同年齡段精神分裂癥患者的效果及對認知功能的影響[J]．醫藥衛生(全文版)，2015，12(12)：142-143．

[6] 謝琴，王高華，劉連忠，等．無抽搐電休克治療老年難治性抑郁癥臨床研究[J]．精神醫學雜志，2016，29(1)：9-12．

[7] DU L，QIU H，LIU H，et al．Changes in Problem-Solv-ing Capacity and Association With Spontaneous Brain Activity After a Single Electroconvulsive Treatment in Major Depressive Disorder[J]．J Ect，2016，32(1)：49．

[8] 金菊英，閔蘇，陳其彬．氯胺酮聯合丙泊酚麻醉對抑郁癥患者電休克療效的影響[J]．臨床麻醉學雜志，2016，32(10)：953-956．

[9] LIN Z，HE H，ZHANG C，et al．Influence of Val108/158Met COMT Gene Polymorphism on the Efficacy of Modified Electroconvulsive Therapy in Patients with Treatment Resistant Depression[J]．Cell Biochemi Biophys，2015，71(3)：1-7．

[10] MARIOTTO S，TAMBURIN S，SALVIATI A，et al．Anti-N-Methyl-D-Aspartate Receptor Encephalitis Causing a Prolonged Depressive Disorder Evolving to Inflamma-tory Brain Disease[J]．Case Rep Neurol，2014，6(1)：38-43．

[11] TAKEKITA Y，SUWA T，SUNADA N，et al．Remife-ntanil in electroconvulsive therapy：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]．Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci，2016，266(8)：703-717．

[12] 李啟榮，何紅波，張春平，等．MECT對難治性抑郁癥患者認知功能的影響[J]．山東醫藥，2015，55(18)：41-43．

[13] 喬霞，錢志梅，李謙．心理護理干預聯合MECT對難治性抑郁癥患者療效及依從性的影響[J]．齊魯護理雜志，2014，12(19)：21-23．

[14] SCHMIDT F M，MERGL R，STACH B，et al．Elevated levels of cerebrospinal fluid neuron-specific enolase (NSE)，but not S100B in major depressive disorder[J]．World J Biol Psychiatry，2015，16(2)：106-113．

[15] 張金銘．探討艾司西酞普蘭和氟西汀治療抑郁癥的臨床效果及對抑郁癥患者認知功能障礙的影響[J]．中國繼續醫學教育，2016，8(28)：183-184．

[16] 邱述領，周保衛．無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床研究[J]．中國健康心理學雜志，2014，11(4)：91．

[17] 徐清，周德祥，張菁，等．無抽搐電休克( METC )在難治性抑郁癥維持治療中的應用[J]．中國健康心理學雜志，2014，12(7)：501．

[18] 閭金杰，楊永杰．無抽搐電休克治療對精神分裂癥患者執行功能的影響[J]．臨床研究，2015，1(10)：57．

(收稿2017-04-18 修回2018-01-02)