復發(fā)性腦梗死相關(guān)危險因素分析

曾 倩 龍秀英 宋春江

成都市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610051

腦梗死是腦血管病的常見類型，約占腦卒中患者的70%[1]，具有高發(fā)病率、致殘率和病死率，且復發(fā)率也逐年升高。統(tǒng)計表明，我國腦梗死復發(fā)率高達17.7%[2]。復發(fā)性腦梗死預(yù)后差，給社會和家庭帶來沉重的醫(yī)療、經(jīng)濟、社會負擔。本文對復發(fā)性腦梗死常見的危險因素進行分析，以期為臨床防治腦梗死復發(fā)提供更多參考。

1 資料和方法

1．1病例資料收集2012-06—2015-12成都市第六人民醫(yī)院復發(fā)性腦梗死患者105例，并收集同期住院的初發(fā)腦梗死患者105例作對照。復發(fā)性腦梗死定義：(1)初發(fā)癥狀、體征加重，距第1次梗死超過1個月；(2)出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損癥狀；(3)經(jīng)頭顱CT或MRI證實。

1．2方法收集患者性別、年齡、高血壓、血壓控制情況(記錄血壓控制不良的患者)、糖尿病、高脂血癥、房顫、吸煙史、高同型半胱氨酸血癥、卒中家族史等。復發(fā)組男69例，女36例，年齡61～91(76.71±6.44)歲，高血壓85例，血壓控制不良53例，糖尿病28例，高脂血癥18例，房顫18例，吸煙史33例，高同型半胱氨酸血癥32例，卒中家族史23例；初發(fā)組男68例，女37例，年齡36～87(69.23±10.20)歲，高血壓63例，血壓控制不良20例，糖尿病15例，高脂血癥6例，房顫8例，吸煙史23例，高同型半胱氨酸血癥18例，卒中家族史15例。

2 結(jié)果

2．1單因素分析復發(fā)性腦梗死復發(fā)年齡(76.71±6.44)歲(P<0.001)，高血壓(P=0.010)、血壓控制不良(P<0.001)、糖尿病(P=0.026)、房顫(P=0.036)、高同型半胱氨酸血癥(P=0.023)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；性別、高脂血癥、吸煙史、家族史等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 復發(fā)性腦梗死與初發(fā)性腦梗死相關(guān)因素比較

2．2多因素Logistic回歸分析將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量進行Logistic回歸分析，高血壓、血壓控制不良、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥是復發(fā)性腦梗死的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 復發(fā)性腦梗死相關(guān)危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦梗死復發(fā)所導致的致殘率、病死率明顯增加。據(jù)報道，腦梗死后1 a復發(fā)率達11.1%，5 a及10 a累積復發(fā)率分別為26.4%、39.2%[3]。早期干預(yù)復發(fā)相關(guān)危險因素可有效改善預(yù)后。既往研究也顯示，腦梗死復發(fā)的危險因素不是單一的，而是多因素共同作用[4]。本研究選取多項已知腦血管病相關(guān)危險因素，結(jié)果顯示，高血壓、血壓控制不良、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥是復發(fā)性腦梗死的獨立危險因素。

3．1高血壓及血壓控制不良高血壓是腦梗死復發(fā)的重要危險因素[5]。近年來研究顯示，高血壓增加腦梗死復發(fā)風險[6]。高血壓易造成全身小動脈中層平滑肌細胞增殖及纖維化，使血管壁增厚，促使動脈粥樣硬化的形成，從而增加腦梗死復發(fā)率[7]。進一步研究發(fā)現(xiàn)，清晨高血壓可促進頸動脈粥樣硬化的進程，加重頸動脈粥樣硬化程度，并與腦梗死復發(fā)密切相關(guān)[8]。因此，對于腦梗死合并高血壓患者，應(yīng)堅持長期合理的降壓治療，積極控制血壓水平，對預(yù)防腦梗死復發(fā)有積極作用。

3．2糖尿病糖尿病同樣是腦梗死復發(fā)的危險因素。 MATSUMOTO等[9]研究表明，反復發(fā)作的腦梗死中糖尿病患者占10%～30%，與2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)的增加有關(guān)。缺血性腦卒中死亡患者中，糖尿病是非糖尿病患者2倍及以上[10]。在關(guān)于復發(fā)性腦梗死的Meta分析中，糖尿病是僅次于高血壓的危險因素，可能與糖尿病并發(fā)代謝綜合征有關(guān)，也與動脈壁本身的代謝異常有關(guān)[11]。糖尿病造成血流動力學改變、紅細胞黏附力及血小板聚集能力增強、抗凝血機制減弱、血液處于高凝狀態(tài)等均可促使腦梗死的發(fā)生和復發(fā)[12]。另有研究表明，糖耐量異常是非糖尿病患者腦梗死復發(fā)的危險因素[13]。非空腹血糖水平<4.6 mmol/L也可促使腦梗死復發(fā)率增高[14]。因此，早期發(fā)現(xiàn)血糖異常對預(yù)防腦梗死復發(fā)同樣有積極影響。

3．3高同型半胱氨酸血癥血清Hcy水平升高與急性腦血管疾病的發(fā)生有關(guān)[15]，主要原因是高血Hcy促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和進展[16-17]。BOYSEN等[18]研究發(fā)現(xiàn)，復發(fā)腦血管病患者血漿Hcy水平明顯高于非復發(fā)患者(P<0.01)，血漿Hcy水平每升高10 μmol/L，腦血管事件發(fā)生率上升1.3倍。DEL SER等[19-20]通過隨訪發(fā)現(xiàn)，再發(fā)腦血管病患者血漿Hcy水平顯著高于未再發(fā)患者(26.2 mmol/L vs 19.4 mmol/L，P<0.01)，因此認為，Hhcy是腦卒中后再發(fā)血管性疾病的一個重要的獨立危險因素。故早期對腦梗死患者血漿Hcy水平進行檢測，早期干預(yù)，可降低腦梗死的復發(fā)率，改善預(yù)后。

影響腦梗死復發(fā)的危險因素眾多，本文僅對部分常見腦梗死復發(fā)相關(guān)因素進行研究，有一定的局限性，將在今后的研究中進一步擴展和深入。臨床對影響腦梗死復發(fā)的可控因素積極預(yù)防，可以更有效地開展二級預(yù)防，降低腦梗死復發(fā)率，改善預(yù)后。

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(收稿2017-03-12 修回2017-11-31)