獻血后頭部輕松者血液流變學及腦血流動力學的變化及意義

殷培媛 劉學新 王 哲 欒文慧 吳春梅 孫學軍 任 超 宮 利 于國平 陳 浩

1)濱州醫學院，山東 煙臺 264000 2)煙臺市中心血站，山東 煙臺 264000 3)新泰市羊流中心衛生院，山東 新泰 271200 4)煙臺毓璜頂醫院，山東 煙臺 264000 5)徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221000

獻血有利于健康[1-2]，定期適量獻血對腦血管疾病有積極的預防作用已經越來越被人們接受[3-4]，但獻血具體是通過對血液流變學的影響、還是通過對腦血流動力學的影響、或是二者兼有而發揮預防腦血管疾病作用的[5-6]，目前多見針對其中一方面進行研究[7]。筆者工作中發現，45歲以上獻血者在獻血400 mL后有人會產生頭部輕松感，這一現象是否為獻血后引起了血液流變學和(或)是腦血流動力學改變的信號標志,這些信號標志在預防腦血管病的發生中有無意義，針對以上問題開展研究。

1 對象與方法

1．1研究對象

1．1．1 研究對象選取與分組：2010-11—2011-01在煙臺市中心血站獻血400 mL、年齡>45歲的獻血者中隨機選取獻血后產生頭部輕松感者20例，設為A組(平均年齡47.2歲，男：女=11：9，平均獻血次數3.9)；獻血后未產生頭部輕松感者20例，設為B組(平均年齡46.9歲，男：女=8：12，平均獻血次數4.1)；并隨機選取同期在煙臺毓璜頂醫院同年齡組的健康體檢者20例，設為C組(平均年齡47.0歲，男：女=10：10，平均獻血次數0)。3組性別構成、平均年齡差異無統計學意義(P>0.05)，A、B 2組的平均獻血次數差異無統計學意義(P>0.05)。

1．1．2 研究對象及條件設定說明：①年齡組選取45歲以上者的原因：≤45歲發生腦血管病者為青年卒中[8]，屬特殊卒中類型，且病因復雜；而>45歲者是腦血管病高危人群和常見人群，故代表性更好。②選取400 mL獻血量的原因：一次獻血最多是400 mL[9]，且與200 mL獻血量相比理論上對血液流變學、血流動力學影響更大，故代表性更好。③隨訪5 a的原因：遵循國外國內流行病慢病調查年限通則，5年具有較好的代表性，時間過短不能體現正常的發病率，時間過長脫落發生率將增加。

1．2儀器及檢測方法

1．2．1 血液流變學的檢測：血流變標本在獻血當日或前幾日采集，獻血后標本在獻血后72 h內采集，均為清晨空腹靜脈采血，肝素鈉抗凝，采集標本4 h內送檢，采用北京中勤儀器廠生產的LGR80C—viscometer型全自動血流變儀進行檢測。檢測項目包括；全血黏度4個切變率、血漿黏度、紅細胞比積、全血高切還原黏度、全血低切還原黏度、紅細胞剛性指數、紅細胞聚集指數、紅細胞沉降率方程K值、全血高切相對指數、全血低切相對指數、紅細胞沉降率(ESR)、紅細胞變形指數(EK)。

1．2．2 腦血流動力學的檢測：采用以色列生產的Trans-Link TM9000型彩色經顱多普勒超聲診斷儀。探測顱內血管用2 MHz脈沖波多普勒探頭。獻血前平靜休息片刻開始檢測，獻血后即刻檢測。被檢者取仰臥位，從左右顳窗探測MCA，取坐位從眼窗探測VA、BA 的血流速度、流向、音頻等有關血流動力學資料。血流速度單位為cm/s。

1．3隨訪安排對入組人員定期進行健康追蹤調查，以發放調查問卷的形式進行。調查問卷按以下內容進行：姓名、年齡、參加獻血年限、年獻血次數、有無腦血管病家族史、是否有腦血管病發作史、發病年齡、治療及恢復情況。共隨訪5 a，5 a后收集、整理資料，提取數據，分別計算各組腦血管病的發生率。

2 結果

2．1血液流變學指標變化(1)獻血前A、B、C組間各項血液流變學指標對比差異無統計學意義(P>0.05)；(2)獻血后A、B組與C組再比較時顯示除血漿黏度、紅細胞變形指數2項差異無統計學意義(P>0.05)外，其余13項差異均有統計學意義(P<0.05)，但此時即獻血后A、B組各項血液流變學指標對比仍差異無統計學意義(P>0.05)；(3)A、B組獻血后各自與其獻血前比較提示除血漿黏度、紅細胞變形指數2項差異無統計學意義(P>0.05)外，余13項差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2腦血流動力學指標變化(1)獻血前A、B、C組間各腦底動脈血流速度峰值(Vp)、平均值(Vm)差異無統計學意義(P>0.05)；(2)獻血后A、B組與C組再比較時顯示各腦底動脈血流速度峰值(Vp)、平均值(Vm)仍差異無統計學意義(P>0.05)；(3)A、B組獻血后各自與其獻血前比較提示各腦底動脈血流速度峰值(Vp)、平均值(Vm)亦差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2．3獻血后對腦血管病發生的影響獻血后A組腦血管發生率為5%(1/20)，B組為5%(1/20)，C組為20%(4/20)，顯示獻血者腦血管病的發生率和未獻血者比較有顯著差異(P<0.05)，但A和B組間比較無顯著差異(P>0.05)，即獻血后產生頭部輕松感的獻血者和未產生頭部輕松感的獻血者的腦血管病發生無差異，即頭部輕松感的產生與腦血管病的發生無相關性。

表1 獻血前后血液流變學指標的測定結果

表2 獻血前后腦底動脈血流速度檢測結果

3 討論

臨床試驗資料表明，血液流變學異常是出血性和缺血性腦血管病共同的病理基礎，并與其嚴重程度密切相關[10]，可以作為預測腦血管病的危險程度以及指導臨床預防、治療的指標[11]。而血液黏度是臨床常用的、反映血液流變學的重要客觀指標之一[12]。血液黏度是血液在血管中流動時，其內部各分子間產生的內摩擦力，是反映血液流動狀態的重要指標，包含血液的流體動力學性質和凝固特性兩個方面[13]。一旦血液黏度增高勢必引起血液流動阻力的增大，血流阻力增大又導致血流速度變慢，變慢的血液流動進而引起大量脂質、脫落的內皮細胞等沉積在血管內膜上，形成血管沉積物。血管沉積物行成后血液中的纖維蛋白、血小板等血液固有成分就會乘機在血管沉積物上聚集，使血管腔狹窄甚至形成血栓。獻血減少了體內一部分黏稠血液[14]，再通過正常的飲水，補充了血容量使得血液得到自然稀釋，進而使稀釋后的血液流變學得到良好的恢復[15-16]，如大部分獻血者獻血后感覺頭腦清晰、身體輕松[17-18]，提示獻血對人體循環系統有良好的促進作用[19]，這一點在本研究中得到了證實。鑒于血液流變學異常對腦血管病的影響[20]，降低血液黏度治療已為臨床醫生推崇，如血液稀釋法、血漿置換等措施已在臨床取得一定的預防療效[21]。

獻血400 mL即短時間丟失約占全身血液的1/12，對腦底動脈血流動力學的影響國內外觀點不一[22]。有學者曾報道一次獻血450 mL時可發生心率和收縮壓波動[23]，雖然波動的范圍仍在正常值以內，但其休克指數(心率/收縮壓)有顯著改變。SILVANI等[24]認為獻血不會引起總體腦血流量(cerebral blood flow，CBF)的變化，但發現1/2的獻血者會出現頸內動脈流速(internal carotid flow velocity，ICFV)增加。也有學者認為，在供血區域恒定情況下，血流速度和血管橫切面積與血流量成正比，獻血400 mL后，腦部血流量將不受影響[25]，與本研究結果一致。

通過以上分析，結合本研究相關結果，我們推測：(1)獻血對獻血者的血液流變學有直接的影響，血液黏度降低，但對腦血流動力學無明顯影響，可見獻血對大腦總體血流速度影響甚微，不會對其產生不良影響，即獻血不影響腦的血液供應，且可能通過對血液流變學的影響而對預防腦血管病有積極的促進作用。(2)獻血者獻血后產生頭部輕松感可能和血液流變學的改變有關，和腦血流動力學改變無關。(3)頭部輕松感的產生與腦血管病的發生無相關性。但我們的樣本量畢竟偏小，且數次、年限非連續的獻血，并不能全面反應血液流變學、腦血流動力學隨著時間的推移所產生的動態變化，因此本研究所觀察到的結果能否真實的解釋獻血對腦血管病的預防機制尚需進一步的深入研究。

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(收稿2017-06-22 修回2017-11-24)