介入栓塞治療良性前列腺增生145例臨床療效分析

劉 紅

（四川省宣漢縣人民醫院泌尿外科，四川 達州 635150）

前列腺增生是一種常見的生殖泌尿系統疾病，老年男性發病率為30% ～50%，我國因人口老齡化，發病率呈快速上升趨勢[1]。前列腺增生危害較大，與泌尿系結石、膀胱結石等疾病關系密切，還損害男性性功能，主要表現為下尿路癥狀，導致生命質量下降[2]。臨床治療前列腺增生的方式主要有藥物、內鏡手術、開放手術及栓塞術。但藥物治療療效有限，無法有效地降低前列腺體積，復發率高，且5α-還原酶等藥物會引起勃起功能障礙、性欲減低、射精異常；手術治療有創傷性，也可能導致性功能下降[3-4]。栓塞術屬微創手術，幾乎不會引起結構組織異常改變，理論上能阻斷血流，導致增生前列腺萎縮，但療效有待商榷。本研究中采用介入栓塞治療良性前列腺增生（BPH），探討了手術對性功能、下尿路癥狀的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：老年男性患者；尿頻、夜尿增多、進行性排尿困難等下尿路癥狀；經肛查，國際前列腺炎癥狀評分（IPSS）及尿動力學檢查等資料診斷為BPH[5]；藥物保守治療6個月療效不明顯；或急性尿路梗阻癥狀，或拒絕采用手術治療、無法耐受；由同一術者行雙側前列腺動脈介入栓塞治療術；臨床資料完整；本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意。

排除標準：病理檢查為前列腺癌，合并有糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、精神心理障礙；盆腔手術史、脊柱外傷史；入院前3個月內使用過相關影響性功能的藥物；未獲得隨訪，拒絕參與本研究。

病例選擇與分組：選擇我院2014年7月至2016年7月收治的 BPH患者 145例，年齡 40～87歲，平均（70.4 ±5.6）歲；病程 3 個月至 16 年，平均（2.6 ±0.6）年；平 均 前 列 腺 體 積 （50.5±6.1）mL；國 際 勃 起 功 能（IIEF-5）評分(5.8 ± 6.2)分；IPSS(22.5 ± 3.8)分；生活質量評分（QOL）＞3分。

1.2 方法

術前準備：部分患者行前列腺非創傷性血管成像技術檢查，明確前列腺供血動脈的走行，了解是否存在硬化迂曲；術前2周停用前列腺藥物；術前2 d和10 d，使用奧美拉唑腸溶膠囊（太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司，國藥準字 H20093560，規格為每粒 20 mg），1日1次，每次20 mg，聯用抗生素抗炎治療。手術當日晨起，再次使用以上藥物。

手術方法：常規陰部備皮，插入尿管，球囊注入對比劑，局部麻醉下采用Seldinger技術穿刺右側股動脈，X線監視下插入F4-5Cobra導管，進入雙側骼內動脈造影，將機頭調整為同側斜位35°，頭側10°造影，顯示PROVISO影像，導絲、微導管超選擇進入前列腺主供血管，造影證實，將聚乙烯醇顆粒栓塞劑[PVA，杭州艾力康醫藥科技有限公司，國食藥監械(準)字 2010第3770429號]1 mL加入0.9%氯化鈉注射液與對比劑溶液，以3 mL注射器經微導管注射，透射下檢查血流，當前列腺血管創床不顯影，顯示栓塞完成，采用成襻法，微導管插管，同法栓塞左側。撤除導管，拔出導管鞘，按壓穿刺部位，繃帶包扎。術后8 h，靜脈輸注止痛、抗炎藥物，并聯用抗生素、抑酸藥物。其中，34例患者多次栓塞，其中2次31例，3次3例。

1.3 觀察指標

觀察并比較術前、術后 6個月 IPSS，美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數（NIH-CPSI）、男性性功能評價表（BMSFI）評分、前列腺液白細胞（WBC），不良反應發生情況[3]。BMSFI主觀問卷調查包括性沖動、陰莖勃起、問題評估、總體滿意度、射精等項目[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。治療期間，患者均未出現腰痛等不良反應。

表1 手術治療前后臨床各指標比較（±s,n=145）

表1 手術治療前后臨床各指標比較（±s,n=145）

注：與術前相比， P＜0.05。下表同。Qmax為最大尿流率。

時間術前術后6個月I P S S 2 2.5 ± 3.8 1 3.3 ± 5.1 N I H-C P S I 2 8.0 ± 3.5 1 2.3 ± 5.1前列腺液 W B C（1 0 9／L）1 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.1 Q max（m L ／s）7.3 ± 1.4 1 5.3 ± 5.1

表2 手術前后BMSFI主觀問卷評分比較（±s，分，n=145）

表2 手術前后BMSFI主觀問卷評分比較（±s，分，n=145）

時間術前術后6個月性沖動4.0 9 ± 0.5 6.1 1 ± 0.6陰莖勃起6.8 0 ± 1.0 1 0.6 ± 0.8關注度6.1 8 ± 0.4 9.2 1 ± 0.5射精5.1 2 ± 0.5 7.3 0 ± 0.6總體滿意度2.0 1 ± 0.4 3.5 0 ± 0.4

3 討論

3.1 動脈介入栓塞可有效改善尿流動力、減輕炎癥

有研究顯示，雙側栓塞療效優于單側[6]。本研究結果顯示，栓塞術治療BPH療效肯定，均采用雙側栓塞。治療 6個月后，患者的 IPSS，NIH-CPSI，前列腺液WBC，Qmax均顯著改善，提示栓塞可有效改善尿流動力、減輕炎癥。多數研究顯示，栓塞術治療BPH對炎癥、Qmax的改善效果較好，但缺乏與其他手術治療方法的對比研究[7-9]。一項Meta分析研究了經尿道等離子雙極電切術與傳統單極電切術治療前列腺增生癥的療效，結果顯示兩組患者IPSS下降10～20分；另一項Meta分析提示，經尿道選擇性120 W綠激光前列腺汽化術治療良性前列腺增生，術后IPSS，Qmax分別上升10～13分，6.0 ～ 8.0 mL ／s[10-11]，改善效果與本研究結果相近，提示在改善IPSS評分方面栓塞治療的效果并不遜于電切除術[9]。同時考慮到栓塞治療的微創特性，接受率更高，更適合推廣使用。

3.2 動脈介入栓塞增效措施

從解剖學的角度來看，采用栓塞治療盡管可有效降低前列腺增生的體積，但可能因出血缺血壞死導致纖維結節出現，前列腺體積無法持續下降。國外一項報道顯示，栓塞術早期前列腺體積會明顯減少，但隨著時間的推移，前列腺體積會輕微上升[12]，但對癥狀的改善可能并不顯著，通過用藥等輔助治療可以克服。本研究中，有111例患者行1次栓塞，栓塞效果理想。有報道顯示，多次栓塞可增進療效，可嘗試開展，使患者獲益。本次研究中未見失敗者。而失敗主要與血管變異有關，提高造影技術水平，是降低失敗風險的關鍵[13]。

3.3 動脈介入栓塞對性功能的影響與優勢

本研究結果顯示，術后6個月，BMSFI主觀問卷中性沖動、陰莖勃起、性功能問題關注度、射精、總體滿意度均高于治療前（P＜0.05），各維度評分均顯著上升，與其他研究結果基本相同[14-15]。有學者認為，前列腺體積的縮小對性功能有顯著影響，可見栓塞治療能有效地改善性功能[16]。此外，考慮到本研究所采用的量表為BMSFI主觀問卷評分，性功能的主觀意見影響因素較多，有報道顯示，抑郁是性沖動下降的主要危險因素，栓塞治療改善下尿路癥狀、前列腺炎癥狀有助于減輕患者心理負擔，從而增強性沖動，減少性生活問題[17]。相較于前列腺切除手術，栓塞治療不會引起性功能障礙，如勃起功能障礙、射精障礙相關并發癥，微創優勢明顯，適合增生體積較小患者。

3.4 動脈介入栓塞的缺陷與技術管理

栓塞治療也存在不良反應與并發癥，如血管穿孔、內膜撕裂等并發癥，與操作不當有關[18]，盡管本研究未見。主要對策：重視技術管理，提高造影技術水平，避免誤栓塞，如大劑量透視、準直器下造影減少放射損傷，醫師需要認知鑒別靶動脈與非靶點動脈，精細操作，不勉強操作，嚴格遵守無菌操作原則；做好術中搶救準備，備足搶救藥械，術中發現膀胱出血等并發癥，需立即停止手術進行搶救，必要時進行中轉開放手術；對于術后出現的血尿、大便帶血、尿道灼燒、肛門灼燒感等，無需過分擔憂，常規使用抗炎藥物，同時加強監護。本組對象術后常規使用抗炎藥物，未見不良反應。

3.5 不足

因隨訪時間有限，未能分析栓塞治療對良性BPH患者12個月后遠期預后影響。在以后的研究中，需延長隨訪時間，分析栓塞治療對遠期前列腺體積、下尿路癥狀、性功能的影響，以及對合并其他泌尿系統疾病如膀胱結石的影響，綜合評價栓塞治療療效。

綜上所述，前列腺動脈介入栓塞治療BPH可有效改善性功能，減輕下尿路癥狀，提升生活質量，同時有明顯的微創優勢，雙側栓塞、多次栓塞可增進療效。

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