布托啡諾復合咪達唑侖用于產婦腰硬聯合麻醉后寒戰臨床研究

寇廣海

（遼河油田總醫院，遼寧 盤錦 124014）

剖宮產常用的麻醉方案有局部麻醉、全身麻醉、椎管內麻醉等，其中腰硬聯合麻醉屬最常用的一種椎管內麻醉方式，經腦脊液直接作用于脊神經根，可快速達到麻醉效果，有良好的肌松作用，鎮痛明顯，便于麻醉師操作[1]。產婦腰硬聯合麻醉后容易發生寒戰，一旦出現，若不及時處理，對手術有不利的影響，甚至影響母嬰結局[2-5]。基于此，為了減少寒戰發生，促進手術順利完成，本研究中將布托啡諾復合咪達唑侖應用于產婦腰硬聯合麻醉后寒戰。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：滿足剖宮產指征；接受腰硬聯合麻醉；符合寒戰標準[6]；無椎管內麻醉禁忌；寒戰Wrench分級[7]為Ⅱ～Ⅳ級；本研究經我院醫學倫理委員會批準通過，產婦愿意配合研究，簽署知情同意書。

排除標準：術前神經損傷；藥物禁忌證或過敏；胎盤早剝、凝血功能異常等高危妊娠；3次及以上穿刺麻醉；嚴重心、肝、腎等臟器病變。

病例選擇與分組：選擇我院2014年1月至2017年8月收治的腰硬聯合麻醉后寒戰產婦50例，按照隨機數字表法分為兩組，每組25例。對照組產婦年齡21～37 歲，平均（29.8±3.4）歲；初產婦 17 例，經產婦 8 例；體質量（58.9 ±10.4）kg；寒戰分級Ⅱ級 8 例，Ⅲ級 11 例，Ⅳ級 6例。研究組產婦年齡 20～38歲，平均（29.6±3.7）歲；初產婦 18 例，經產婦 7 例；體質量（58.6±10.7）kg；寒戰分級Ⅱ級 9 例，Ⅲ級 11例，Ⅳ級 5 例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦送入手術室后及時開放靜脈通路，注入5 mL ／(kg·h)平衡液，嚴密監測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）；常規腰硬聯合麻醉，從硬膜外間隙L2～3或 L3～4穿刺，成功后應用針內蛛網膜下腔穿刺回抽，有腦脊液流出后10 s內注入0.75%鹽酸左布比卡因注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H20020570，規格為每支 5 mL ∶37.5 mg）2 mg，退針后，從硬膜外向頭端置管4 cm，調整體位為平臥位后將麻醉平面控制在T6～T8，后采取常規面罩吸氧處理，速率控制在3～4 L／min。胎兒娩出后，對照組產婦予酒石酸布托啡諾注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H20020454，規格為每支 1 mL ∶1 mg）10 μg ／kg，研究組產婦給予布托啡諾復合咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037，規格為每支2 mL ∶10 mg）40 μg ／kg。

1.3 觀察指標與療效判定標準

記錄兩組產婦用藥后 3，5，10，30 min 時 HR，MAP，SpO2，同時記錄不良反應、寒戰停止時間。寒戰療效評價標準參考Wrench分級標準評價。消失：0級，無寒戰；寒戰減輕：治療后寒戰等級降低1～2級，但依舊高于Ⅰ級；無明顯變化：治療后寒戰等級降低不足1級。以前兩者合計為總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件分析。計數資料以百分比表示，行 χ2檢驗；計量資料以±s表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。研究組產婦發生1例惡心嘔吐[4.00% （1 ／25）]；對照組發生 3 例惡心嘔吐，1 例呼吸抑制，不良反應發生率為 16.00% （4 ／25）。兩組比較，差異無統計學意義（χ2=2.000，P=0.157 2 ＞ 0.05）。

表 1 兩組產婦用藥后 HR，MAP，SpO2比較（±s）

表 1 兩組產婦用藥后 HR，MAP，SpO2比較（±s）

用藥3 m i n 用藥5 m i n 用藥1 0 m i n 用藥3 0 m i n組別研究組對照組t值P值H R（次 ／分）9 0.0 9 ±1 3.2 3 9 0.1 4 ±1 3.3 4 0.0 1 3 3 0.9 8 9 4 M A P（m m H g）8 9.2 0 ±1 0.8 3 8 9.4 3 ±1 0.7 6 0.0 7 5 3 0.9 4 0 3 S p O 2（% ）9 8.6 6 ±0.5 6 9 8.3 5 ±0.6 7 1.7 7 5 0 0.0 8 2 2 H R（次 ／分）8 8.6 7 ±1 3.4 2 8 7.4 4 ±1 3.0 8 0.3 2 8 2 0.7 4 4 2 M A P（m m H g）8 8.3 8 ±1 1.1 9 8 7.5 4 ±1 1.4 2 0.2 6 2 6 0.7 9 3 9 S p O 2（% ）9 8.2 8±0.5 1 9 8.1 3±0.4 7 1.0 8 1 4 0.2 8 4 9 H R（次 ／分）8 5.6 9±1 3.2 9 8 3.9 8±1 3.5 4 0.4 5 0 6 0.6 5 4 3 M A P（m m H g）8 5.6 7 ±9.8 5 8 4.4 5 ±9.4 3 0.4 4 7 3 0.6 5 6 6 S p O 2（% ）9 6.7 0 ±0.5 7 9 6.5 8 ±0.5 5 0.7 5 7 5 0.4 5 2 5 H R（次 ／分）8 8.8 9 ±1 4.1 2 8 5.7 6 ±1 4.0 3 0.7 8 6 2 0.4 3 5 6 M A P（m m H g）8 6.7 4 ±1 0.2 3 8 5.2 4 ±1 0.6 5 0.5 0 7 8 0.6 1 3 9 S p O 2（% ）9 7.5 7 ±0.7 5 9 7.3 1 ±0.7 1 1.2 5 8 8 0.2 1 4 2

表2 兩組產婦臨床療效及寒戰停止時間比較(n=25)

3 討論

剖宮產屬產科常用手術方案，20世紀90年代初期，我國剖宮產僅為20%左右，但90年代末期則飆升至30% ～40%，目前在一些醫院中甚至達70% ～80%[8]。剖宮產作為有創性操作，需配合有效的麻醉方案才能促進手術順利完成，腰硬聯合麻醉有著麻醉起效快與肌松良好等特點，且證實其平面控制強，能延長麻醉時間。但產婦腰硬聯合麻醉后寒戰屬常見并發癥，發生率高達60%[9]。產婦腰硬聯合麻醉后寒戰發生原因可能有室溫低、輸入冷液體、皮膚消毒、腹腔沖洗、傷口暴露、失血等，而且發生寒戰時患者會有不適癥狀，焦慮、抑郁情緒比較明顯，身體會不自主抖動，使得手術期間生命體征監測受到干擾，影響手術順利進行，導致耗氧增多，容易增加出血量，影響術后愈合[10]。

對于產婦腰硬聯合麻醉后寒戰，過去臨床采取鹽酸哌替啶有一定效果，但有呼吸抑制、惡心嘔吐、鎮靜過深等不良反應；曲馬多作為抗寒戰藥物，應用也逐漸增多，可抑制腦內5-羥色胺吸收，阻斷寒戰反應，但惡心嘔吐發生率較高[11]。目前，國內采取布托啡諾復合咪達唑侖應用在寒戰中的研究增多，效果良好，安全性高，療效顯著。咪達唑侖兼有良好的催眠、鎮靜、順行性遺忘、抗焦慮等，用藥后起效快速、半衰期短，基本無藥物蓄積作用，和其他鎮靜藥物聯合應用，能充分發揮協同作用，不僅可減少藥物用量，還可提高療效，在椎管內麻醉中應用廣泛[11-13]。布托啡諾屬人工合成類混合型阿片類受體激動拮抗劑，在κ及μ受體中有作用，其中親和力以κ受體最強，鎮痛作用主要是經激動κ受體來完成，對μ受體則有激動與拮抗雙重效果，使得呼吸抑制發生率較低，且無明顯成癮性[14]。布托啡諾應用在寒戰中對呼吸與循環的抑制較小，鎮靜舒適，鎮痛效價比嗎啡高5～8倍，鮮有煩躁不安等不良事件[15]。研究表明，將其應用在椎管內麻醉中可抑制μ受體興奮所致的惡心嘔吐等[16-17]。

本研究結果顯示，兩組產婦用藥后3，5，10，30 min時HR，MAP，SpO2有一定變化，但組間同時點比較無明顯差異，可見二者復合治療寒戰并不會嚴重影響上述指標，手術期間生命體征平穩，可維持手術順利進行；兩組產婦寒戰有效率比較無差異（P＞0.05），但研究組寒戰停止時間顯著短于對照組（P＜0.05），說明兩者聯用能顯著縮短寒戰停止時間；兩組不良反應發生率比較無明顯差異，可見并不會增加不良反應發生，甚至可減少呼吸抑制，安全性高。

綜上所述，布托啡諾復合咪達唑侖協同作用產婦腰硬聯合麻醉寒戰，對生命體征無嚴重影響，安全性高，對血壓、心率及血氧飽和度等影響小，值得臨床推廣。

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