住院神經癥性障礙患者環境色偏好及其影響因素研究

周小艷，蔣國慶 ，譚小林，楊 輝，程 雪，袁 剛

(重慶市精神衛生中心心理科，重慶 401147)

個體對特定色彩的喜好或厭惡稱為色彩偏好[1]，每個人對色彩的偏好都不相同。《黃帝內經》認為，情緒變化是致病的重要因素，而色彩環境的優劣可以間接地導致或影響人們產生不同情緒[2]。西方學者認為，影響色彩偏好的因素中個人嗜好約占20%，環境因素占40%。因色彩對人類情緒有積極效應，故色彩關懷逐漸被用于精神疾病的治療[3]。神經癥性障礙是以情緒波動與煩惱為主要特征的一類精神疾病，反復發作或慢性遷延不愈，是臨床最常見的一大類精神障礙[4]。國內外研究發現，抑郁癥患者表現出異于正常人的色彩偏好[5]，廣泛性焦慮障礙患者比健康對照組更偏好黑色[6]。隨著色彩理論的進步和研究手段的不斷深入，色彩偏好的研究已從最初的顏色偏好趨向調查過渡到色彩偏好順序的研究，顏色的載體也從運用色塊到采用實體模型來作為顏色刺激[7]。本研究中探討了住院神經癥性障礙患者對室內環境色偏好順序及其影響因素?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《精神與行為障礙的國際疾病診斷與分類》(ICD-10)神經癥性障礙診斷標準；本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署書面知情同意書；研究者對參加研究的患者個人資料均予以保密。

排除標準：色盲、色弱；急性期精神障礙不能完成調查；腦器質性精神障礙，精神活性物質或非成癮性物質所致精神障礙，雙相情感障礙、抑郁障礙。

病例選擇與分組：選擇醫院2014年6月至2015年12月收治的神經癥性障礙患者223例，漢族；年齡18～60歲，平均（46.02±11.34）歲；發病年齡 14～58歲，平均（26.14 ± 10.30）歲。其他一般資料見表 1。

表1 223例神經癥性障礙患者人口學特征及臨床資料

1.2 方法

問卷調查：自制一般情況問卷調查，調查受試者性別、年齡、婚姻、受教育程度等人口學特征等。

室內環境色偏好測驗：采用等級排列法進行研究[8]，以病房實景圖像作為視覺刺激。用數碼相機拍攝包括病床、柜子、窗戶在內的病房內部一個角落圖像，并用計算機E-prime軟件將該數字圖像分別編輯成9種不同顏色，分別為紅、橙、黃、綠、藍、紫、白、黑、灰。最終形成本試驗所需的9張不同顏色同一背景的病房一角圖片。要求受試者從中選擇一種自己最喜歡的顏色的圖片，可以直接說出顏色的名字也可以用手指出來。當受試選出第1張圖片后，要求其在剩下的8張圖片中再選出最喜歡的1張，以此類推，直至最后1張，將所有圖片按喜好程度進行等級排列。

1.3 計分方法與癥狀評定

受試者每人1份9種顏色的色卡，要求對照9種顏色，按照自己對每種顏色的偏愛程度，對這9種顏色從1～9分對每種顏色進行賦值評分。1分代表最喜歡的顏色，9分代表最不喜歡的顏色。得分均值用 M表示，M=每種顏色被選擇的累計得分／該組的人數。采用 HAMD，HAMA，Marks恐怖強迫量表（SMSCPOR）[9]，由多名經過一致性培訓的精神科醫生對患者進行30～40 min的評定。

1.4 統計學處理

全部數據錄入Epidata 3.1軟件，采用SPSS 18.0統計軟件進行分析。計數資料行 χ2檢驗；計量資料行單因素方差分析，組間顏色偏好排序采用等級一致性檢驗，組內顏色偏好程度比較采用Kruskal-Wallis Test。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 性別與色彩偏好

不同性別患者色彩偏好得分比較，男性與女性的色彩偏好得分差異不顯著（P＞0.05）；偏好排序比較經等級相關處理，等級相關系數(r)為0.861，差異有統計學意義（U=3.128，P ＜0.01），提示不同性別色彩偏好順序傾向一致。結果見表2和表3。

表2 不同性別患者環境色偏好評分比較（±s，分）

表2 不同性別患者環境色偏好評分比較（±s，分）

顏色紅橙黃綠藍紫白黑灰男（n=6 4）5.2 2 ± 2.4 0 4.4 2 ± 2.0 8 4.4 4 ± 1.9 3 3.8 4 ± 2.0 2 3.9 7 ± 2.1 8 5.4 1 ± 2.4 2 3.9 1 ± 2.8 5 7.3 4 ± 2.5 5 6.4 4 ± 2.3 9女（n=1 5 9）4.5 6 ± 2.4 9 4.5 0 ± 2.2 1 4.3 0 ± 2.1 3 3.9 1 ± 2.0 4 3.9 3 ± 2.1 2 5.0 3 ± 2.1 8 4.4 3 ± 2.8 1 7.4 1 ± 2.4 0 6.9 0 ± 2.1 9 Z值1.7 8 2 0.1 3 0 0.6 5 3 0.2 5 4 0.1 1 4 1.3 4 1 1.1 9 0 0.1 8 5 1.3 1 9 P值0.0 7 5 0.8 9 7 0.5 1 3 0.7 9 9 0.9 1 0 0.1 8 0 0.2 3 4 0.8 5 3 0.1 8 7

2.2 年齡與色彩偏好

不同年齡患者對紅色的偏好程度差異顯著（χ2=7.822，P=0.020）；偏好順序比較， χ2=19.29，大于 χ20.05（8） =15.51，P＜0.01，提示顏色偏好順序傾向一致。從排序來看，除紫、灰、黑色排序一致外，其他6種顏色順序存在差異，18～30歲患者偏好暖色（橙、黃），31～45歲患者偏好中性色（綠、白），46～60歲患者偏好冷色（藍、綠），認為顏色偏好受年齡的影響較明顯。詳見表4和表 5?？梢?，高齡組患者對紅色的偏好程度顯著高于較低齡組患者（χ2=7.822， P=0.020＜0.05），其余色彩偏好程度無顯著差異（P＞0.05）。

表3 不同性別患者環境色偏好排序（分）

2.3 受教育程度與色彩偏好

不同受教育程度患者色彩偏好比較，對橙色偏好程度差異顯著（χ2=10.034，P=0.007＜0.01），受教育程度越高，橙色偏好程度越高。提示色彩偏好與受教育程度相關。不同受教育程度患者色彩偏好順序比較，χ2=19.91 ＞ χ20.05（8） =15.51， P＜0.05，提示偏好順序傾向一致。詳見表6和表7。

2.4 臨床亞型與色彩偏好

本研究患者總體色彩偏好順序為綠、藍、白、黃、橙、紅、紫、灰、黑。各臨床亞型在白色偏好程度上存在顯著差異（χ2=9.315， P=0.025＜0.05），強迫性焦慮障礙、其他焦慮障礙患者最喜歡白色，恐怖性焦慮障礙和軀體形式障礙患者最喜歡綠色，詳見表8和表9。χ2=34.13，大于 χ20.001（8） =26.12， P＜0.01，提示各構成色心理偏好序列總體上傾向一致。

表4 不同年齡患者環境色偏好評分比較（±s，分）

表4 不同年齡患者環境色偏好評分比較（±s，分）

顏色2值紅橙黃綠藍紫白黑灰1 8～3 0歲（n=2 7）5.5 2 ± 1.7 4 3.5 9 ± 2.4 2 3.6 7 ± 1.9 8 3.9 6 ± 1.9 3 4.1 1 ± 1.9 3 5.6 3 ± 2.2 6 4.2 6 ± 2.7 7 7.4 8 ± 2.6 9 6.7 8 ± 2.2 9 3 1～4 5歲（n=7 3）5.1 8 ± 2.4 1 4.5 9 ± 2.1 3 4.4 9 ± 2.2 3 3.7 0 ± 2.0 6 3.9 5 ± 1.9 9 5.2 2 ± 2.4 5 3.8 2 ± 2.7 5 7.1 2 ± 2.6 1 6.9 0 ± 2.0 1 4 6～6 0歲（n=1 2 3）4.3 3 ± 2.5 8 4.6 0 ± 2.1 1 4.4 0 ± 1.9 7 3.9 9 ± 2.0 4 3.9 0 ± 2.2 6 4.9 8 ± 2.1 2 4.5 6 ± 2.8 7 7.5 3 ± 2.2 7 6.6 8 ± 2.3 8 7.8 2 2 5.9 9 8 3.0 9 5 1.1 3 3 0.5 8 6 2.6 4 1 2.3 0 7 1.4 5 9 0.0 8 5 P值0.0 2 0 0.0 5 0 0.2 1 3 0.5 6 7 0.7 4 6 0.2 6 7 0.3 1 6 0.4 8 2 0.9 5 8

表5 不同年齡患者環境色偏好排序（分）

表6 不同受教育程度患者環境色偏好評分比較（±s，分）

表6 不同受教育程度患者環境色偏好評分比較（±s，分）

顏色紅橙黃綠藍紫白黑灰＜6年(n=4 3)4.3 7 ± 2.4 3 5.0 2 ± 1.9 8 4.3 5 ± 1.9 6 3.7 9 ± 2.4 4 4.0 5 ± 2.3 1 4.9 1 ± 2.3 4 4.6 3 ± 3.0 3 7.1 2 ± 2.3 8 6.7 2 ± 2.3 0 6～1 2年（n=1 3 9）4.7 7 ± 2.5 5 4.5 5 ± 2.1 6 4.4 5 ± 2.1 5 3.9 1 ± 1.9 5 3.8 9 ± 2.1 6 5.1 1 ± 2.2 4 4.1 3 ± 2.7 4 7.3 7 ± 2.4 5 6.8 1 ± 2.2 2＞1 2年（n=4 1）5.0 7 ± 2.2 6 3.6 3 ± 2.1 9 3.9 8 ± 1.9 0 3.9 5 ± 1.8 6 4.0 0 ± 1.8 8 5.4 9 ± 2.1 8 4.4 4 ± 2.9 2 7.7 3 ± 2.4 5 6.6 8 ± 2.3 4 2值1.6 7 7 1 0.0 3 4 1.5 1 0 0.9 6 5 0.2 0 6 1.7 6 6 1.1 6 7 4.2 2 3 0.1 4 5 P值0.4 3 2 0.0 0 7 0.4 7 0 0.6 1 7 0.9 0 2 0.4 1 4 0.5 5 8 0.1 2 1 0.9 3 0

表7 不同受教育程度患者色彩偏好排序（分）

3 討論

3.1 住院神經癥患者的色彩偏好特點

根據生態效價理論，人們一般更喜愛他們喜歡的物體的顏色（如藍色與清澈的水、晴朗的天空相聯系），而不喜歡他們厭惡的物體的顏色（如棕色與糞便、腐爛食物相聯系）[10]。本研究結果顯示，神經癥性障礙患者總體上偏愛綠色、藍色和白色，不喜歡紫色、灰色和黑色，與文獻[10]假設一致，但與戴紅等[6]的研究結果不一致。綠色是自然色，象征自由，給人一種新生的希望；藍色代表平和、安寧；白色代表潔凈與天然；灰色與黑色同屬暗色系，多表示單調、乏味、壓抑的情緒體驗；紫色作為非知覺的顏色，是一種中性色彩，但有時給人以壓迫感、威脅性和恐怖感。神經癥性障礙患者受焦慮、恐懼、強迫等癥狀所困擾，因此可能比一般人更容易排斥黑色、灰色和紫色，更偏好于讓其心身容易放松的綠色、藍色和白色，這可能與其當下的精神病理狀態有關，患者的神經質個性特征和情緒不穩定性可以對顏色偏好產生影響。

表8 不同臨床亞型患者環境色偏好評分比較（±s，分）

表8 不同臨床亞型患者環境色偏好評分比較（±s，分）

顏色紅橙黃綠藍紫白黑灰恐怖性焦慮障礙(n=2 2)4.4 5 ± 2.1 5 3.8 2 ± 2.3 2 4.0 9 ± 1.5 7 3.6 4 ± 2.0 6 3.9 1 ± 1.8 7 5.3 2 ± 2.3 8 4.9 5 ± 3.0 0 7.7 7 ± 2.3 1 7.0 0 ± 2.1 2強迫性焦慮障礙(n=1 1)6.0 9 ± 2.1 7 3.8 2 ± 2.1 8 4.0 9 ± 1.3 8 3.0 9 ± 1.3 8 3.4 5 ± 2.3 0 6.6 4 ± 1.3 6 2.8 2 ± 2.0 4 7.9 1 ± 2.4 7 7.0 9 ± 1.6 4其他焦慮障礙(n=1 2 7)4.5 5 ± 2.4 9 4.7 2 ± 2.2 6 4.3 8 ± 2.1 7 4.1 8 ± 2.0 3 4.1 5 ± 2.1 5 5.1 0 ± 2.3 7 3.9 4 ± 2.7 5 7.3 9 ± 2.3 3 6.5 5 ± 2.4 1軀體形式障礙(n=6 3)5.0 2 ± 2.5 6 4.3 3 ± 1.8 8 4.4 0 ± 2.1 3 3.5 4 ± 2.0 5 3.6 2 ± 2.1 4 4.8 9 ± 2.0 1 4.9 8 ± 2.8 7 7.1 6 ± 2.6 9 7.0 6 ± 2.0 3 2值5.7 7 0 3.6 7 0 0.1 5 9 6.9 2 7 3.7 3 0 6.6 8 4 9.3 1 5 3.5 2 0 2.1 2 2 P值0.1 2 3 0.2 9 9 0.9 8 4 0.0 7 4 0.2 9 2 0.0 8 3 0.0 2 5 0.3 1 8 0.5 4 7

表9 不同臨床亞型患者環境色偏好排序（分）

3.2 影響因素分析

性別：在色彩偏好上，兒童期無明顯差異，但隨著年齡的增長、性別意識的發展及文化教育的影響，成年后的顏色喜好是有性別差異的[11-12]。本研究結果表明，男性、女性患者均喜好綠色，不同性別色彩偏好順序則無明顯差異，這可能與2個研究的對象不同有關。神經癥性障礙患者處于情緒困擾期，具有一種自我保護及療愈功能，不論男女，均傾向選擇讓其更為放松、平靜的綠色。

年齡：人隨著年齡的增長，閱歷、知識、成長環境都在不斷變化，因此對色彩的偏好也在逐漸變化[13]。老年人在判斷顏色偏好時更多會考慮顏色的飽和度，而年輕人的顏色偏好更多地取決于顏色的明度[14]。對842例19～90歲的德國成年人的橫斷研究顯示，不同年齡的色彩偏好存在顯著差異，隨著年齡的增長，對藍色的偏好穩定下降，而對綠色和紅色的偏好則有所上升[15]，這與本研究結果相似。本研究結果顯示，患者顏色偏好受年齡的影響較明顯。18～30歲組偏好暖色（橙、黃），黃色喻意高貴、典雅與溫暖，有很強的光明感，使人感到明快和純潔；橙色，兼有紅與黃的優點，明度柔和，使人感到溫暖又明快，同時可讓焦慮水平降低，這與Nolan等[16]的研究結果一致。31～45歲組更偏好綠色和白色，此年齡正是事業拼搏的黃金時期，身心壓力較大，更需要心靈的安撫與寧靜，更偏愛綠色或白色。隨著年齡的增長，身體機能逐漸下降，顏色分辨能力也會降低，這自然會影響顏色的偏好[17]，因此較高年齡組患者更偏好明亮、飽和度高的顏色。本研究結果顯示，46～60歲組最偏好藍色，但對紅色的偏好程度也明顯上升。隨著身體機能的下降，內心充滿了對死亡的恐懼，因此心中更向往充滿活力、溫暖的世界，而處在壓抑、焦慮狀態的中老年患者紅色偏好明顯上升，與其所處身體和情緒狀態相關。

受教育程度：每個人受教育程度的不同，接受的知識、環境、閱歷和見識就不同。受教育程度較高者的色彩偏好可能越容易受到所屬民族文化環境的影響，從而體現出色彩偏好的文化差異[18]，如中國受試者相對于英國受試者更加偏好紅色等。甚至這種文化差異會滲透到色彩偏好的基本維度和機制上，如刺激-背景的色彩對比[19]與色彩相聯系的客體效價[20]等。本研究結果顯示，不同受教育程度者色彩偏好比較，對橙色偏好程度差異顯著，受教育程度越高，橙色偏好程度上升。橙色在色相環中是介于紅色與黃色之間的顏色，是暖色系中最溫暖的顏色，具有紅色易引人注目、興奮、歡樂與黃色光明、喜悅的色彩特質，給人以親切、坦率、開朗、健康的感覺。受教育程度較高者文化積累較高，心中對未來無論是事業還是家庭都充滿向往和期待，橙色也常讓人聯想到果實成熟的秋天，象征富足、快樂與幸福。因此，文化程度越高者更偏好橙色。

臨床亞型：本研究中，各臨床亞型患者對環境色的偏好順序差異不明顯，但在具體顏色的偏好程度上存在一定差異。西方學者提出了“顏色情感”理論，認為人們更偏愛對其產生積極情感的顏色[21]。本研究結果符合上述理論，恐怖性焦慮障礙和軀體形式障礙患者最喜歡綠色，綠色讓其放松；而強迫性焦慮障礙、其他焦慮障礙患者最喜歡白色，白色是我國醫院常用的顏色，代表潔凈、純潔；強迫性障礙患者具有愛整潔，要求完美，固執等人格特點。國內外多項研究表明，個性特質會影響人的顏色偏好[22]。強迫性焦慮障礙對白色的偏愛，正是色彩的象征意義符合其強迫型個性特征，而神經癥性障礙各臨床亞型具有相似的神經質人格特征，故其構成色偏好排序傾向一致。

3.3 啟示及不足

本研究結果對于神經癥性障礙患者室內環境色彩設計的啟示在于，考慮到患者的年齡、受教育程度及疾病臨床亞型，采取綠色、藍色、白色等3種顏色為基調，加入紅色、橙色做點綴，合理搭配，整體布置，減少黑色、灰色、紫色等容易引起壓抑、恐懼、沮喪等負性情緒的色彩，有利于保持神經癥性障礙患者的心境平和，緩解其焦慮、緊張和抑郁情緒，促進患者的心理健康。本研究不足之處在于，作為測試的病房實景圖像是標準色，未能充分考慮顏色三要素（色調、明度、飽和度）對環境色偏好的影響；另外，本研究采取的是主觀調查法，以后研究考慮可采取更為客觀的測驗方法，如追蹤人們的眼球運動來建模和模擬。

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