淺談公立醫院全面預算管理對內部控制的作用

胡愛琴 陳豪

【摘 要】在市場經濟和醫療體制大刀闊斧的改革下，公立醫院要想求得良好的發展，就必須認清環境，提高管理水平，增強風險防范意識。而不少公立醫院運營困難，大多是由于管理混亂造成的，究其原因是內控體系建設的缺失。因此，公立醫院越來越迫切需要提高內部管理水平、加強內部控制力度。全面預算管理作為醫院內部管理和系統控制的核心手段，也越來越受到醫院管理人士的重視。本文將重點論述全面預算管理對內部控制的重要作用，提出相關方面的合理建議及改進措施，以此啟發各大公立醫院在內控體系建設時給予全面預算管理工作更多的關注。

【關鍵詞】全面預算管理；內部控制；公立醫院

一、引言

近年來，隨著市場經濟的深入發展，醫療市場的競爭日趨加劇，同時國家為了解決“就醫難、治病貴”這一歷史性難題，不斷嘗試對醫療體制做出更進一步的變革，比如分級診療和取消藥品加成等政策在全國范圍內的廣泛實施。綜上所述，各類因素的疊加效應導致大型公立醫院將面臨更嚴峻的挑戰。因此醫院要想保持良好的運營發展速度，內部管理水平和資金運用水平的提升變得尤為重要，而醫院內部控制的加強更是迫在眉睫。全面預算管理作為內部管理和內部控制的重要手段，能有效幫助醫院合理運用資金和控制風險發生，進而促進經濟效益和社會效益，可謂是意義深遠。

二、醫院全面預算管理對內部控制的作用

1.明晰職能，劃清責任，有效提升協作能力

醫院全面預算管理能夠成為公立醫院內部管理的一項核心手段， 是因為預算的編制能使醫院管理層更直觀和清晰的看到內部各部門、科室詳盡的工作計劃和目標。通過預算工作將醫院長遠戰略、總體目標層層分解、劃分，幫助部門、科室找準位置，明確自身責任，杜絕了由于職能重疊、權責劃分混亂導致的工作推諉、執行效率低下的問題。并且預算工作從編制到執行再到分析考核全程是在預算管理委員會的監督審查下進行的，大大降低了一些部門財權過大的風險，有效防范了徇私舞弊、藏污納穢等不良問題的出現。在提高部門之間協作能力方面，預算工作更能產生積極的影響 ，一條具體事項的預算編制就需要經過多部門之間深入溝通、細致討論才能完成，比如采購部門在編制某項物資采購預算前，一定會在該物資的使用科室進行深入調研，了解使用科室對物資產地、型號的偏好、物資消耗的速度等信息。經過多部門的參與，不但能保證預算編制的準確性，更能增進部門之間的信任度，大大提高執行力，并有效較低資金使用不當的風險。

2.強化成本管理，提高資金使用效率，降低經營風險

預算管理顧名思義是將工作計劃量化為具體的數字，以每項工作開展所需資金的額度來展現。既然是以數字來表現，這里就要重點強調一下“以收定支”這條重要的預算編制原則，意思就是在既定的收入目標范圍內來安排支出額度。支出的安排是有限制的，要以保障重點為前提，如果我們把支出理解為完成工作的成本，那編制的預算其實就是在編制工作成本，只有深化醫院成本核算，將每項工作所需資金構成逐項細化，通過各種方式來降低、控制成本，我們才能將有限的資金投入到更多重要的項目上。同時在這種條件下，醫院各部門也會加強項目投入的可行性研究，提高資金使用效率，并且通過預算執行中的預警系統，及時發現問題，及時調整經營策略，達到降低醫院經營風險的目的。

3.有利于監督、考核各部門工作業績，提高工作質量

在內部控制體系建設中，除了制定相應的內控制度外，更行之有效的方式是對各部門工作過程和進度做到實時監督，恰好全面預算管理正是一種“事前—事中—事后”對各項工作全程參與的管理手段。簡單來說，通過預算工作的開展，可以將各部門的工作計劃數量化和貨幣化， 在工作的執行過程中，實時監控財務數據的變化來對部門預算執行情況進行分析，以此判斷工作完成的好壞，易于發現問題，分清責任，更可以此促進對內控各部門績效考核、獎懲制度的落實，進一步提高部門工作質量。

三、提升全面預算管理在內控體系建設中作用的措施

1.提高全員參與度，增強團隊憂患意識

雖然國家衛生主管部門屢次強調預算管理的重要性，在發布的制度文件中也曾多次明確要求醫院實施全面預算管理，但是在大多醫院全面預算管理工作仍然流于形式，是醫院財務部門按照往年收支情況根據基數增減法來編制的，僅僅滿足于應對上級單位的檢查，在醫院的實際管理中沒有起到任何幫助，更不會對內控體系的建設產生任何作用。全面預算管理作為醫院內部管理的核心手段，醫院領導層應充分運用起來，在全院范圍內進行培訓宣傳，提高全員對預算管理重要作用的認識，增強全員的憂患意識，促使各部門每個職工都能成為預算工作的參與者、監督者。通過提高全員參與度，不但可以使全員更加了解醫院的總目標、部門的總任務，樹立主人翁意識增強團隊凝聚力，更可以使每個職工對醫院的財務狀況有更全面的了解，分擔醫院的運營壓力，從點滴工作中注意節約、相互監督，強化內部控制。

2. 加強信息化建設，完善預算控制制度

隨著信息化時代的到來，各行各業紛紛通過網絡信息技術提高自身管理水平、運營效率。同樣，醫療機構信息化的建設更是必不可少，將全面預算管理與信息手段相融合，建立統一的數據信息化平臺，各部門通過平臺有機銜接，信息系統設計可按照“項目申報—預算初審—決議立項—項目實施—預算復核—付款結算—賬務處理”這一流程將各個環節緊密相扣，通過相關制度的制定要求任何工作事項都需要在系統流程中逐一流轉，不但能減少人工流轉中人為因素的干預，還可貫徹預算“剛性原則”，約束醫院各項經營活動都必須在預算內進行，從而大大增強內部控制力度。

3.強化績效獎懲機制建設

完善的績效獎懲機制能更快促進醫院全面預算管理的落實。如果將預算相關指標考核的結果與部門績效核算掛鉤，預算管理工作的權威性就會得到增強。具體的做法是預算的考核要層層分解，預算結合績效考評、薪酬發放，將預算指標與部門收入建立聯系，使部門預算的執行落到實處?？傊A算管理部門要盡早制定相應的考核制度，確立具體的考核指標，定期對各部門預算執行情況進行考核作出評價，只有各部門、科室從上至下全員重視起來，謹慎編制預算，嚴格按預算執行，這種內部管理手段才能在醫院的內控體系建設中充分發揮其作用。

四、結語

醫院全面預算管理是集計劃、控制、協調、激勵、評價等功能與一體的一種綜合貫徹醫院戰略方針的經營機制，處于醫院管理控制系統的核心位置。該管理手段的合理運用、充分落實可有效加強醫院內部控制，進而提高醫院整體運營水平，增強醫院市場競爭力。

參考文獻：

[1] 陳權林.加強醫院內部控制的有效途徑-全面預算管理[J]. 會計之友.2009（29）：23-24.

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[3] 陳權林.加強醫院內部控制的有效途徑-全面預算管理[J]. 會計之友.2009（29）：23-24.

[4] 徐元元.田立啟 侯常敏 操禮慶.醫院全面預算管理[M]. 企業管理出版社，2014.

作者簡介：

第一作者：胡愛琴（1965—），女，籍貫：河南洛陽人，學歷：本科，現有職稱：高級會計師，研究方向：衛生經濟、財務管理。

第二作者：陳豪（1989—），男，籍貫：河南洛陽人，學歷：碩士，現有職稱：中級經濟師，研究方向：衛生經濟、預算管理。