54例順產婦產后出現尿潴留的原因分析及應對措施

河南省淮濱縣人民醫院（464400）戴玉榮 馬晶 余麗

產后尿潴留是產后常見的一種并發癥。本研究對我院產后尿潴留的54例順產婦的臨床資料進行分析，旨在總結順產婦產后出現尿潴留的原因和提供應對措施。現將此情況報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2015年2月～2016年2月收治的54例順產婦作為研究對象。年齡18～32歲，平均（22.3±2.8）歲。初產婦39例，經產婦15例。妊娠并發癥：巨大兒8例、妊高征5例、妊娠期糖尿病（GDM）6例、羊水偏少11例。

1.2 診斷標準和治愈標準 診斷標準：產婦在產后6h不能自行排尿且膀胱尿量大于600ml，或產婦不能排空膀胱全部尿液，殘余尿量大于100ml。治愈標準：患者可以自行排尿，或不能排空膀胱全部尿液，但殘余尿量小于100ml。

1.3 應對方法

1.3.1 加強產前宣傳教育和心理護理 護士對產婦進行產前宣傳教育，使其認識到產后及時排尿的重要性及產后尿潴留的危害。囑咐產婦應及時排尿，鼓勵產婦產后起床小便。護士應耐心講解，并與家屬溝通，做好產婦產后的心理護理。

1.3.2 誘導排尿 ①聽水流聲：排尿時，開啟水龍頭讓產婦聆聽水流滴聲，利用條件反射使其產生尿意。②用溫開水沖洗會陰周圍，刺激感受器促進排尿。③按摩膀胱處，手掌置于下腹輕輕按摩，排尿后從腹部往下推移，減少膀胱余尿。

1.3.3 藥物治療 常用擬膽堿酶藥物如新斯的明，肌注0.5～1mg興奮膀胱逼尿肌，促使排尿。亦可用開塞露納肛法、灌腸法，開塞露40ml，納入肛門，15～20min可自行排尿。用溫鹽水進行灌腸，利用排便促使排尿的神經反射，興奮膀胱逼尿肌，達到排尿的效果。

1.3.4 中醫針灸治療 利用中醫針灸，針刺關元、氣海、三陰交、陰陵泉等穴位，刺激膀胱排尿。高艷紅等[1]研究中，采用針灸治療30例產后尿潴留的產婦，總有效率為100.00%，得出針灸治療產后尿潴留療效顯著的結論。

1.3.5 留置導尿管 對于嘗試其他方法無效，產后排尿困難的產婦，可留置導尿管。對于急性尿潴留患者，首次排尿低于1000ml，防止尿液過速排空，導致膀胱壓力驟減，血管破裂。每2～4h開放導尿管，觀察產婦膀胱肌收縮功能情況，如產生尿意即可拔除導尿管，留置導尿管期間應注意清潔，根據產婦具體情況注射抗生素，防止泌尿感染。

2 結果

經過治療，本院54例出現產后尿潴留的順產婦中有9例經誘導排尿治療后排尿立即恢復正常；有30例經藥物治療后，可自行排尿；6例經誘導排尿和心理護理后很快可自行排尿；6例因產后排尿困難留置導尿管，12～24h觀察膀胱肌收縮功能良好，產生尿意，拔除導尿管；3例采取其他治療方法無效，利用中醫針灸治療，尿潴留治愈。無一例出現泌尿系感染。54例產后尿潴留患者經治療54例全部治愈，治療有效率100%。

3 討論

產后尿潴留是婦產科臨床上常見病之一[2]。本次研究中本院54例順產婦產后尿潴留出現的原因有：①心理因素：產婦分娩后易產生緊張和恐懼的心理，且由于分娩過程中外陰創傷，排尿會撕扯到傷口，產生痛苦感，尿液不能正常排空，尿液積聚導致膀胱過度充盈而使收縮力降低，反射性的膀胱括約肌痙攣，使得尿潴留。②宣傳教育不足：護士對產婦的產后尿潴留預防宣傳教育工作做的不足，部分產婦對及時排尿的重要性不清楚。產婦分娩時腹壁由于妊娠持久擴張，產后長時間臥床休息，鍛煉不夠，腹壁變得松軟，腹壓下降，無力排尿，導致尿潴留。③機械性損傷：分娩中，產婦用力使得子宮收縮，膀胱內壓力升高；子宮壓迫膀胱和盆腔神經叢，使膀胱肌麻痹，因此，產婦會發生排尿困難。分娩過程中因宮縮乏力延長第二產程，而產程延長會使產婦過度疲勞，導致產后不能及時排尿，也可能引起尿潴留。④藥物影響：妊高癥時使用的大量解痙藥鎮靜藥能降低膀胱肌張力及收縮功能，無痛分娩時使用的鎮痛藥物也可降低膀胱張力，導致尿潴留。針對這54例出現產后尿潴留的順產婦，本次研究采用的治療方法有：加強宣教和心理治療、誘導排尿治療、藥物治療、中醫針灸治療以及留置導尿管。經治療，54例產后尿潴留的順產婦中無一例出現泌尿系感染。54例產后尿潴留患者經治療54例全部治愈，治療有效率100%。本次研究表明產婦發生產后尿潴留的原因有多種，以機械損傷和心理因素為主。多方法聯合能取得更好的效果。