肺間質纖維化并發呼吸衰竭的護理

朱 霞

(江蘇省常州市第二人民醫院 呼吸科, 江蘇 常州, 213003)

肺間質纖維化是一組侵犯肺泡壁及周圍組織的疾病，以彌漫性肺間質纖維化和肺功能障礙為特點[1], 若并發呼吸衰竭，則患者病情可在短時間內急劇惡化，嚴重時甚至導致死亡。本研究對68例肺間質纖維化并發呼吸衰竭患者實施多重護理干預后，效果顯著，現報告如下。

1 臨床資料

本科將2011年2月—2017年5月收治的68例肺間質纖維化患者并發呼吸衰竭患者納入研究，其中男39例，女29例，年齡47～79歲，臨床表現有進行性呼吸困難、發熱，入院后查血氣分析均提示存在Ⅰ/Ⅱ型呼吸衰竭，4例并發自發性氣胸。所以患者均給予氧療以改善呼吸衰竭，病情較輕者予鼻導管吸氧(2～5 L/min), 若SaO2低于90%, 則改為面罩吸氧(5～10 L/min), 13例患者經上述措施，呼吸困難、發紺仍進行性加重，轉入呼吸重癥監護病房(RICU)予面罩呼吸機輔助呼吸(供氧濃度50%～100%), 其他治療包括應用糖皮質激素，并發肺部感染者予抗生素控制感染，營養支持，糾正電解質失衡，改善酸堿紊亂等。68例患者中，好轉46例，自動出院放棄治療2例，死亡1例。

2 護 理

2.1 重癥監護病房患者護理

患者均使用無創呼吸機: ① 避免發生氣胸。觀察患者神志，若出現煩躁，大汗淋漓，氧飽和度下降、心率增快立即匯報醫生。指導患者配合呼吸機，避免人機對抗，教會患者戴和脫面罩的方法。避免猛烈咳嗽，遵醫囑使用止咳藥物。保持患者大便通暢，避免用力排便，必要時使用緩瀉劑。保持患者情緒穩定，必要時減少探視，避免情緒激動[2-4]。② 保持呼吸道通暢。每日清潔面罩，詢問患者主訴，有無惡心腹脹等不適，若有嘔吐，及時脫下面罩改予吸氧，頭偏向一側，避免誤吸及嘔吐物污染面罩。若患者咳痰較多，可遵醫囑使用鼻罩。患者若腹脹嚴重，可給予減輕腹脹藥物，必要時給予胃腸減壓。進餐時予半臥位，指導患者少量多餐，病情允許情況下，進餐后半小時再使用面罩呼吸機。胃管留置患者，抬高床頭30°, 每次鼻飼前需確認胃管在胃內，抽胃內容物看有無胃潴留[5-7]。③ 減少機體耗氧。翻身動作輕柔，給予生活上幫助，減少患者不必要的活動。進食半流質或易咀嚼食物，脫機困難未留置胃管的患者在進食前后應予純氧吸入1 min, 增加機體儲氧量，脫開面罩時立即予高流量吸氧維持氧合，嚴密觀察氧飽和度，若氧飽和度下降迅速，需暫停喂食，繼續予面罩呼吸機輔助呼吸。部分重癥患者胸悶氣急明顯，氧飽和度低(85%以下)，若肺部感染尚可(體溫及白細胞正常，影像學無大片感染跡象)，可適當減少拍背次數[8-10]。④ 營養支持。指導患者進食高蛋白，豐富維生素，易消化飲食[11-13]。若患者在使用面罩呼吸機期間無法脫機者，可予胃管留置，本院使用的多功能機械面罩(鈕氏面罩)下方有一小孔，可插入胃管，在留置胃管期間可以保持面罩密閉不漏氣。供給熱能，鼻飼腸內營養液，滴速開始宜慢(40～60 mL/h), 觀察患者大便情況，無不適者可逐漸遞增(100～150 mL/h)[14-15]。⑤ 預防面部壓瘡。患者持續面罩呼吸機輔助呼吸，鼻梁部極易發生壓瘡，一旦發生，難以愈合，預防壓瘡為關鍵。保持患者面部清潔，使用無黏性泡沫敷料保護面部皮膚，根據患者臉型合理剪裁敷料，佩戴面罩時避免敷料移位，保持受壓部分均有敷料覆蓋，及時更換磨損、破裂敷料。⑥ 心理護理: 患者病情處于終末期，胸悶、氣急嚴重，生活質量下降，易產生恐懼、絕望心理，醫務人員應關懷患者，加強與患者的溝通，了解患者心理狀況，對患者的心理情況做好每班交接，保證護理安全[16-17]。

2.2 普通病房患者護理

① 根據患者缺氧程度遵醫囑選擇合適氧療方式，分為鼻導管吸氧(氧流量<5 L/min)、面罩吸氧(氧流量>5 L/min)及面罩呼吸機輔助呼吸。告知患者氧療的重要性，保證吸氧連續性，檢查吸氧裝置密閉性，避免吸氧導管曲折、破裂。在保持氧飽和度>90%的情況下，選擇最低吸氧濃度[18-20]。② 一般護理: 患者長期使用激素，護理人員應觀察患者口腔及會陰部黏膜有無霉菌感染，必要時給予2%～3%碳酸氫鈉做口腔及會陰護理。監測患者血壓、血糖的變化，囑其低糖低鹽軟食，觀察有無黑便，防止胃黏膜損傷出血[21-22]。③ 出院前的健康教育: 出院后遵醫囑服藥，并講解氧療知識，堅持家庭吸氧，鼓勵進行呼吸鍛煉，如呼吸操、慢跑等。囑患者保證充分的休息，預防各種感染，注意氣候變化。若出院后咳嗽、呼吸困難加重，應及時來院就診。

3 討 論

肺間質纖維化病因尚不明確，以進行性呼吸困難為主要癥狀，目前尚無有效治療方法，一旦有肺部感染等誘因并發呼吸衰竭，病情常會急劇惡化，導致生命危險，護理的重點應密切觀察患者病情變化，有無氣胸、誤吸、窒息等嚴重并發癥，指導患者配合使用無創呼吸機，面罩、鼻導管吸氧等不同氧療措施，提高患者的依從性，從而能盡快糾正呼吸衰竭[23]。另外，醫護人員還要加強對肺間質纖維化并發呼吸衰竭患者的糖皮質激素等用藥護理，并重視針對患者悲觀情緒的心理護理。本研究結果顯示，經以上針對性護理措施干預后，肺間質纖維化并發呼吸衰竭患者的治療效果大大改善，而且減少或預防了相關并發癥的發生，提升了生活質量。

綜上所述，在肺間質纖維化并發呼吸衰竭患者住院期間加強護理干預，可提升患者戰勝疾病的信心，改善治療效果，緩解臨床癥狀，降低并發癥發生率，提升生活質量，值得在臨床推廣應用。

[1] 葉任高, 陸再英. 內科學[M]. 2版. 北京: 人民衛生出版社, 2006: 92-98.

[2] 崔焱. 護理學基礎[M]. 第5版. 北京: 人民衛生出版社, 2005: 128-131.

[3] 孔靈菲. 急性間質性肺炎[J]. 國外醫學·呼吸系統分冊, 2000, 20(2): 86-86.

[4] 胡曉, 張凌, 周麗紅. 纖支鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 19(3): 532-533.

[5] 李雷. 胸腔鏡輔助小切口手術治療肺癌伴呼吸衰竭患者的臨床療效觀察[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(9): 1639-1640.

[6] 李兆昌. 納洛酮與無創呼吸機聯合在COPD并發呼吸衰竭治療中的應用分析[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 19(6): 984-986.

[7] 文永康. 肺泡灌洗聯合機械通氣治療COPD并呼吸衰竭的分析[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(1): 27-29.

[8] 張金蓉, 崔吉宏. 在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中無創呼吸機輔助呼吸的護理應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2017, 21(6): 25-29.

[9] 康健. 納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效及安全性[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2017, 21(1): 159-160.

[10] 陳衛星. 不同機械通氣模式對COPD呼吸衰竭患者肺功能及氧代謝的影響比較[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(5): 874-875.

[11] 陳富明, 孔麗葵, 李海燕. 機械通氣聯合納洛酮治療急性呼吸衰竭的臨床效果和安全性[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(11): 77-78.

[12] 黃海, 劉娟. 不同切換點行序貫通氣治療慢阻肺并呼吸衰竭的療效比較[J]. 臨床肺科雜志, 2016, 21(6): 1126-1129.

[13] 麥轉英, 阮旭東. 肺炎合并呼吸衰竭患者鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗的效果觀察[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 19(12): 2163-2165.

[14] 王蘇嶸, 李春霞. 循證護理在提高間質性肺炎患者生活質量中的應用效果[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(16): 31-34.

[15] 李繁麗, 戈艷蕾, 李建. 烏司他丁治療重癥間質性肺炎療效觀察[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(8): 1501-1502.

[16] 聶洪玉, 孫楷, 肖亮. 特發性間質性肺炎診斷中支氣管鏡的應用[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 19(5): 796-799.

[17] 瞿衛星, 麥斌, 黃國日. 肺功能檢查在間質性肺炎患兒病情評估中的應用與臨床意義[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(12): 2246-2248.

[18] 江振國, 張健, 王紅陽. 烏司他丁聯合口服激素治療間質性肺炎臨床療效[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(9): 1686-1687.

[19] 李炳昆, 馮力軍, 孫麗麗. 肝肺綜合征誤診為間質性肺炎1例[J]. 臨床肺科雜志, 2017, 22(1): 182-183.

[20] 石軍剛, 羅黎, 陳敏, 等. 兩藥聯合吡非尼酮治療急性間質性肺炎1例[J]. 臨床肺科雜志, 2017, 22(9): 1735-1737.

[21] 崔巖, 高燕. 支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(5): 832-833.

[22] 李斯南. 肺泡灌洗對急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清學指標的影響[J]. 臨床肺科雜志, 2016, 21(6): 1142-1144.

[23] 陳淼, 楊娟, 王莉. 個性化護理在無創呼吸機治療慢性阻塞性肺炎合并重癥呼吸衰竭中的效果[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2017, 21(18): 123-124.