張仲景治陽(yáng)三十六法鉤玄之四

林家坤

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院林家坤全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室 萍鄉(xiāng)337000）

11 建陽(yáng)法

《黃帝外經(jīng)》說(shuō)：“物之生也，生于陽(yáng)；物之成也，成于陰也。陰生陽(yáng)則緩，陽(yáng)生陰則速。救陰而陽(yáng)之絕不能遽回，救陽(yáng)而陰之絕可以驟復(fù)，故救陰不若救陽(yáng)也[1]。”這說(shuō)明陽(yáng)氣在人體生命活動(dòng)中是占據(jù)主導(dǎo)地位的。人體生命活動(dòng)是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，陽(yáng)氣出現(xiàn)病變必須從秘固角度考慮治療，秘固雖說(shuō)是陽(yáng)氣病變的治療準(zhǔn)則，但是在臨床上面對(duì)眾多紛紜復(fù)雜的癥狀表現(xiàn)，到底采用什么樣的具體方法去秘固陽(yáng)氣呢？這是歷代醫(yī)家上下求索苦思冥想的大問(wèn)題。《傷寒論》中說(shuō)：“傷寒陽(yáng)脈澀陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯……傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之[2]。”《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》更是直言：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之[3]。”一個(gè)小建中湯證的各個(gè)具體的癥狀擺在我們面前，從這些癥狀表現(xiàn)分析：你說(shuō)陽(yáng)虛嘛，那煩熱咽干口燥如何解釋?zhuān)磕阏f(shuō)陰虛嘛，那里急腹痛四肢酸疼陽(yáng)脈澀陰脈弦又當(dāng)怎么論？更有和事佬說(shuō)陰陽(yáng)兩虛者，這不是沒(méi)說(shuō)一樣，將中醫(yī)理論這樣理解下去，自己都不信，還拿什么真東西去說(shuō)服病人呢？干脆廢醫(yī)存藥好了。一個(gè)好端端的中醫(yī)藥寶庫(kù)擺在我們面前，須好好挖掘才是。唯一可以解釋的是，一個(gè)體弱多病的慢性病患者，常年疾病纏身，經(jīng)年不愈，感染了傷寒或其他毛病后，出現(xiàn)了上述癥狀，溫補(bǔ)陽(yáng)氣又怕辛燥過(guò)度；滋陰補(bǔ)血又恐礙氣滯血；疏散通達(dá)則憂(yōu)體質(zhì)虛弱，恐難于承載藥物性味功能之重。這種情況，一般高明的醫(yī)生都會(huì)從健脾和胃，顧護(hù)后天之本入手。而張仲景是一個(gè)重視陽(yáng)氣的高明醫(yī)生，他巧妙地將飴糖，也就是麥芽熬成的糖，放入桂枝加芍藥湯中，從建立脾胃陽(yáng)氣的生成來(lái)源及運(yùn)化秩序入手，陽(yáng)氣健，運(yùn)化強(qiáng)，體質(zhì)自然好，那陽(yáng)氣升降出入恢復(fù)正常，諸證焉有不解乎？臨床上常常看到一些胃、十二指腸球部潰瘍及慢性結(jié)腸炎的病人，特別是上世紀(jì)七、八十年代，還有很多營(yíng)養(yǎng)不良的慢性貧血病人，采用建立中焦陽(yáng)氣的辦法，解決了很多人的疾苦。小建中湯方中沒(méi)有一味補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，但在那個(gè)物質(zhì)匱乏的年代，用它從建陽(yáng)入手，起到了那些所謂補(bǔ)藥起不了的作用。我們都有一個(gè)生活小常識(shí)，餓久餓極的人，只能慢慢喂他幾口稀飯饅頭，如果馬上喂他大魚(yú)大肉，其腸胃是難以承受的。同樣的道理，體弱多病之人，一旦出現(xiàn)新的疾患，必須先從建立中焦陽(yáng)氣開(kāi)始，徐徐圖功。君不見(jiàn)，張仲景《傷寒論》[2]說(shuō)病人腹中痛，先與小建中湯建陽(yáng)強(qiáng)體，如果效果不好也不要緊，因?yàn)橹嘘?yáng)運(yùn)轉(zhuǎn)秩序已經(jīng)建立起來(lái)了，再開(kāi)幾包小柴胡湯就可以取效了。

后世的脾胃論學(xué)者李東垣創(chuàng)制的補(bǔ)中益氣湯，實(shí)際得益于張仲景的建陽(yáng)法。其陰火理論的創(chuàng)立，說(shuō)穿了就是張仲景陽(yáng)氣理論的進(jìn)一步發(fā)揮。體弱多病者，多為免疫力低下，陰陽(yáng)氣血整體水平低，但是離明顯的陰虛陽(yáng)虛氣虛血虛尚有一定距離。掌握了這個(gè)體質(zhì)特點(diǎn)，建陽(yáng)法就好用了。一旦出現(xiàn)了明顯的陰陽(yáng)氣血虛的指征，就不在建陽(yáng)法的使用范圍內(nèi)了。脾胃為后天之本，一切的水谷精微物質(zhì)的吸收，輸布散精，全賴(lài)脾胃中土功能健運(yùn)與否。建陽(yáng)法抓住了根本，就是建立中焦脾胃陽(yáng)氣，啟動(dòng)其自我修復(fù)，自我補(bǔ)充的生理功能。但是前提必須是體弱久病所導(dǎo)致整體陰陽(yáng)氣血水平低下，而非陰陽(yáng)氣血虧虛致病。這個(gè)也恰恰體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”的原則。

“建”字，建設(shè)也，建設(shè)什么？就是建設(shè)產(chǎn)生陽(yáng)氣的臟腑的功能，先天之陽(yáng)有定數(shù)，后天之陽(yáng)則無(wú)定數(shù)，全靠個(gè)人努力所產(chǎn)生，即所謂三分天注定，七分靠打拼是也。所以建陽(yáng)法，即建設(shè)后天之陽(yáng)產(chǎn)生的器官中焦脾胃也。中醫(yī)是一門(mén)實(shí)踐科學(xué)，治病時(shí)講究三因制宜。古代醫(yī)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)之所以效驗(yàn)如神，跟他們所處的時(shí)代大環(huán)境分不開(kāi)。隨著時(shí)代變遷，現(xiàn)代國(guó)人的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)與我們祖先那個(gè)時(shí)代大不相同了。我們幾千年的日出而作，日落而息的作息方式，被豐富多彩的夜生活所代替；以谷物粗糧為主食的飲食結(jié)構(gòu)，被三高飲食所取代。所以現(xiàn)代人普遍陽(yáng)氣損耗厲害，體質(zhì)多痰濕瘀。無(wú)論內(nèi)科疾病，或者是骨關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病都呈現(xiàn)年輕化。為什么？因?yàn)殛幤疥?yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。陽(yáng)氣過(guò)度損耗，所以邪氣乘虛而入，發(fā)病年輕化就順理成章了。在這樣的大環(huán)境下，我們用藥也需跟上時(shí)代的變化。古時(shí)候，百姓缺衣少食，一旦生病，更是雪上加霜，本元虛損，所以用藥加點(diǎn)補(bǔ)氣補(bǔ)血之品，祛邪不忘固本，往往有奇效。現(xiàn)代人飲食不節(jié)，很多人本就營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，得病后又有幾個(gè)是真正要補(bǔ)氣血的呢？反而真正要顧護(hù)的是陽(yáng)氣。現(xiàn)代有些醫(yī)生濫用消炎藥，也是在過(guò)度損害人體陽(yáng)氣。

12 宣陽(yáng)法

《靈樞·決氣》說(shuō)：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣[4]。”陽(yáng)氣在胸部，是要靠肺的宣發(fā)功能及心主血脈的作用，將體內(nèi)的濁氣呼出體外，吸入自然界的清氣與脾轉(zhuǎn)輸至肺的水谷之氣布散于全身，外達(dá)于皮毛的。若陽(yáng)氣壅遏于上，輕則肺失宣發(fā)，重則心脈不暢，氣急于上，則非宣發(fā)陽(yáng)氣不可，宜用宣陽(yáng)法治療。綜觀仲景宣陽(yáng)藥之用，若風(fēng)寒邪氣，水飲水氣結(jié)于心下，多投以麻黃之屬，如小青龍湯、小青龍加石膏湯、越婢加半夏湯、厚樸麻黃湯、射干麻黃湯，主用麻黃宣發(fā)陽(yáng)氣。若風(fēng)熱邪毒壅堵，上焦陽(yáng)氣失于宣發(fā)，導(dǎo)致咳而胸滿(mǎn)、振寒脈數(shù)、咽干、濁唾腥臭、吐如米粥樣，主用桔梗宣發(fā)陽(yáng)氣，如桔梗甘草湯。更有痰飲壅遏于上，心脈不暢，喘息不得臥者，主用葶藶子宣陽(yáng)通脈，如葶藶大棗瀉肺湯。

宣陽(yáng)法實(shí)質(zhì)上就是宣肺法，上焦陽(yáng)氣與居于上焦的肺臟功能是一致的，談上焦陽(yáng)氣功能，實(shí)質(zhì)上就是說(shuō)肺的功能，故上焦宣陽(yáng)法即宣肺法，提壺揭蓋也是宣陽(yáng)法的作用之一。

13 越陽(yáng)法

越，超出，度過(guò)的意思。水氣為病，水氣與陽(yáng)氣相搏，最易使陽(yáng)氣怫郁在表，在出現(xiàn)水氣病癥狀的同時(shí)，出現(xiàn)面色緣緣正赤、煩熱躁擾，甚則皮膚瘙癢、破潰流黃水等癥，此時(shí)發(fā)汗易傷津液，清熱易傷陽(yáng)氣，利水易引邪深入，必須有一個(gè)超越上述諸法的冶療方法，解除水氣與陽(yáng)氣怫郁在表的狀態(tài)，那就是越陽(yáng)法。越陽(yáng)法的代表方是越婢湯，越陽(yáng)法的代表藥對(duì)是麻黃配石膏。麻黃配石膏，可以使麻黃不熱，專(zhuān)門(mén)發(fā)越肌表之水氣；石膏配麻黃，可以使石膏不寒，專(zhuān)門(mén)清泄怫郁之陽(yáng)氣。兩藥相配，互取其長(zhǎng)，互制其短，各自都超越了自己本身治療范圍，成為越陽(yáng)法的千古絕唱，迄今還找不出可以用其它藥物代替它們發(fā)越陽(yáng)氣水氣者。它如仲景方中，用麻黃配石膏發(fā)越陽(yáng)氣者，比比皆是，如小青龍加石膏湯、大青龍湯、麻黃杏仁石膏甘草湯、桂枝二越婢一湯、越婢加術(shù)湯、越婢加半夏湯、厚樸麻黃湯等等。現(xiàn)代臨床上多用于發(fā)熱不退、急性腎炎、哮喘、慢性支氣管炎急性發(fā)作、大葉性肺炎等病，效果不錯(cuò)。

14 復(fù)陽(yáng)法

復(fù)，指恢復(fù)到位的意思。陽(yáng)氣的運(yùn)行都是有一定規(guī)律和軌道的，像晝夜時(shí)辰、春夏秋冬等都是按照規(guī)律進(jìn)行的；像衛(wèi)行脈外、營(yíng)行脈中，臟腑藏氣藏血多少，子午流注等等，說(shuō)明陽(yáng)氣是按照一定軌道運(yùn)行的。如果陽(yáng)氣出現(xiàn)病變，我們?cè)诒孀C論治時(shí)，僅僅祛除了病邪，陽(yáng)氣功能走向正常是還不夠的，還有一個(gè)重要因素要考慮，那就是怎樣使陽(yáng)氣正常復(fù)位，走入正常的運(yùn)行軌道。這就是中醫(yī)的精準(zhǔn)定位，也叫復(fù)陽(yáng)法。

復(fù)陽(yáng)法最主要的用藥就是炙甘草，生甘草都不行，必須是經(jīng)過(guò)蜜制的、經(jīng)過(guò)火炒的甘草，汲取了火的陽(yáng)剛之氣，才具復(fù)陽(yáng)功能。后人理解炙甘草的作用，多為調(diào)和諸藥，是一個(gè)和事佬，可有可無(wú)，也有說(shuō)炙甘草健脾和胃，那是對(duì)炙甘草的最大誤解，也是對(duì)炙甘草功能的最大漠視，更是對(duì)陽(yáng)氣學(xué)說(shuō)的最大不理解。大家可以看看仲景所創(chuàng)諸方，其用的最廣泛的藥物就是炙甘草。用炙甘草干啥?就是復(fù)陽(yáng)嘛。君不見(jiàn)仲景創(chuàng)制的炙甘草湯，后世又叫復(fù)脈湯，把炙甘草作為主藥推到臺(tái)面上來(lái)，治療脈結(jié)代，心動(dòng)悸。心臟是運(yùn)行陽(yáng)氣的主要器官，心主血液，使血液能夠正常地在脈管內(nèi)運(yùn)行，全靠陽(yáng)氣推動(dòng)固攝，心臟出了問(wèn)題，靠什么使陽(yáng)氣復(fù)位，絕對(duì)是炙甘草!而后世漠視這個(gè)問(wèn)題，對(duì)炙甘草湯中主用炙甘草，不了了之，避而不談，反而大談什么生地、麥冬、阿膠補(bǔ)血，桂枝、生姜、酒通利血脈，至于方中主藥炙甘草則語(yǔ)焉不詳，含糊了事，這是對(duì)炙甘草復(fù)陽(yáng)功能，對(duì)其能夠使陽(yáng)氣恢復(fù)到位功能的最大不理解，也是對(duì)炙甘草湯功能的最大不理解。至于炙甘草在其它方中所用，則屬于從屬地位，在其它主藥將病邪祛除，陽(yáng)氣功能恢復(fù)正常，炙甘草就起到將陽(yáng)氣復(fù)位的作用。

通過(guò)炙甘草復(fù)陽(yáng)法的探討，通過(guò)這么多方劑中用炙甘草事實(shí)的揭秘，可知陽(yáng)氣在人體內(nèi)是多么重要。仲景陽(yáng)氣學(xué)說(shuō)，絕不是憑空而論，它是有其存在基礎(chǔ)的。復(fù)脈，就是恢復(fù)血液在脈管內(nèi)正常運(yùn)行的功能。血為氣母，氣為血帥。血液能夠在脈管內(nèi)正常運(yùn)行，全靠陽(yáng)氣率領(lǐng)。所以復(fù)脈者，復(fù)陽(yáng)氣也。陽(yáng)氣不復(fù)位，何來(lái)血液正常運(yùn)行?用炙甘草復(fù)脈，確切地說(shuō)，就是用炙甘草復(fù)陽(yáng)氣也。所以說(shuō)炙甘草是復(fù)陽(yáng)法的主藥。炙甘草復(fù)陽(yáng)氣到指定位置的作用搞清楚了，對(duì)我們正確理解主陽(yáng)學(xué)說(shuō)就通了一大半，對(duì)主陽(yáng)學(xué)說(shuō)能夠指導(dǎo)臨床的意義就更深入了。

仲景陽(yáng)氣學(xué)說(shuō)不同于火神派。火神派太偏，太固執(zhí)，不利于中醫(yī)學(xué)術(shù)的全面發(fā)展。蜜制炙甘草，甘草本身性平，有蜜相伴，蜜是蜜蜂采天地雨露陽(yáng)光之精華而成，本身是屬陽(yáng)和陰復(fù)合體，經(jīng)過(guò)純陽(yáng)之火一煉，甘草屬性大變，變?yōu)檩d天上太陽(yáng)自然之陽(yáng)，合地上人工之火的產(chǎn)物。甘草本身產(chǎn)地為陽(yáng)光多、雨水少的西北苦寒之地，這樣一炮制，其復(fù)陽(yáng)作用顯而易知。炙甘草能復(fù)陽(yáng)，在于其本身屬陰體，經(jīng)炮制而能引陽(yáng)入陰，安全到位。炙甘草復(fù)陽(yáng)的佐證，還可見(jiàn)四逆湯中用炙甘草。四逆湯是著名的回陽(yáng)救逆方，如果炙甘草沒(méi)有復(fù)陽(yáng)的作用，干脆徑用干姜附子。但仲景卻是在干姜附子基礎(chǔ)上加炙甘草，這是因?yàn)楦山阶与m可以溫陽(yáng)祛寒，但沒(méi)有回陽(yáng)救逆之功，只有加上了炙甘草，才能使陽(yáng)氣回轉(zhuǎn)復(fù)位，所以炙甘草在炙甘草湯中是起復(fù)脈即復(fù)陽(yáng)作用，其病位在心，心主血脈，故又稱(chēng)復(fù)脈湯。炙甘草在四逆湯中是將陽(yáng)氣回復(fù)到腎，腎主封藏，為陽(yáng)氣之宅，所以將陽(yáng)氣回復(fù)到腎宅，就稱(chēng)作回陽(yáng)救逆，說(shuō)到底也是復(fù)陽(yáng)到位作用。張曉琳等[5]用四逆諸方復(fù)陽(yáng)固本，將四逆湯的臨床應(yīng)用范圍擴(kuò)大至六經(jīng)病之陰寒證以及內(nèi)、婦、兒、外科等多種陽(yáng)虛陰寒危重病癥的治療。

四逆湯中炙甘草二兩，干姜一兩半，附子一枚。炙甘草為君，量最大。炙甘草湯也是類(lèi)似劑量。炙甘草有使藥效留而不去，作用持久。