審方在中藥飲片調劑中的作用及改進措施分析

劉嘉欣

中藥是以我國傳統醫藥學理論為基礎，具有獨特的應用形式，在疾病預防、治療及日常保健中具有重要作用。因中醫治療注重調理，故中藥組方調劑可起到內外兼治之效，可在多種疑難雜癥中起到良好的治療效果。中藥飲片是中藥治療常用形式，但因其取材天然，種類較多，各藥材性質存在一定差異，其臨床配比存在特有規律，若調劑不當則會影響治療效果，并增加藥物不良反應[1～2]。審方是中藥飲片調劑前的第一道程序，在保障處方對癥治療的有效性及安全性中具有重要作用，但在實際操作中存在較多問題。因此，本研究經實際情況分析，總結出一系列審方改進措施，比較審方改進前后處方調劑差錯的發生情況。現將應用效果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2017年3月我院中藥房未進行審方改進的80份藥飲片調劑處方為對照組，另選擇2017年4月至2017年9月實施審方改進措施的80例中藥飲片調劑處方為觀察組。

1.2 方法

對照組常規進行審方：①進行處方細審：對處方中患者姓名、年齡、性別、日期、婚配情況、臨床癥狀等多項信息進行校對，并核查處方醫師簽名及資格，若不符合及時更改。②核對藥品：檢查處方中的藥品名、劑量、煎煮具體方法、療程及腳注等規范性，核實其中的毒麻藥品是否符合用藥及其他相關規定。③核查中藥配伍禁忌：根據中藥配伍禁忌對處方各藥品的配伍進行核查，避免存在“十九畏”、“十八反”等禁忌。④查對用藥是否合理：根據患者疾病診斷結果確定此處方是否對癥，以免藥效與治療相沖。

觀察組則在此基礎上實施審方改進措施：①完善的審方規范。根據我院藥房功能特點建立審方規范，并做好信息共享，提高工作順利程度。②強化醫師專業綜合能力。對醫師進行綜合專業培訓，要求醫師在掌握中藥傳統配比規范的同時，也應掌握現代藥理知識，促使中藥飲片調劑更加合理。③規范中藥飲片的品名。對不同飲片的品名進行規范，并要求醫師將飲片品名與實物結合進行強化記憶，以免用錯。④在進行審方時不僅提供處方及診斷結果，還需提供患者性別、年齡、具體病情、臨床表現及其他相關檢查指標，加強醫師對患者疾病情況的了解，從而對處方對癥符合、飲片數量及劑量加減情況進行合理調整。⑤強化信息追蹤。基于先進信息化系統，將中藥飲片處方制定、審核進行信息化處理，將“十九畏”、“十八反”等中藥配比傳統規范及現代藥理學知識注入系統中，以提高審方的時效性、準確性。

1.3 評價標準

統計兩組中藥飲片調劑差錯發生情況，并對比分析。調劑差錯：包括多配、漏配、錯配、配伍禁忌、用量不當、與診斷不符、腳注錯誤等。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組多配、漏配、錯配、配伍禁忌、用量不當、與診斷不符、腳注錯誤等調劑差錯總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組調劑差錯發生率對比（%）

3 討論

中藥飲片是中藥材在傳統中醫藥理論指導下，經加工炮制后，可直接用于中醫臨床治療的中藥，此概念說明中藥飲片與中藥材之間存在較為明確的界限[3]。中藥飲片是我國中藥一大支柱產業，是實施中醫臨床辨證治療必需的傳統方法，具有其獨特的炮制、調劑理論和方法，且隨著中藥藥理學研究的深入，中藥飲片臨床炮制及調劑理論的不斷成熟，已經成為疾病預防、治療的重要手段。近年來，中醫藥在全球的地位發生深刻變化，逐漸得到其他國家的認同，已逐漸得到官方認可。據資料統計發現，在歐盟、澳大利亞、加拿大等西方國家中，已經開始對中醫藥進行立法管理，英國則已啟動中醫藥捆綁立法程序，具有良好的發展前景[4]。

在臨床治療中，根據患者的不同致病機制及臨床表現，中藥飲片調劑存在其特有的規律及配伍理論，除去常見的配伍禁忌之外，還存在構成比是否合理、多種藥物聯合使用藥性是否相沖、與患者體質及疾病是否相合、與西藥聯合應用是否影響藥性等一系列問題，均會對藥物有效性及安全性造成影響。此外，中藥飲片中所含的成分復雜，目前的科學技術仍難以完全確定藥材中的有害及有效成分，且中藥飲片取材天然，其效果受多因素影響，同一原材料的不同制備方法所得飲片的有效及有害成分存在明顯差異，若調劑不當則會導致多種不良后果[5]。

審方是進行中藥飲片調劑的重要程序，正確規范的審方，可確保處方制定及調劑的有效性及安全性，從而增強用藥療效，減少藥物導致的不良反應，利于中藥飲片的可持續發展，對于經濟發展、醫療體制改革、保障公眾利益具有重要作用。但在傳統審方工作中，多以人工為主，由藥房醫師根據臨床經驗及自身知識儲備對處方進行審核并調劑，工作量大，難以細致了解患者情況，致使藥物劑量、構成、配比、煎煮方式等與患者病情不符，或與其體質相沖；或者在進行處方修改時不能及時通知制定處方的醫師、注腳不明，在調劑過程中易出現多配、漏配、錯配等差錯，影響處方調劑的合理性及用藥安全性[6～8]。本研究結果顯示，實施審方改進后觀察組多配、漏配、錯配、配伍禁忌、用量不當、與診斷不符、腳注錯誤等調劑差錯總發生率低于對照組。說明持續進行審方機制改進可進一步減少中藥飲片調劑差錯，提高中藥飲片治療安全性。其原因為在常規審方基礎上，針對臨床應用的不足之處采取對應的改進措施，可起到以下作用：①對審方規范進行完善，可促使審方職責更加明確，并有制可循，提高審方流程的規范度及科學性，避免調劑差錯的發生。②隨著醫療技術的不斷發展，臨床對中藥飲片的有益及有害成分的認識逐漸加深，且藥物的適用范圍逐漸增加，若臨床調劑不當則易導致多種藥物毒副作用，這對中醫師的綜合水平要求更高。而當醫師對傳統中藥配伍理論及現代藥理學調劑規律掌握良好時，可進一步提高處方調劑的合理性及創新性，促使中藥飲片處方調劑更能符合患者治療需求，并提升中藥治療的安全性。③中藥飲片根據取材部位、制備方法等的不同有不同品名，其藥效存在一定差異，配伍方法及規律也發生一定變化，規范中藥飲片的品名，并要求醫師進行實物強化記憶，可避免藥物調劑時錯配、漏配等差錯的發生。④同一疾病的不同患者會因年齡、性別、疾病具體癥狀、發作程度、個體體質等的不同對中藥飲片處方具體療程、藥品劑量、配比及處方對癥加減等存在影響，增加對患者的了解可根據其具體表現對處方中各藥品的配比、劑量、煎煮方法進行調整，促使處方調劑更符合患者需求，從而保障治療效果，并增強患者治療耐受性。⑤在現代化電子信息系統的支持下，可通過臨床需求制作規范化審方系統，避免人工進行藥品、配伍禁忌、用藥合理性等出現的疏漏，減少調劑差錯發生；同時電子信息技術的應用可提高工作效率，減輕工作負擔；此外電子信息系統利于對患者信息的實時調度及審方過程的保存，以便信息追蹤，在發生差錯時可及時糾正。以上措施可提高審方流程的合理性及規范性，促使中藥飲片調劑更能符合中藥配伍理論、現代藥理學規律、對癥治療需求及患者體質，從進而提高治療有效性及安全性，為推進中藥飲片可持續發展提供重要支持。