腎透明細胞瘤臨床病理資料合并文獻分析

黃 琦

我科2015年收治1例腎透明細胞瘤，現結合文獻分析其臨床病理特征，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況

患者，女性，35歲；因右側卵巢腫瘤術后復查發現右腎占位性包塊半年余，擬“右腎占位性包塊”，于2015年12月3日收入院。患者自訴5年前因第二次剖腹產術中發現右側卵巢有占位，術中給予鉗夾組織病檢，病理檢查提示右側卵巢惡性腫瘤，于剖腹產術后4天再次行右側卵巢腫瘤根治術，近5年來多次復查，半年前再次復查，發現右腎占位性包塊，無腹脹、尿頻、尿急及肉眼血尿等癥狀，且包塊體積較小，未給予特殊處理，2個月前再次行雙腎CT，提示右腎占位性包塊，體積明顯增大，需行手術治療，但因不慎摔倒致左側股骨頸骨折，則先于我院行股骨頸骨折切開內固定術，術后恢復可，自起病來精神可，食納可，睡眠可，大小便正常。

1.2 既往史

患者既往先后行兩次剖宮產史，于第二次剖宮產術術中發現右側卵巢包塊，病檢提示為惡性腫瘤，于剖腹產術后4天行右側卵巢腫瘤根治術；1個月前因左側股骨頸骨折，于我院行股骨頸骨折固定術；無輸血及獻血史，無高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等慢性疾病；預防接種史具體不詳。曾有青霉素、頭孢類藥物過敏史。

1.3 體檢

神志清楚，精神可，心肺聽診未及異常；下腹可見一大小約10 cm的陳舊性手術瘢痕，腎區皮膚無紅腫、隆起，右腎區叩痛可疑，雙輸尿管走行區未及異常，恥骨上區空虛、無壓痛。成年女性外陰，陰毛分布正常，尿道口無紅腫及異常分泌物。左側大腿外側可見一約15 cm手術瘢痕，左側髖關節活動受限，余諸關節活動正常，肌力、肌張力正常，肢體痛覺、觸覺、位置覺均正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。

2 結果

CT檢查結果示：右腎占位(43 mm×32 mm)，建議行增強掃描；右腎結石，輕度脂肪肝；彩超檢查結果顯示：右腎低回聲包塊(43 mm×33 mm)，右腎結石，宮頸囊腫；磁共振檢查結果顯示：右腎含脂質富血占位，考慮右腎透明細胞瘤可能(46 mm×34 mm)，左腎小囊腫，建議隨訪。

于全麻下采取腹膜后腹腔鏡下右腎癌根治術，術后病理診斷為“右腎透明細胞癌I級”。術后留右腎窩引流管，兩天后拔除，常規補液抗感染止血對癥治療，術后第七天拆線，隔一天出院，術后連續3年CT檢查無異常。

3 討論

本患者術前診斷為“右腎占位性病變(性質待查)；右腎結石；左腎囊腫；右側卵巢腫瘤術后5年余；左側股骨頸骨折術后1月余。”患者既往有婦科腫瘤病史，此次體檢發現右腎占位性病變，經相關輔助檢查，考慮為“右腎透明細胞瘤可能”，腎癌既往經典血尿、腰痛、腹部包塊(腎癌三聯征)，臨床出現率不到15%，診斷時往往已為晚期，無癥狀腎癌的發現率逐年升高，近10年國內文獻報道其比例為13.8%～48.9%[1-2]。腎癌的臨床診斷主要依靠影像學檢查，實驗室檢查作為對患者術前一般狀況、肝腎功能以及預后判定的評價指標，確診則需依靠病理學檢查。可考慮行“右腎占位性病變根治術”，現在手術方式可采取腹膜后腹腔鏡下治療，創傷小，術后恢復快，術后前兩年，可采取干擾素治療，一年2次，兩年后一年1次。術后注意保護腎功能，定期復查，及時對癥處理。