128排螺旋CT診斷肝癌門靜脈海綿樣變性的價值分析

門靜脈海綿樣變性屬于代償性病變，形成機制為大量側支循環靜脈在門靜脈主干或其分支完全或部分阻塞后形成于其周圍，形成目的為機體為了使肝臟供血得到切實有效的保證，名稱來源為其切面在大體標本上呈海綿狀血管瘤樣改變[1]。本研究對延安大學附屬醫院放射科2015年1月至2017年1月收治的60例肝癌門靜脈海綿樣變患者的臨床資料進行了回顧性分析，分析了128排螺旋CT診斷肝癌門靜脈海綿樣變的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對延安大學附屬醫院放射科2015年1月至2017年1月收治的60例肝癌門靜脈海綿樣變患者的臨床資料進行回顧性分析，納入標準：所有患者均經病史、影像學及實驗室檢查確診為肝癌門脈栓塞；排除標準：將缺乏完整臨床資料等患者排除在外。其中男性患者47例，女性患者13例，年齡15～71歲，平均(50.2±8.5)歲。在肝硬化病史方面，40例有，20例無。

1.2 方法

60例患者均接受128排螺旋CT檢查，應用聯影公司生產的Somatom Plus4 VA 型螺旋CT 機，應用300 mg/ml歐乃派克或優維顯或65% Angiografin作為對比劑，具體依據患者的實際情況，以3 ml/s的速率給予患者前臂靜脈穿刺團注2 ml/kg對比劑。對患者進行門脈期掃描，掃描時相在60～80 s之間。動脈期掃描26例，掃描時相在20～40 s之間，掃描準直、床動速度、重建層厚分別為10 mm、10 mm/s、8 mm。

1.3 觀察指標

對60例患者的門脈主干栓塞程度進行區分，并對其側支循環開放情況進行觀察。同時，對門脈栓塞患者的CT表現進行分析。

1.4 統計學分析

應用軟件SPSS 20.0分析數據，采用率(%)表示不同門脈主干栓塞程度患者側支循環開放情況、不同門脈情況患者側支循環開放情況、門脈栓塞患者的CT表現等計數資料，用χ2檢驗組間比較，檢驗標準a=0.05。

2 結果

2.1 不同門脈主干栓塞程度患者側支循環開放情況比較

60例患者中，門脈完全栓塞32例，不完全栓塞28例，分別占總數的53.3%、46.7%，完全栓塞患者膽叢、膽總管周圍側支循環開放率[56.3%(18/32)、78.1%(25/32)]，均顯著高于不完全栓塞患者[17.9%(5/28)、35.7%(10/28)](P<0.05)，但兩者的胃小彎側側支循環開放率[62.5%(20/32)、53.6%(15/28)]之間差異不顯著(P>0.05)。

2.2 不同門脈情況患者側支循環開放情況比較

門脈栓塞患者膽叢、膽總管周圍側支循環開放率[40.0%(24/60)、56.7%(34/60)]均顯著高于門脈高壓患者(0、0)(P<0.05)，但兩者的胃小彎側側支循環開放率[63.3%(38/60)、71.7%(43/60)]差異不顯著(P>0.05)。

2.3 門脈栓塞患者的CT表現分析

膽總管周圍側支循環開放34例患者中，在側支血管斷面分布方面，左前象限13例，右前象限34例，左后象限4例，右后象限8例，分別占總數的38.2%、100.0%、11.8%、23.5%；動脈期掃描26例患者中，有動-門脈瘺11例，占總數的42.3%。

3 討論

門靜脈海綿樣變性分為兩種類型，即原發性門靜脈海綿樣變性、繼發性門靜脈海綿樣變性，前者的主要病因為先天性發育異常、門靜脈栓塞等，后者的高發人群是成人，最常見的病因為癌栓[2]。相關醫學研究表明[3]，門靜脈栓塞為誘發因素的原發性門靜脈海綿樣變性患者占總數的54%，癌栓為誘發因素的繼發性門靜脈海綿樣變性患者占總數的57%左右。肝癌具有較高的惡性度，極易對門靜脈系統造成侵犯，促進門靜脈癌栓的形成，進而將門靜脈阻塞，從而繼發門靜脈海綿樣變性，病理過程主要為門靜脈壓力在門靜脈或其分支完全或部分堵塞后增高，門靜脈旁毛細血管叢或小靜脈雖然正常關系，但壓力也隨之增高，一方面為其向肝性靜脈促進側支通路的形成提供良好的前提條件，從而對門靜脈供血不足進行補償，也就是說，其內流是向肝性，另一方面側支循環也會向體循環分流一些門靜脈血流，從而對門靜脈高壓進行緩解，促進門靜脈系統壓力的降低，也就是說，促進門-體側支循環的形成，其內血流方向是離肝性[4-6]。

近年來，在肝癌的診斷中，CT日益成熟，同時具有較為典型的影像表現，腫瘤增強后呈快進快出改變是其主要表現，而肝臟的原發病灶并門靜脈系統受壓變窄、擴張的側支血管形成等是肝癌門靜脈海綿樣變性的多層螺旋CT直接征象表現[7]。門靜脈系統增寬是門靜脈系統阻塞的CT平掃表現，對癌栓進行增強掃描表現為動脈期不均勻強化較顯著，有細小腫瘤血管出現在其內，門脈期具有較弱的強化，如果合并肝動脈-門靜脈瘺，那么動脈期能夠將門靜脈提早顯影顯示出來。血栓表現為沒有強化低密度影出現在門靜脈內[7]。相關醫學學者分門靜脈海綿樣變性側支血管為臍旁靜脈、門靜脈胃支等[8]。動脈期肝實質異常灌注是肝癌門靜脈海綿樣變性的主要間接CT征象，表現為動脈期肝臟邊緣肝實質不均勻強化較顯著，門脈期消失。門靜脈海綿樣變性形成對其機制造成了直接而深刻的影響。肝門區肝組織能夠對門靜脈栓塞引發的缺血進行有效的彌補，途徑為通過門靜脈海綿樣變性結構供血，而門靜脈海綿樣變性對肝臟邊緣區具有較少的供血，作為一種補償相應增加肝動脈供血，因此動脈期有異常灌注區出現在肝臟周邊[9-13]。

近年來，128排螺旋CT在不斷進步的CT技術的作用下在臨床得到了日益廣泛應用，其成像功能快速，后處理軟件強大，能夠將肝癌門靜脈海綿樣變性梗阻部位、側支血管構成等清晰顯示出來，從而對門靜脈海綿樣變性進行正確診斷，在一定程度上指導臨床選取治療方案、評估患者預后等工作[14-16]。肝動脈灌注化療栓塞術的1個適應癥為肝癌門靜脈海綿樣變性，否者只能行階段性栓塞治療及動脈灌注化療，因此，臨床一方面應該對肝癌進行正確診斷，另一方面還應該詳細分析其并發的門靜脈海綿樣變性，從而將更多依據提供給臨床的診斷及治療工[17]。本研究結果表明，60例患者中，門脈完全栓塞32例，不完全栓塞28例，分別占總數的53.3%、46.7%，完全栓塞患者膽叢、膽總管周圍側支循環開放率均顯著高于不完全栓塞患者(P<0.05)；門脈栓塞患者膽叢、膽總管周圍側支循環開放率均顯著高于門脈高壓患者(P<0.05)；膽總管周圍側支循環開放34例患者中，在側支血管斷面分布方面，左前象限13例，右前象限34例，左后象限4例，右后象限8例，分別占總數的38.2%、100.0%、11.8%、23.5%；動脈期掃描26例患者中，有動-門脈瘺存在11例，占總數的42.3%，值得臨床充分重視。

總之，128排螺旋CT診斷肝癌門靜脈海綿樣變性具有較高的價值，值得在臨床推廣。