糖尿病患者檢測(cè)糖化血紅蛋白的意義

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 那開憲

糖尿病是以持續(xù)高血糖為基本生化特征的一種慢性全身性代謝性疾病，主要是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，從而導(dǎo)致以糖代謝紊亂為主的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的一種綜合病癥。大量研究資料顯示，血糖是心血管疾病的“連續(xù)危險(xiǎn)因子”，控制血糖是預(yù)防糖尿病引發(fā)的心、腦血管疾病的關(guān)鍵，可是血糖只是糖尿病的診斷指標(biāo)，目前糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新主要變化是將糖化血紅蛋白(HbA1c)應(yīng)用于糖尿病的診斷。糖化血紅蛋白(HbA1c)反映的是在檢測(cè)前8～12周內(nèi)的平均血糖水平，是判定糖尿病血糖監(jiān)控的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而在我國(guó)許多糖尿病患者仍認(rèn)為血糖是檢測(cè)糖尿病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，多數(shù)糖尿病患者對(duì)檢測(cè)糖化血紅蛋白的意義不清楚。

病例

蔡大爺，79歲，患糖尿病20年，高血壓10年，其母親有糖尿病，父親有高血壓。蔡大爺在10年前因糖尿病控制不滿意住院治療，住院期間發(fā)現(xiàn)高血壓，血壓達(dá)160mmHg/100mmHg，服用拜新同治療，血壓控制滿意。因血糖較高，藥物控制不滿意，醫(yī)生建議應(yīng)用胰島素治療，蔡大爺怕麻煩，未同意應(yīng)用胰島素，仍服用二甲雙胍、拜糖平及優(yōu)降糖治療，血糖一直控制不滿意，多次到醫(yī)院檢測(cè)血糖：餐前血糖8～10mmol/L，餐后血糖在13～16mmol/L。一天因同學(xué)聚會(huì)，蔡大爺飲酒較多，次日家屬見患者神志不清，呼叫120急送某大醫(yī)院住院治療，診斷高滲糖尿病昏迷，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)。經(jīng)過這一次教訓(xùn)，蔡大爺同意應(yīng)用胰島素治療，胰島素治療后患者血糖控制滿意。醫(yī)生在出院時(shí)告訴他買一個(gè)血糖儀，每日監(jiān)測(cè)血糖，如果血糖控制滿意可以每周監(jiān)測(cè)血糖1～2日。對(duì)于糖尿病患者來講，別忘記對(duì)餐后血糖的監(jiān)測(cè)，應(yīng)養(yǎng)成監(jiān)測(cè)血糖的習(xí)慣，并應(yīng)學(xué)會(huì)如何應(yīng)用血糖儀。蔡大爺買了血糖儀，遵醫(yī)囑定期給自己進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并且定期將自己監(jiān)測(cè)結(jié)果告訴醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整胰島素用量。近2年，蔡大爺?shù)酱筢t(yī)院去看病，醫(yī)生除了給他常規(guī)檢測(cè)生化檢查外，還給他檢查糖化血紅蛋白。因?yàn)獒t(yī)生看病太忙，蔡大爺不好意思問醫(yī)生，便問其他患者是否也檢查這個(gè)項(xiàng)目，他們告訴蔡大爺，每一次到醫(yī)院，醫(yī)生都給檢查這個(gè)項(xiàng)目，但是具體檢查這個(gè)項(xiàng)目有什么意義其他患者也不太清楚，只知道醫(yī)生讓檢查就檢查。一天患者找筆者看病，問筆者以往醫(yī)生都是常規(guī)檢查餐前及餐后血糖，并根據(jù)血糖情況調(diào)整用藥，那么檢查糖化血紅蛋白有什么用？筆者告訴他，糖化血紅蛋白這個(gè)項(xiàng)目是近幾年在我國(guó)才開展的項(xiàng)目，糖化血紅蛋白是檢測(cè)糖尿病患者近2～3個(gè)月血糖控制水平。空腹或餐后2 h血糖，只能反映采血瞬間血糖的水平，而血糖易受進(jìn)食、糖代謝、藥物、情緒、應(yīng)激等多種因素影響。

（未完待續(xù)）