普萘洛爾治療嬰兒血管瘤的療效觀察與護理分析

劉卓

【摘要】目的：探討嬰兒血管瘤行普萘洛爾治療效果及臨床護理方法。方法：選取我院兒科2015年3月-2018年3月收治的62例血管瘤嬰兒的臨床資料為對象，通過回顧性分析的方法總結治療期間的護理措施。結果：血管瘤嬰兒經口服普萘洛爾治療效果顯著，且增殖期治療效果優于消退期，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。治療過程中行針對性護理干預，可以顯著提升治療質量與護理滿意度，有效控制不良反應。結論：嬰兒血管瘤行普萘洛爾口服治療，要對嬰兒用藥后的反應全面觀察，同時做好出院指導，幫助家長掌握服藥劑量與用法，掌握簡單測量呼吸、脈搏的方法，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】嬰兒血管瘤;普萘洛爾;護理措施

血管瘤作為常見良性腫瘤，是嬰幼兒時期常見的血管性腫瘤，女嬰發病率較高且多位于頭頸部，直接對患兒外貌與器官功能產生影響。血管瘤具有獨特的生長周期，0.5-1歲屬于增生期、5-10歲為消退期。不同時期的治療方法存在差異，根據患兒情況選擇合適的方法，做好治療期間護理工作，有助于提升治療效果與質量，本文就此展開論述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

62例血管瘤患兒，21例男嬰、41例女嬰，年齡30d-15個月，平均年齡（5.12±1.23）個月。依據形態學分類，37例毛細血管型血管瘤、15例海綿狀血管瘤、10例蔓狀血管瘤。所有患兒均經B超、MRI等手段確診，其中38例增殖期、23例消退期。所有資料對比差異具有可比性（P<0.05）。治療前詢問家長嬰兒既往病史，有沒有出現過過敏性藥物。服藥前更要進行常規檢查以排除禁忌癥，如心動過緩、心律不齊，等。同時對瘤體大小、直徑進行測量，拍照后保存資料數據。并將治療方法告知家長，同時要將嬰兒的現狀以及治療過程中會存在的問題和風險及時告知，以便在治療過程中，家長能夠積極配合。家長簽署同意后治療方可開始。

1.2 治療方法

所有患兒均口服普萘洛爾3天，藥量以此遞增，第ld0.5 mg/kg、次日0.75 mg/kg、第3dl mg/千克，每天均分早晚兩次服用，間隔12h，嬰兒喂奶或進食后服藥。治療期間觀察嬰兒瘤體變化，并對服藥前后1h血糖變化、服藥后1、2、3h的心率呼吸變化進行記錄。連續服藥3d后若患兒情況穩定，拍照留檔后可以安排出院，隨后要定期復查，并叮囑家屬根據要求服藥，劑量為Img/ （kg·d），兩次服用并間隔12h，并詳細填寫觀察表，包括體重、服藥、呼吸等，需持續六個月，隨后停藥觀察1個月，依據病情選擇是否繼續第二個療程。

1.3 觀察指標

患兒接受治療后的康復情況，痊愈、顯效、有效、無效。

有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）+總例數xl00%

1.4 統計學分析

此次研究所得所有數據分析均使用統計學軟件SPSS18.0，以（X±s）表示計量資料并選擇t方法檢驗組間數據，以[n（%）]表示計數資料利用X2檢驗組間數據對比，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

增殖期患兒治療效果明顯好于消退期患兒，選擇Fisher確切概率法對比，如表1所示。

3 討論

3.1 治療前評估與健康宣教

對患兒既往病史做全面了解，排除相關禁忌癥，并對患兒的身體狀況全面了解，以最大程度的排除治療過程中的并且詳細記錄血管瘤的部位、顏色、大小等內容，固定拍照存檔評估治療效果。對患兒體重進行準確測量，保證用藥量的準確性。心血管疾病治療中普萘洛爾較為常見，大部分家長都不知道它能治療嬰幼兒血管瘤，因此治療期間容易產生懷疑心理，擔心治療效果并產生焦慮。用藥前要做好家長的心理護理，講解這種藥物的治療效果及常見不良反應，消除家長的懷疑心理與緊張情緒，可以主動配合治療。為保證治療效果夯實基礎。

3.2 選擇合適的配藥與給藥方法

普萘洛爾本身是片劑，常規每片10 mg，但要根據嬰兒體重確定藥量，實際操作中區分難度較大。同時患兒容易哭鬧、嗆咳，也會影響準確適用藥物劑量，這樣在治療過程中，藥物的用量就不能夠準確的去把握，對于治療的效果和治愈速度就會產生一定的影響。所以本研究中建議先用白紙將藥片包好，接著研磨成粉狀并融入定量溫開水中，均勻攪拌并計算好每毫升水中藥物的藥量，然后利用注射器將所需劑量抽出，利用除去針頭的注射器喂服，隨后再用注射器抽取溫水將殘留在管壁的藥物沖洗喂服。最后豎起患兒并輕拍背部，避免患兒吐出藥物。這樣能夠更好的去把控藥物的用量，患兒也不容易將服用的藥物嗆咳出來。

3.3 服藥后觀察患兒情況

通常不良反應表現為嗜睡、精神不濟、呼吸急促等。服藥后要做好必要保暖，并仔細觀察患兒大便次數、形狀，皮膚是否出現皮疹等，出現異常及時向醫生報告并采取針對性處理措施。最大程度減少醫療事故的發生率，提高護理合格率;提高護理人員培訓力度。做好護士的培訓工作，包括預判病情、專業知識掌握、操作技能、器材使用等內容。根據護理的特殊性，按照風險識別、評估、分析、處理流程實施風險管控，加強對護理風險因素的識別，評估風險程度，綜合分析風險出現的原因。并將評估的結果詳細的告知家長，以便患兒在出現正常反應的時候家長不會慌張，以及出現異常狀況時，家長能夠及時的發現并告知醫生，讓患兒能夠得到及時的針對性治療，最大程度的減少治療過程的風險。

3.4 出院后復診與指導

患兒服藥3天后，若情況穩定，拍照留檔后出院，后續服藥、觀察、記錄交由家屬完成。出院時宣教服藥方法、注意事項、如何填寫觀察記錄表、復查指標及復診時間，可能發生的不良反應及觀察方法，囑必要時到附近醫院診治。

總之，嬰兒血管瘤行普萘洛爾口服治療，要對嬰兒用藥后的反應全面觀察，同時對于會出現的異常狀況，要做好隨時處理的準備，以避免醫療事故的發生。待患兒病情穩定后出院時，要做好出院指導，幫助家長掌握服藥劑量與用法，掌握簡單測量呼吸、脈搏的方法，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]程力平.小劑量普萘洛爾口服治療嬰兒血管瘤的療效與安全性評價[J].黃岡師范學院學報，2015，35 （06）：42-44.

[2]倪思利，王華，譚春花，甘立強.卡替洛爾與普萘洛爾治療嬰兒血管瘤的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（20）：2002-2004.

[3]鐘淑霞，陶育純，周俊峰，姚蕾，劉媛媛，閆冬雪，李珊山.低劑量普萘洛爾聯合1064nm Nd： YAG激光治療混合型和深層嬰兒血管瘤的療效評價[J].吉林大學學報（醫學版）， 2015， 41 （05）：1032-1035.

[4]吳九菊，陳瑜，楊鶯，何之香，董翠蘭，金芬，田琪.普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤不良反應的觀察與護理干預[J]，當代護士（專科版），2011（12）：64-66.