急診腦梗塞患者的臨床護理研究

拜愛華

【摘要】目的：研究急診腦梗塞患者的臨床護理效果。方法：研究樣本選取我院接診收治的66例腦梗塞患者，按照平行分組分為對照組（33例，常規護理）與觀察組（33例，常規護理基礎上結合綜合護理干預），對比不同護理應用后效果。結果：觀察組與對照組護理后的并發癥、護理滿意率以及NIHSS評分、Fugl-Meyer、Barthel對比，組間有統計學意義（P<0.05）。結論：給予急診腦梗塞患者采用綜合護理干預，可有效改善患者預后，提高護理滿意率，護理效果顯著。

【關鍵詞】急診腦梗塞;臨床護理;神經功能缺損

腦梗塞為一種急診科常見多發疾病，超過60歲人群比較多發，若不及時治療，可能會導致患者出現四肢癱瘓、多神經細胞功能障礙，增加患者及家庭心理壓力、經濟負擔，而且該疾病的致殘率、致死率較高，復發率較高，威脅著人們生命健康[1]。為了降低疾病的發生率以及死亡率，臨床應加強腦梗塞的護理工作。本次研究中，以66例腦梗塞患者為例，探討不同護理方法應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本采用隨機取樣法選擇我院從2015年5月到2016年5月收治的66例急性腦梗塞患者，經頭顱CT檢查顯示有梗塞病灶。隨機平行分組法分為兩組，對照組33例，男22例，女11例，年齡為46-79歲，平均年齡為（66.5±1.O）歲，文化程度：小學及文盲3例，初高中17例，大專及以上13例;觀察組33例，男19例，女14例，年齡為43 -78歲，平均年齡為（60.8±5.8）歲，文化程度：小學及文盲5例，初高中15例，大專及以上13例。對比兩組基線資料：上述各項指標方面，差異不顯著不存在統計學意義（P>0.05），可做比。

1.2 入選標準

納入標準：經腦部MRI或CYT檢查，確診為急性腦梗塞均為首次發病，發病急，且在24h內就診治療。排除標準：合并嚴重并發癥、蛛網膜下腔出血、既往腦梗塞患者。

1.3 方法

對照組僅接受神經內科常規護理，根據患者病情特點、科室規定，嚴格落實神經內科護理干預，包括入院宣教、監測患者生命體征變化、科學合理飲食。觀察組在神經內科常規護理基礎上，實施綜合護理干預，具體內容：①心理干預護理：因腦梗塞患者病情危重，多數患者合并焦慮、緊張等不良情緒，影響護理、治療工作順利開展，預后效果不佳。護理人員應結合患者病情、心理特點，積極與患者溝通，疏導患者情緒，緩解不良情緒;②急診護理流程優化：腦梗塞病情惡化發展快，接診后應及時準確評估患者的病情，若確診為急診，應打開綠色通道，便于患者及時安排治療，建立完善的用藥治療流程，保證護理工作順利開展。及時測量血壓、凝血功能以及血氧飽和度，發現異常，及時告知醫生反饋處理。③康復指導：護理人員指導患者進行康復訓練，急性期進行翻身、左右側位更換等被動活動，恢復期進行仰臥一臥位一站立的鍛煉，待患者穩定后，開始進行日常主動訓練如散步、爬樓梯等。④并發癥預防：發熱護理，腦梗塞面積過大會導致傷及體溫調節中樞，導致患者高熱，護理人員為患者溫水浴，及時更換床褥、被單，做好保暖工作，叮囑患者多喝水;預防肺部感染，腦梗塞多為老年患者，應注意觀察患者呼吸是否順暢，若有必要實施氣管切開或氣管插管術，保持呼吸順暢;泌尿系統感染護理，針對泌尿系統功能障礙者，需及時更換被尿液污染的衣物或被單，尿管留置需嚴格執行無菌操作，護理操作中尿袋高度應嚴格控制，不能超過臥位位置，防止尿液返流。

1.4 觀察指標

記錄比較兩組患者的并發癥發生情況、護理滿意度以及治療前后神經功能缺損（NIHSS）評分、運動功能（Fugl-Meyer評價量表）、日常生活能力（Barthel評價表）。根據醫院自制的百分之問卷表調查護理滿意度，滿意>80分，比較滿意60-80分，不滿意<60分，總滿意率為滿意率與比較滿意率之和。

1.5 統計學分析

軟件分析工具為SPSS20.0。計量資料（n，%）以X2檢驗，計量資料（x±s）以t檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的并發癥發生情況

對照組33例，并發癥14例（42.4%）：發熱8例，肺部感染4例，泌尿道感染2例，觀察組33例，并發癥5例（15.2%）：發熱2例，肺部感染3例，觀察組并發生發生率少于對照組，有統計學意義（ X2=5.99，P<0.05）。

2.2 護理滿意度對比

對照組33例，滿意、比較滿意、不滿意例數分別為10、16、7，總滿意率為78.9%，觀察組33例，滿意、比較滿意、不滿意例數分別為20、12、1，總滿意率為97.0%，兩組間護理滿意率存在統計學意義（ X2=5.12，P<0.05）。

2.3 治療前后兩組患者神經功能、運動功能以及日常生活能力評分

兩組患者護理后的NIHSS、Fugl-Meyer、Barthel與護理前相比差異顯著，且觀察組護理后各項指標評分改善顯著，組間比較存在統計學意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

腦梗塞是血液中栓子侵入腦動脈，而導致的腦組織局部缺血、腦血管阻塞，為一種常見多發的心腦血管疾病[2-3]。多數患者發病后合并失語，不能明確表達自己的不適，且合并肢體癱瘓，影響生活自理。患者住院后，護理人員應及時明確患者的病情以及心理狀態，制定對應護理干預方法，減少并發癥發生，改善患者癥狀體征，提高患者的生存質量[4]。

腦梗塞發生后，患者合并運動功能、神經功能以及生活能力缺損不足等問題，如何改善這三項指標，是護理實施的關鍵[5]，本次研究表明，觀察組綜合護理實施后觀察組患者神經功能缺損評分明顯下降，運動功能評分以及生活能力評分明顯改善，且三項指標改善情況優于對照組常規護理，這表明急診腦梗塞患者實施綜合護理干預，改善患者的神經功能缺損、運動以及日常生活能力效果更為顯著。綜合護理干預實施強調以護理程度為核心，提供全面護理模式，節約醫療資源，提高護理工作效率。所有護理措施的制定均以實踐、患者病情為基礎，具體問題具體分析，并以人性化特點為重點，積極與患者溝通，以患者為中心[6]，而且研究表明，觀察組護理實施后并發癥發生率少于對照組，護理滿意率優于對照組，表明綜合護理干預實施可避免并發癥加重，優勢顯著，患者護理滿意率較高。

綜上所述，急性腦梗塞臨床護理中實施綜合護理干預，可有效改善患者的神經功能、運動功能以及生活能力，降低并發癥發生率，提高護理滿意率，護理應用價值顯著。

參考文獻

[1]徐立，張笑平，趙芳芳等.急診腦梗死溶栓護理流程的設計及應用[J].解放軍護理雜志，2017，34 （07）： 56-59.

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[3]楊瓊，王普清.急診護理流程在急性腦梗死患者護理中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2016，22 （13）：1834-1836.

[4]梁燕萍，何家成，麥麗逢.對急性腦梗死患者進行急診護理流程管理的效果觀察[J].當代醫學，2016，22 （08）：104-105.

[5]王新宇.探討改良急診護理流程在腦梗死患者護理中應用的價值[J].中國衛生標準管理，2016，7 （24）： 255-256.

[6]起平蓮.優質護理服務在急診內科腦梗死患者中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2016.9 （14）：104-105.