前置胎盤孕婦護(hù)理體會(huì)研究進(jìn)展

陳麗梅

【摘要】前置胎盤是臨床中常見的會(huì)同時(shí)危及母兒并發(fā)癥之一，屬婦產(chǎn)科中危重疾病，對(duì)其對(duì)患者生命安全具有重大影響。針對(duì)此種情況對(duì)孕婦實(shí)施全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施是提升其分娩安全性、防止不良預(yù)后的重要方式之一。現(xiàn)階段前置胎盤護(hù)理干預(yù)方式已經(jīng)得到較好發(fā)展，能夠保障治療基礎(chǔ)護(hù)理，但仍需不斷提升護(hù)理效果及治療效果，為前置胎盤護(hù)理通過更多元化的護(hù)理方式及方法，使其向多元化方向發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤;護(hù)理體會(huì);臨床進(jìn)展

前置胎盤主要指胎盤附著于子宮頸部?jī)?nèi)口或子宮下段，處于胎先露部分前[1]。癥狀一般誘發(fā)于妊娠晚期，主要表現(xiàn)在為無痛、反復(fù)陰道流血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹉竷核劳觥９识鵀榍爸锰ケP患者提供有效且優(yōu)質(zhì)的治療及護(hù)理措施，對(duì)提升其治療護(hù)理效果及安全性具有重要意義。配合全方位臨床護(hù)理干預(yù)措施以促進(jìn)搶救及治療順利開展，提高治愈率。本研究主要探討前置胎盤孕婦護(hù)理體會(huì)研究進(jìn)展，為后續(xù)臨床護(hù)理提供參考。

1 前置胎盤臨床表現(xiàn)

妊娠晚期出現(xiàn)無痛性及無誘因出血是前置胎盤的主要臨床表現(xiàn)，隨著胎兒的發(fā)育，患者子宮增大，與宮頸部位及子宮下段附著的胎盤不能有效伸展進(jìn)而引發(fā)前置錯(cuò)位，造成出血癥狀。患者初次出血一般血流量較少，伴隨子宮不斷增大伸展，會(huì)導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)出血等情況，且出血量會(huì)隨子宮增大而增多。相關(guān)臨床資料表明前置胎盤類型的不同于出血量、出血次數(shù)、出血時(shí)間具有重要關(guān)聯(lián)[2]。前置胎盤主要分為完全性前置胎盤、邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤三種類型。邊緣性前置胎盤出血時(shí)間一般發(fā)生于妊娠38周左右，出血量不多;完全性前置胎盤出血時(shí)間較早，一般在妊娠28周左右，且出血量較多，出血具有反復(fù)性特征，若孕婦出現(xiàn)大出血?jiǎng)t有可能導(dǎo)致在其處于休克狀態(tài)，后果嚴(yán)重;部分性前置胎盤出血時(shí)間基于前兩者之間。邊緣性及部分性前置胎盤破膜后有助于體現(xiàn)胎先露對(duì)胎盤的壓迫作用，且在孕婦破膜后若胎先露可以快速下降對(duì)胎盤造成壓迫。則能夠有效止血。若孕婦屬于完全性前置胎盤，在大量出血或反復(fù)出血后，會(huì)出現(xiàn)不同程度貧血，甚至休克，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接導(dǎo)致胎兒死于宮內(nèi)[3]。

2 前置胎盤發(fā)病因素

現(xiàn)階段前置胎盤發(fā)病原因尚不明確，但一般與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：（1）孕婦妊娠次數(shù)較多、人工流產(chǎn)次數(shù)多、剖宮產(chǎn)手術(shù)次數(shù)較多等均是造成前置胎盤的主要因素，其會(huì)對(duì)患者子宮內(nèi)膜造成損傷，導(dǎo)致胎盤面積增加，延伸至子宮下段。（2）部分學(xué)者提出孕婦吸毒或吸煙會(huì)對(duì)子宮胎盤供血產(chǎn)生影響，供血不足，會(huì)直接導(dǎo)致胎盤因氧供問題而不斷擴(kuò)大自身面積，進(jìn)一步覆蓋子宮頸，造成前置胎盤。（3）當(dāng)受精卵發(fā)育遲緩，其還處于尚未發(fā)育完全階段就下移至子宮下段，并在此處造成前置胎盤癥狀。（4）此外多胎妊娠也會(huì)直接造成胎盤面積過大，使其延伸至宮頸內(nèi)口，造成前置胎盤。

3 前置胎盤護(hù)理進(jìn)展研究

3.1 心理護(hù)理

妊娠屬于女性生理過程中較為特殊性的一部分，大部分孕婦會(huì)對(duì)其產(chǎn)生恐懼與不安等負(fù)性情緒。經(jīng)過臨床調(diào)查顯示孕婦在妊娠期間均為會(huì)出現(xiàn)一定焦慮癥狀，如在陰道出血時(shí)對(duì)自身及胎兒安全問題產(chǎn)生擔(dān)憂，造成宮縮，引起反復(fù)出血;或?qū)μ喊踩珕栴}過度焦慮與擔(dān)憂等。故而在孕婦入院后對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)具有必要性。護(hù)理人員保持良好的護(hù)理及工作態(tài)度，及時(shí)向其介紹基本情況及病情進(jìn)展，為孕婦講解發(fā)病原因與、基礎(chǔ)病理、治療流程及預(yù)后效果等，并告知孕婦治療后會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)與可能發(fā)生的并發(fā)癥。緩解孕婦緊張、恐懼等不良情緒，與孕婦之間構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)其分娩自信心，提升治療及護(hù)理依從性。且護(hù)理人員需耐心解答產(chǎn)婦吸其家屬提出的問題及疑慮，使其進(jìn)一步了解病情相關(guān)信息。高青鳳[4]在針對(duì)性心理護(hù)理在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床應(yīng)用中給予觀察組前置胎盤孕婦實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并對(duì)兩組護(hù)理后出血量及疼痛評(píng)分進(jìn)行比較分析。結(jié)果顯示兩組患者護(hù)理前出血量及疼痛評(píng)分無顯著差異;護(hù)理后觀察組出血率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論提示對(duì)前置胎盤孕婦實(shí)施及時(shí)、全方位的心理護(hù)理干預(yù)，能夠緩解其心理壓力，提升孕婦及新生兒生活質(zhì)量，幫助孕婦產(chǎn)后出血良性轉(zhuǎn)歸。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心及主要針對(duì)對(duì)象，注重對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的強(qiáng)化，將護(hù)理責(zé)任制進(jìn)行前面落實(shí)，對(duì)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵進(jìn)行深化，以提升護(hù)理人員及醫(yī)院綜合護(hù)理水平。在治療、護(hù)理及思想上均已患者為中心，將其放在第一位。滿足患者需求的同時(shí)控制護(hù)理服務(wù)成本，各護(hù)理人員構(gòu)建出方便且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，將護(hù)理流程盡量簡(jiǎn)化，保障為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、高效的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要護(hù)理內(nèi)容有保障患者安全、滿足患者生活需要、對(duì)其實(shí)施舒適護(hù)理、緩解產(chǎn)婦心理壓力，平衡其負(fù)性心理。在最大程度上取得孕婦及其家屬的配合與支持，以提升護(hù)理人員及醫(yī)院護(hù)理依從性及最終滿意度。白玉芳[5]在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在前置胎盤治療中應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)中對(duì)觀察組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦分別實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理，并同步記錄孕婦產(chǎn)后出血量、新生兒存活數(shù)及終止順產(chǎn)方式。結(jié)果顯示對(duì)照組產(chǎn)婦出血量485ml-560ml之間，剖宮產(chǎn)14例、順產(chǎn)19例，新生兒存活數(shù)為30例;觀察組產(chǎn)婦出血量3 72ml-420ml之間，剖宮產(chǎn)2例、順產(chǎn)31例，新生兒存活數(shù)為33例;兩組經(jīng)過對(duì)比存在顯著差異。結(jié)論提示將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于前置胎盤產(chǎn)婦中能夠有效保障母嬰健康，具有良好的護(hù)理效果，應(yīng)該在醫(yī)院臨床護(hù)理中應(yīng)用普及。

3.3 舒適護(hù)理

舒適護(hù)理主要為患者營(yíng)造優(yōu)質(zhì)、良好的住院環(huán)境，將病房溫度調(diào)節(jié)至適宜程度，護(hù)理人員需及時(shí)告知患者入院后注意保暖。在實(shí)際護(hù)理過程中定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)空氣流通，孕婦對(duì)呼吸新鮮空氣，使其保持良好的心情。且病房?jī)?nèi)光線要適宜，避免為孕婦造成刺激的光線影響。盡量集中護(hù)理及治療時(shí)間，保障患者擁有優(yōu)質(zhì)的睡眠及睡眠質(zhì)量，并時(shí)刻保持病房安靜，說話與動(dòng)作都做到輕柔。何永麗[6]在舒適護(hù)理在前置胎盤病人期待治療中的應(yīng)用中對(duì)觀察組實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)措施，其中包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、社會(huì)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理及生活護(hù)理等，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。并對(duì)比分析兩組抑郁焦慮情況、滿意度及并發(fā)癥情況。結(jié)果顯示兩組抑郁焦慮情況、滿意度及并發(fā)癥情況均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論提示舒適護(hù)理優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，其在提升護(hù)理質(zhì)量及緩解孕婦焦慮抑郁情況方面具有顯著效果，能夠有效降低病死率及并發(fā)癥率。

3.4 系統(tǒng)化整體護(hù)理

該護(hù)理方式是以護(hù)理觀為主要指導(dǎo)方式，護(hù)理流程為核心觀念，不斷將護(hù)理過程中各個(gè)流程與環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的方式。能夠充分體現(xiàn)護(hù)理工作的完整性及系統(tǒng)性。首先需注重護(hù)理水平與質(zhì)量的提升，使護(hù)理人員從根本上改變觀念，不斷提升自身護(hù)理自覺性，激發(fā)護(hù)理意識(shí)，做到真正為孕婦服務(wù)。上述觀點(diǎn)主要體現(xiàn)在孕婦日常心理、生活及基礎(chǔ)護(hù)理上。孕婦在入院后護(hù)理人員需熱情接待，幫助其熟悉醫(yī)院環(huán)境及主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等，介紹基本注意事項(xiàng)及入院須知。并及時(shí)配合醫(yī)師做出護(hù)理診斷，制定出合理的具有正對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。并嚴(yán)格按照要求與基本流程實(shí)施護(hù)理干預(yù)。以保障護(hù)理治療及效果最優(yōu)化。李茂[7]在系統(tǒng)化護(hù)理在前置胎盤孕婦期待療法中的應(yīng)用中比較兩組患者妊娠結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒狀況等情況，結(jié)果顯示觀察組順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，且并發(fā)癥率較低，新生兒Apgar評(píng)分及平均體重均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論提示將系統(tǒng)化整體護(hù)理應(yīng)用于前置胎盤孕婦中在有效改善孕婦妊娠結(jié)局的同時(shí)能夠改善新生兒基本狀況，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

4 結(jié)束語

綜上所述，前置胎盤在臨床中屬于比較嚴(yán)重的婦產(chǎn)科并發(fā)癥之一，會(huì)嚴(yán)重影響到新生兒存活率，甚至造成早產(chǎn)及大出血等嚴(yán)重病癥。故而在實(shí)際治療過程中對(duì)前置胎盤孕婦實(shí)施全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。常規(guī)藥物治療往往忽略了患者心理及情緒上的壓力，不利于患者預(yù)后及病情改善，對(duì)其實(shí)施系統(tǒng)、合理、科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)能夠在緩解孕產(chǎn)婦心理壓力的同時(shí)改善身體狀況，提升新生兒存活率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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