ICU患者睡眠障礙的原因分析和護理對策

魏麗麗

【摘要】目的：分析ICU患者睡眠障礙的原因，并制訂相應的護理對策。方法：對2016年4月-2018年5月于我院治療的7 3例存在睡眠障礙的IUC患者進行問卷調查，了解患者睡眠障礙的發生原因。結果：73例患者的失眠原因包括：21例（28.76%）通宵照明;11例（15.07%）噪音;17例（23.2 9%）儀器設備;14例（19.18%）不良情緒;10例（13.70%）軀體疼痛。采取護理干預措施后，61例（83.56%）例患者成功解決了睡眠障礙問題。結論：分析IUC患者出現睡眠障礙的原因，采取針對性的護理干預，能夠有效改善患者的睡眠狀況，提高生存質量，建議推廣。

【關鍵詞】ICU;睡眠障礙;原因;護理對策

睡眠是一種自然的生理需求，人體恢復精力和體力，都要依賴于良好的睡眠。ICU患者由于病情危重，伴有多種并發癥，生理極度不適，而且處于醫療器械環繞的特殊環境，很容易出現睡眠障礙。有學者監測了ICU患者的睡眠情況[l]，發現睡眠障礙可以一致持續到院外，嚴重損害患者的生活質量。我院對73例ICU失眠患者進行了問卷調查，統計了失眠原因，并實施針對性的護理干預，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

回顧性分析2016年4月～2 018年5月于我院治療的73例IUC患者的臨床資料，所有患者都存在睡眠障礙，患者中男性41例、女性32例;年齡26～84歲，平均年齡（53.74±5.86）歲;疾病類型：阿斯綜合征3例、高血壓危象5例、亞急性心內膜炎5例、急性心肌梗死14例、風濕性心臟病5例、病態竇房結綜合征3例、心肌炎7例、心力衰竭6例、擴張型心臟病5例、急性冠脈綜合征6例、心律失常14例。

1.2 方法

我科自行編制《ICU患者睡眠質量調查問卷》，共發放問卷81份，回收73份，回收率90.12%，所有回收問卷均為有效問卷。

2 結果

導致ICU患者出現睡眠障礙的原因主要有通宵照明、噪音、儀器設備、不良情緒和軀體疼痛，經護理干預，睡眠障礙消失的患者共61例，護理有效率83.56%，詳見表1。

3 討論

3.1 ICU患者產生睡眠障礙的原因分析

（1）通宵照明：IUC病房24h不間斷的照明，嚴重影響患者的正常睡眠，部分患者喪失了對時間的正確認識，生物鐘完全紊亂，進一步加重了睡眠障礙。

（2）儀器設備和噪音：IUC病房集合了全院最頂端、最先進的醫療設備，持續的器械運轉聲、儀器報警聲、電話鈴聲、護患交流聲、患者因病痛而發出的呻吟聲，這些噪音均會影響患者失眠。

（3）不良情緒：ICU患者需要借助各種醫療器械維持生命，身處陌生的環境，床邊搶救的強烈刺激，都會增加患者的緊張感、恐懼感和孤獨感，失去家屬的陪伴，不知何時才能擺脫病痛的未知感，常常讓患者內人焦慮，無法安然入睡。

（4）軀體疼痛：ICU患者普遍癥狀復雜、病情危重，常伴有生理上的不適和疼痛。術后留置導管和切口疼痛讓患者無法自由翻身，呼吸道和口腔內的分泌物也會影響患者的正常睡眠。

3.2 改善ICU患者睡眠質量的護理干預措施

調查顯示[2]： ICU患者都會伴有不同程度的失眠和生物鐘紊亂現象。睡眠是人體最基本、最自然的生理需求，生物鐘被打亂后，長時間失眠和睡眠不規律，導致機體內的細胞免疫功能下降，嚴重影響患者的康復，同時也增加了臨床治療難度。針對普遍存在睡眠障礙的ICU患者，我院針對上述四種導致患者睡眠的原因，分別采取了相應的護理干預措施。

（1）病房的照明：從ICU病房的照明光線和照明范圍兩方面進行調整，避免強光直招，降低光線強度，采用柔和的光照。夜間拉近ICU病房的窗簾，在不影響查房和臨床工作的基礎上，盡可能關閉照明燈，打開地燈或者加罩的壁燈，降低ICU病房的整體照明亮度，讓光線的顏色偏暗色調。文獻稱[3]：使用眼罩可以明顯改善患者的睡眠質量。為此，ICU可統一為患者提供眼罩，睡眠時幫助患者佩戴。

（2）降噪音措施：定期培訓，組織ICU護理人員統一學習改善睡眠、降噪音的相關知識，嚴格規范護理操作，要求動作輕柔，盡量減少醫療器械碰撞發出的聲音，做到輕走路、輕講話、輕關門。治療儀器的位置盡量遠離患者，尤其是患者的頭部;根據患者的個體需求、病情的嚴重程度設置警報，嚴格區分白天和夜間的報警范圍、報警聲音[4]。建議夜間睡眠時，為患者統一佩戴舒適、柔軟的耳塞。

（3）心理干預：持續的病痛和噪音會讓患者內心煩躁、焦慮、易怒，在患者入住ICU時，護理人員應詳細介紹病房環境，告知患者ICU的工作特點，使用監護儀和呼吸機等醫療器械的必要性和重要性，當患者提出噪音、報警聲影響睡眠時，應做好解釋工作。耐心與患者交流，多給予患者鼓勵和安慰，幫助其樹立信心，爭取早日康復。

（4）疼痛護理：病痛或者術后切口疼痛是導致睡眠障礙的主要原因，而且嚴重損害患者的心理健康。調查顯示[5]：疼痛是讓ICU患者出現負性情緒的主要因素。但疼痛也是不可避免的癥狀，為此，護理人員應全面評估患者的疼痛程度，輕度疼痛可采用聽音樂、交談等轉移注意力的方式來緩解，對于疼痛較為嚴重的患者，可遵醫囑 使用鎮痛和鎮靜藥物。由于持續用藥會不同程度的損害患者的神經功能，延長住院時間，增加不必要的治療費用，所以，護理人員應掌握常用鎮痛藥物的藥理知識，根據患者的個體情況靈活調整用藥劑量，既保證用藥安全，又能提高患者的舒適度。

（5）優化護理流程：合理安排白天與夜晚的護理時間，有助于改善ICU患者的睡眠質量。以往在夜間進行的護理操作，如發藥、實驗室和放射檢查、洗漱、換床等護理活動可安排在白天。夜間主要采取心臟監測、生命指標監測、更換體位、高低壓報警等護理措施。夜晚12點到早上6點這段時間，盡可能限制抽血，如有特殊情況，需要在睡眠時間實施護理，則護理操作的間隔時間最好超過1個半小時。此外還有研究顯示[6]： ICU病房應制訂睡眠管理制度，要求放射科等其他科室盡量不要在夜間對患者進行檢查。但并不是所有醫院的ICU病房都適合這種制度，應結合患者的病情、癥狀合理安排護理活動。

綜上所述：嚴重的睡眠障礙，對ICU患者疾病的治療和預后造成不良影響，引起睡眠的原因主要有疼痛、噪音、光照、心理壓力等。護理人員應立足于具體原因，采取針對性強的護理措施，為患者營造光線柔和、噪音少、相對安靜的ICU環境，改善其睡眠質量。

參考文獻

[1]陳麗霞，紀代紅，王良等.ICU患者睡眠障礙及其干預策略的研究進展[J].中華護理雜志，2016，51（06）： 721-724.

[2]邵樂文，黃夏薇，黃麗華等.ICU患者睡眠障礙的現況及相關因素分析[J].護理與康復，2017，16 （05）： 422-426.

[3]黃仕瑛（綜述），趙麗萍（審校）.ICU患者睡眠障礙及其評估方式的研究進展[J].護理學報，2016，23 （18）： 39-43.

[4]楊慧，郭愛敏.ICU患者睡眠障礙及干預策略的研究進展[J].中國護理管理，2017、17 （04）：566-569.

[5]邵樂丈，黃夏薇，黃麗華等.ICU患者睡眠障礙原因及干預措施研究新進展[J].護理與康復，2017，16 （03）： 247-249.

[6]白玲，田戈.ICU患者睡眠障礙的相關因素分析及護理干預[J].現代養生B、2014 （12）：155 -155.