中藥熏蒸治療強直性脊柱炎臨床觀察

黃鳳華

【摘要】目的：觀察中藥熏蒸治療強直性脊柱炎的臨床療效。方法：將60例患者隨機分為治療組、對照組。對照組給予.洛索洛芬鈉片（樂松片）60mg口服3/日、柳氮磺胺吡啶lg口服2/日治療。治療組在此基礎上給予中藥熏蒸治療。于第4、8、12周觀察治療前后ASAS20、ASAS40、Bath AS疾病活動指數（BASDAI）、Bath強直性脊柱炎測量指數（BASMI）指標變化。第12周結束時觀察兩組患者臨床療效。結果：在第4周結束時兩組患者ASAS20、ASAS40、BASDAI、BASMI均較前好轉，兩組間在ASAS20、ASAS40、BASDAI方面改善無明顯差異性，但在BASMI改善方面兩組間差異有統計學意義。第8、12周兩組患者上述指標均較前好轉，組間比較差異有統計學意義。第12周結束時治療組較對照臨床療效明顯改善，組間比較差異有統計學意義。結論：中藥熏蒸治療強直性脊柱炎，在一定程度上可改善患者臨床癥狀。

【關鍵詞】強直性脊柱炎;中藥;熏蒸

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種主要累及中軸骨骼和肌腱附著點的慢性炎癥性疾病。本病可導致頸部、腰背活動受限，后期可致脊柱強直[1]。筆者應用中藥熏蒸治療強直性脊柱炎取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年4月至2017年5月本院收治強直性脊柱炎患者60例。納入標準：（1）符合1984年美國風濕病協會（ACR）關于AS的診斷標準[1]（2）年齡19～50歲;（3）符合中醫腎虛督寒證：腰骶、脊背、臀疼痛，腰脊活動受限，晨僵，局部冷痛，畏寒喜暖，手足不溫，精神不振，面色不華，腰膝酸軟，遺精，舌淡苔白，脈沉細。排除標準：1、局部皮膚破潰、感染，局部皮膚陳舊性瘢痕或瘢痕體質者;2、凝血功能障礙如血友病、血小板減少癥;3、乙肝三抗、輸血前四項異常者;4、嚴重心腦血管、呼吸系統、造血系統等嚴重疾病，以及精神病患者;5、近期有生物制劑治療史;6、對麻醉藥物、丹參川芎嗪過敏者;7、關節強直、晚期畸形、殘廢或施行矯形手術患者;8、發熱者[2]?；颊唠S機分為兩組，每組各30例，治療組男28例，女2例，平均年齡30.600土9.821，病程10.083土7.870年，對照組男30例，女O例，平均年齡28.567±5.469，病程8.447±5.742年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情評分方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者基線資料情況見表1。

1.2 治療方法

治療組：口服洛索洛芬鈉片（樂松片）60mg口服3/日、柳氮磺胺吡啶1g口服2/日治療。同時給予自擬方中藥熏蒸1/日xl0天（狗脊18g制附片10g川芎20g炒赤芍16g當歸16g紅花10g千年健12g徐長卿12g伸筋草12g獨活12g桑寄生16g乳香10g沒藥10g雞血藤12g杜仲16g牛膝16g）。

對照組：口服洛索洛芬鈉片（樂松片）60mg口服3/日、柳氮磺胺吡啶lg口服2/日治療。

1.3 觀察指標

第4、8、12周結束后觀察治療前后ASAS20、ASAS40、Bath AS疾病活動指數（BASDAI）、Bath強直性脊柱炎測量指數（BASMI）。

1.4 療效判定

第12周結束時觀察兩組患者臨床療效，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]：

疾病療效判定標準：臨床緩解主要癥狀基本消失，主要化驗指標恢復正常。顯效主要癥狀好轉，主要生化指標趨于正常。有效主要癥狀有所緩解，主要化驗指標值有所下降;無效未達到上述有效標準或加重者。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20處理，計量資料采用以（x±s）表示，計數資料采用卡方檢驗，治療前后組間采用配對樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

在第4周結束時兩組患者ASAS20、ASAS40、BASDAI、BASMI均較前好轉，兩組間在ASAS20、ASAS40、BASDAI方面改善無明顯差異性，但在BASMI改善方面兩組間差異有統計學意義。第8、12周兩組患者上述指標均較前好轉，組間比較差異有統計學意義。第12周結束時治療組較對照臨床明顯改善，組間比較差異有統計學意義。見表2、表3。

3 討論

強直性脊柱炎屬中醫學“痹證”范疇，《中醫病癥治法術語》將其歸屬為“脊痹”。古人稱為“龜背風”“竹節風”“旭痹”“骨痹”“腎痹”。其內因為腎虛督空，外因為風、寒、濕、熱、痰、瘀，內外合邪而生本病。筋脈痹阻而疼痛，常表現為腰背疼痛、晨僵、頸腰部活動受限、髖部疼痛等，久病則腰背強直[3]。

中藥熏蒸療法可使藥物蒸氣中的有效成分以離子狀態滲入肌膚，其溫熱作用可促進血液循環、新陳代謝、松弛肌肉、降低末梢神經興奮性，又有利于中藥有效成分的快速吸收[4]?！端貑枴す强照摗吩疲骸岸矫}為病，脊強反折”，焦樹德[5]教授以補腎祛寒、強督助陽為主，輔以化濕疏風、養肝柔筋等。本方狗脊祛風濕，補肝腎，強腰膝，制附片補火助陽，散寒除濕，杜仲、牛膝逐瘀通經，補肝腎，強筋骨為君，千年健、徐長卿、伸筋草、獨活、桑寄生祛風濕、壯筋骨、行氣通絡為臣，乳香、沒藥活血行氣止痛，消腫生肌，川芎、炒赤芍、紅花活血行氣、活血通經，去瘀止痛，當歸、雞血藤養血和血，活血止痛為佐。以達到補肝腎強筋骨、祛風除濕、活血通絡止痛之功效。

本研究通過臨床觀察發現，在配合中藥熏蒸治療的強直性脊柱炎患者，在頸部活動、下腰程度、局部疼痛癥狀方面改善明顯，在綜合改善方面起到了一定臨床效果。當然，本研究病例較少，研究療程較短，對于強直性脊柱炎這類慢性疾病，特別是影像學的影響、遠期效果還有待進一步臨床觀察加以明確。

參考文獻

[1]中華醫學會風濕病學分會.強直性脊柱炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14 （08）： 557-559

[2]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2001：119-123.

[3]劉維.中西醫結合風濕免疫病學[M].華中科技大學出版社，2009： 316-323.

[4]張建英，楊繼國.強直性脊柱炎的中醫外治法研究進展[J].山東中醫雜志，2003， 22 （05）： 316-318.

[5]焦樹德.大（九婁）（強直性脊柱炎）病因病機及辨證論治探討（下）[J].江蘇中醫藥，2003，24 （02）：1-3.