熱敷在胃腸外科手術患者PICC置管中的應用

侯雪桃

【摘要】目的：對熱敷在胃腸外科手術患者PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）置管中的應用進行探討。方法：選擇84例胃腸外科手術患者作為研究對象，并將其隨機分為對照組與觀察組，時間為2017年2月至2017年12月，其中，對照組行PICC置管前未對穿刺部位進行熱敷，觀察組行PICC置管前則先對穿刺部位進行熱敷。觀察兩組PICC置管情況與一次性穿刺成功情況。結果：熱敷15min后，觀察組的貴要靜脈直徑比對照組粗，且P<0.05;觀察組的一次性穿刺成功率比對照組高，且P<0.05，差異具有統計學意義。結論：在對胃腸外科手術患者行PICC置管前，采用食鹽對穿刺部位進行熱敷處理，不僅能擴大患者穿刺部位的貴要靜脈直徑，還能提高一次性穿刺的成功率。

【關鍵詞】血管熱敷;穿刺成功率;PICC置管;胃腸外科手術

胃腸外科手術是一種臨常見的手術，隨著人們飲食習慣與生活習慣的不斷改變，腸胃病的發病幾率逐年上升，對人們的身體健康與生活質量帶來較大影響。然而，胃腸外科手術患者術后并不能直接進食，PICC置管成則成為胃腸外營養的最佳通道[1]。然而，由于大多數行胃腸外科手術的患者術后身體狀態相對較差，血管出現硬化，且外周靜脈的彈性也大幅度下降，導致在護理人員在進行PICC穿刺時容易出現穿刺困難的情況。鑒此，本文對熱敷在胃腸外科手術患者PICC置管中的應用進行詳細的探討，現做報告如下。

1 資料與方法

1.臨床資料

選擇84例胃腸外科手術患者隨機等分為對照組與觀察組。其中，對照組男女比例為22：20，平均年齡（45.62±1.06）歲，文化水平：大專以上與大專以下分別為12例，30例;觀察組男女比例為23：19，平均年齡（46.14±1.28）歲，文化水平：大專以上與大專以下分別為14例，28例。兩組各項臨床指標差異并不大（P>0.05），存在比較價值。

納入標準：①患者于我院進行腸胃道外科手術，且術后需要進行PICC置管;②患者并無PICC置管穿刺禁忌癥，具備置管條件;③患者及家屬知曉本次研究的具體內容，并同意參與到本次研究當中。

排除標準：①患者存在PICC置管穿刺禁忌癥，如全身感染，或者患有靜脈血栓形成史、嚴重出血性疾病等;②患者或家屬在了解研究的具體情況后，不愿參與本次研究。

1.2 治療方案

行PICC置管的2名護理人員已經取得PICC資格證，且工作經驗豐富，在本研究中，護理人員均選取患者右側貴要靜脈作為穿刺血管。

對照組：首先，護理人員使用酒精與碘伏對穿刺的皮膚進行消毒，消毒酒精的濃度為75%，碘伏濃度為0.5%，按照順時針、逆時針各消毒4遍以上。其次，消毒結束以后，護理人員鋪上洞巾，開始進行PICC穿刺置管。

觀察組：患者穿刺前對其進行熱敷。護理人員對穿刺部位進行消毒以后，使用B超儀對患者穿刺部位的血管內徑進行測量，并詳細記錄血管內徑的大小。隨后，將0.5公斤的食用鹽置于微波爐內進行加熱，時間大概為2min，將加熱后的食鹽置入已經消過毒的保護套膜當中。將裝有食鹽的套膜置于穿刺部位進行熱敷，每日早晚2次，每次時間為15min。熱敷之后再次對患者的血管內徑進行測量，測量結束后即刻進行PICC穿刺置管。

1.3 觀察指標

觀察兩組的PICC置管情況與一次性穿刺成功情況。

1.4 療效評估標準

①一次性穿刺成功的具體評估標準：如護理人員人員在進行PICC穿刺置管的過程中能一次性送管成功，且導管尖端恰好處于上腔靜脈的下部三分之一處，則表明一次性穿刺成功。②導管置入困難的具體評估標準：如護理人員在置入導管時遇到較大的阻礙，則表明出現導管置入困難。

1.5 統計處理方法

本研究統計數據均采用SPSS20.0軟件處理。其中，患者年齡、貴要靜脈直徑等計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;患者性別比例、一次性穿刺成功率等計數資料以率（%）表示，進行卡方X2檢驗。當P<0.05時，則表明組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PICC置管情況比較分析

熱敷15min后，觀察組貴要靜脈直徑比對照組粗，且P<0.05;觀察組的一次性穿刺成功率比對照組高，且P<0.05，具體見表1。

3 討論

腸胃疾病患者在手術后經常需要營養支持，而營養支持分為體外營養支持和體內營養支持，PICC置管屬于體外營養支持，是較為理想的營養支持方法，在臨床上被廣泛應用。PICC置管營養支持能夠避免患者靜脈穿刺帶來的疼痛以及避免交叉感染，該方式符合當前新醫改制度原則，能夠緩解當前緊張的醫患關系[2]。胃腸疾病患者在術后需要產長時間的進食，如果攝取的營養不夠，會導致患者出現貧血和營養不良的狀況，致使血管彈性度較差，影響血液流動速度，增加PICC穿刺過程中出現穿刺困難和送管困難，以及降低一次性穿刺成功的機率與送管時間延長。因此，如何解決這一問題是臨床護理人員需要關注的熱點[3]。

現代中醫認為，在為患者進行輸液的過程中，如一次性穿刺不成功，則容易導致局部出現損傷，從而使得血液流通受阻，并凝聚肌塊，而淤血得不到排出則堆積于局部，則會出現發熱發紅等情況，最終留下疤痕。而中醫治療原則為活血化瘀、祛濕散脈。鈉鹽味道為咸味，具有清熱解讀、軟堅散結、潤燥、通便的等功效，將其加熱后用作藥引，可有效提高治療效果，且操作方式非常簡單，只需要微波爐加熱即可[4]。而傳統的護理干預知識為了保持溫度與濕度，需要護理人員經常定時幫助患者更換毛巾，在更換的過程中極易增加穿刺點的感染機率，且稍有不慎則會沾濕床單，需要更換床單，更加給患者帶來不適，且增加護理人員工作量。在本探究結果中，筆者還發現了食鹽在加熱之后，其溫度揮發較慢，且把食鹽做成固體，給患者熱敷，溫度更加穩定，利于提高熱敷的效果。綜合上述可得出本次結論，在消毒后，給予患者采用熱敷聯合穿刺置管的方式，可有效提高臨床一次穿刺的成功機率，減少再次穿刺的情況，并且降低送管所需時間和送管的難度，進而減少多次穿刺送管帶來的疼痛感，利于提高患者依從性[5]。本研究結果顯示，熱敷15min后，觀察組的貴要靜脈直徑比對照組粗，且P<0.05;觀察組的一次性穿刺成功率比對照組高，且P<0.05。

綜上所述，在對胃腸外科手術患者行PICC置管過程中，采用食鹽對穿刺部位進行熱敷處理，不僅能擴大患者穿刺部位的貴要靜脈直徑，還能提高一次性穿刺的成功率，從而有效減輕患者的痛苦與不適，具有較高臨床價值。

參考文獻

[1]肖云.持續質量改進在普外科PICC置管中的應用效果觀察[J].中國醫療器械信息，2017，23 （16）： 66-67.

[2]吳玉敬，薛軍，楊武磊.PICC在普外科臨床治療中的應用價值分析[J].中國保健營養，201，27 （22）：15.

[3]韓忠秀，唐忠敏.地塞米松聯合熱敷預防PICC置管后機械性靜脈炎療效觀察[J].蛇志，2015，27 （01）： 43-44.

[4]陳克媛.全程護理干預在普外科PICC置管治療患者中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10 （08）：122-123.

[5]鐘桂蘭，李智英，王素馨.熱敷在胃腸外科手術患者PICC穿刺置管中的應用效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16 （89）：235.