胃癌患者術后早期腸內營養支持的臨床分析

宋新梅

【摘要】目的：分析胃癌患者術后早期腸內營養（EEN）支持的臨床表現。方法：將近兩年來在我院接受手術治療的54例胃癌患者采用不同的腸內營養方式進行腸內營養支持，按照腸內營養支持和腸外營養（PN）支持將患者分為兩組，每組2 7例。接受早期腸內營養支持的27名患者分為A組，采用腸外營養支持的患者被分為B組，通過對比兩組患者在接受不同營養支持后的恢復狀況、術后并發癥等和體內營養指標來確定兩種方法的臨床效果。結果：術后采用EEN治療的患者在肛門首次排氣排便時間、住院時間明顯低于采用PN治療的患者，差異具有有統計學意義（均P<0.05）;兩組患者在術后并發癥表現上，采用EEN治療的患者并發癥少于采用PN治療的患者，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者血紅蛋白、血清清蛋白、轉鐵蛋白等營養指標的對比可見，采用EEN治療的患者這些指標明顯高于采用PN治理的患者，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：胃癌患者術后接受EEN治療的臨床效果顯著，是比較有效，值得推薦的治療方法。

【關鍵詞】胃癌;術后營養;早期腸內營養;腸外營養

胃癌是近年來發病較廣的一種惡性疾病，發病的死亡率較高，很多胃癌患者都伴有營養不良等癥狀，在進行手術后都會影響患者的營養攝入，因此會增加患者營養不良的狀況，造成術后恢復較緩慢。經過臨床分析，胃癌患者在手術后采用早期場內營養支持治療可以幫助其建立良好的營養狀況，有助于胃腸功能的恢復。本次對胃癌患者術后早期腸內營養支持的臨床效果進行分析，具體方法如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將近兩年來在我院接受手術治療的54例胃癌患者采用不同的腸內營養方式進行腸內營養支持，按照腸內營養支持和腸外營養（PN）支持將患者分為兩組，每組27例。接受早期腸內營養支持的27名患者分為A組，采用腸外營養支持的患者被分為B組，通過對比兩組患者在接受不同營養支持后的恢復狀況、術后并發癥等和體內營養指標來確定兩種方法的臨床效果。此次接受研究的54例患者在手術前均確診為可切除胃癌，在術后第一時間進行了相同的營養測評，分別進行了EEN和PN的治療。兩組患者采用的手術方式、年齡、性別上五可比性，不具有統計學意義。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者經過臨床影像分析、病理診斷確診為胃惡性腫瘤。排除標準：各種消化系統慢性疾病和相關并發癥患者：術后治療中途退出研究者，

1.3 治療方法

A組患者采用術后早期腸內營養支持，進行手術時將營養管牽拉至空腸一空腸吻合口下20厘米處，幫助患者重建消化道。手術后第1天，將200m1濃度0.9%的氯化鈉與200m 1腸內營養乳劑以20ml/小時的速度泵入患者體內，并保持營養液溫度在40度左右。通常這種早期腸內營養支持保持七天左右，術后首天泵入營養夜沒有不良反應后，從第二天開始可以每天逐漸增大泵入量，同時泵入速度也可以相應提升。

B組患者采用全腸外營養治療，手術后按照患者的身體需求合理確定全腸外營養需求，并在手術第1天對患者經鎖骨下靜脈進行液體輸注，液體輸入速度保持在50-139ml/小時之間，保證熱卡25-30 kealz（kg-d）、氮0.15029/（kg-d）的營養補充。給采用不同營養支持的患者提供的營養需求相同，治療的天數相同，保證營養總量相同。

1.4 觀察指標

仔細記錄并觀察采用EEN和采用PN治療的患者在手術后肛門首次排氣排便時間、住院時間、術后并發癥情況和各項營養指標變化情況。

1.5 統計學分析

采用專業的分析軟件SPS1 9.5進行統計，差異P <0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況

兩組患者術后恢復情況的各個監測指標對比如下表，差異具有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 術后并發癥

兩組患者中均有術后并發癥發生發生，其中采用EEN治療的患者肺部感染者1人，胃出血者2人，并發癥發生率為11.1%;B組患者術后肺部感染者6人，胃出血者3人，切口恢復不良者3人，并發癥發生率為33.3%;兩組患者術后并發癥差異具有統計學意義（p<0.05）。

2. 3營養指標變化

A、B兩組患者在進行手術前各項營養指標不具有統計學意義（P>0.05）。在結束7天營養支持后，A組患者營養指標高于B組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃癌的發病率較高，手術治療是最常用的治療方法，效果較好。胃癌患者臨床表現飲食明顯下降，同時病變內耗等原因，導致身體抵抗力低，出現營養不良癥狀。胃癌患者再接受手術切除治療的過程中，受到飲食限制、手術切開、藥物等因素影響后，營養不良的反應會增加，相應的并發癥發生率也會上升，增長了治療時間。在傳統的胃癌手術后通常采用腸外營養，以增加患者身體的營養需求，但是對于本來胃腸功能相對較弱的患者來說，加上術后作用，往往發生腸道功能紊亂，胃粘膜受損等癥狀，提高了患者術后并發癥的可能性。

胃癌患者采用術后早期腸內營養支持是近些年來采用的新方法，這種方法在臨床上表現出了較好的療效，降低了傳統腸外營養的風險。術后早期的腸內營養支持更加符合人體需求，可以及時的將營養供應與患者身體，營養供應更加及時。同時，這種方法可以有效的刺激腸道系統功能的恢復，促進胃液、膽汁的排泄，增強血流量，有利于胃腸道功能的盡早恢復。參與本次分析的兩組患者中，采用術后早期場內營養支持的患者在術后恢復的情況上表現的明顯好于采用腸外營養支持患者。由此可見，采用腸內營養能夠有效的提升患者腸道粘膜保護功能，利于患者恢復。通過對比兩組患者的住院治療時間和并發癥情況可以看出，采用術后早期腸內營養支持的患者住院時間低于采用腸外營養治療患者，同時并發癥也相對較低。從兩組患者手術后的營養指標變化可以看出，采用腸內營養支持的患者在各項營養指標水平上明顯高于腸外營養支持患者。腸內營養支持對胃癌術后的恢復較傳統的腸外營養有較為明顯的療效，但是其也有一些弊端：如治療費用較高，導管容易對內臟粘膜等造成損傷，導致膽汁淤積等癥狀的出現。

因此，胃癌患者在手術后采用早期腸內營養支持的效果較為明顯，明顯的改善了患者的營養情況，減少了并發癥的發生，提高了胃腸系統的功能，減少了患者病痛，降低了患者的住院時間。這種治療方法在臨床上值得推廣應用。

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