試述乳腺癌術后綜合征的危險因素

俞金芳

【摘要】乳腺癌是醫學中較為常見的腫瘤，手術切除是治療乳腺癌的最主要手段，但這種手術的后果會出現各種術后并發癥，也就是乳腺癌術后疼痛綜合征（PMPS）。鑒于此，本文從分析乳腺癌術后綜合征的病理入手，重點闡述了造成PMPS的危險因素，并有針對性地采取有效預防措施，降低PMPS發生風險概率，為臨床中如何預防其發生提供一定的借鑒意義。

【關鍵詞】乳腺癌;術后;綜合征;危險因素;管理

1 乳腺癌術后疼痛綜合征的病理探析

乳腺癌的治療手段主要是手術切除，但是其切除后容易出現多種術后并發癥，特別是術后的急慢性疼痛，這種慢性疼痛也是乳腺癌術后疼痛綜合征的體現，乳腺癌術后的疼痛綜合征也被稱為PMPS。PMPS主要表現在乳腺癌術后胸部、腋窩、上臂及肩部出現的疼痛，從臨床上看，時間能持續90天。這種疼痛綜合征主要表現在以下幾點：一是切除手術造成的疼痛，乳房被切除后，由于其傷口恢復需要一定的時間，因此其切除部位會異常疼痛，感覺也會出現異常：二是肋間神經痛，乳房下部的肋間區，其中的神經分布區會出現疼痛和感覺異常：三是繼發性神經疼痛，手術瘢痕部位以及胸部和手臂在被觸碰時會誘發疼痛：四是胸內、胸背等部位因神經損傷引發的疼痛。造成乳腺癌術后疼痛綜合征的病因和機制現在還尚不明了，但其中對乳腺癌術后引發的間肋神經痛是當前的主流觀點，尤其是全腋窩淋巴結清掃、放療、化療，腫瘤的大小等均是引起該疾病的重要危險因素。乳腺癌術后疼痛綜合征的疼痛性質通常表現為慢性神經痛。臨床上常見的是進行手術時對神經的損傷，尤其是肋間神經的損傷。除此之外，手術方式也會誘發乳腺癌術后疼痛綜合征的發病率發生，但它不是唯一的原因，還有其他諸如放射治療和肩關節周圍炎浸潤引起的臂叢神經損傷等因素，這些也是造成乳腺癌術后疼痛綜合征發病率的原因。

2 乳腺癌術后疼痛綜合征的危險因素

據臨床研究發現，造成乳腺癌術后疼痛綜合征的危險因素有很多，目前對這些危險因素的研究還處于不算成熟的階段。盡管如此，如果我們能及時發現這些危險因素，并對患者從心理上予以正確引導，從機理上理解病情的來龍去脈，這均有助于對患者進行有針對性地干預治療。雖然主流觀點認為，乳腺癌的病因尚不能完全清楚，但有一點可肯定的是，PMPS是多種因素綜合作用的結果，只有全面、詳細和客觀地分析PMPS存在的危險因素，才能有針對性地進行干預或預防。

2.1 年齡因素

從國內外對乳腺癌術后疼痛綜合征的研究發現，年齡因素是乳腺癌患者中不可忽視的一個因素，特別是小于35歲的低齡女性是一個重要的危險因素。在臨床和人口統計學中顯示：乳腺癌術后疼痛綜合征的發生率低于50歲的女性高達近70%;大于50-60歲期間的女性占40%;而70歲以上的女性只占四分之一。國內的馮藝、辛玲在對200名女性關于乳腺癌術后疼痛調查中，也得出了相似的結論，即低于50歲是PMPS發生的重要危險因素。

2.2 術后急性疼痛因素

術后急性疼痛是大多數癌癥患者的危險因素，乳腺癌術后患者的急性疼痛是目前醫學界較為認可的PMPS危險因素。

PMPSJ通過痛覺感受器到達腦皮質區域而形成的疼痛。這種疼痛常發生在手術3個月后，患者有明顯的、劇烈的疼痛，這種疼痛是慢性疼痛，它是切除組織外周敏化及中樞敏化后在神經可塑性變化基礎上形成的，正因如此，才使患者有強烈的疼痛感覺。對這種乳腺癌術后疼痛的關注應引發重視，只有有效治療急性疼痛才可以加速康復，降低慢性疼痛的發生率。

2.3 身體質量指數因素

身體質量指數即BMI，BMI是國際上通用地衡量人體健康的一個公認指標公式。在國外Fecgi的研究中，他對200名女性乳腺癌術后患者的回顧性研究發現，BMI與PMPS具有一定的關聯性。乳腺癌患者的脂肪組織多，BMI升高，會增加辨別術區周圍神經的難度及術中神經損傷的發生率，進而增加PMPS發生率。但專家Steegers等研究發現，BMI與PMPS間則為不具有相關性。

2.4 患者的心理因素

心理學專家認為，心理因素可增加PMPS，因此說乳腺癌患者的心理因素與PMPS息息相關。如果患者存有焦慮、抑郁等心理因素，通過對乳腺癌患者的術前心理研究和術后疼痛癥狀的評估發現，在手術前，患者如果心存焦慮，抑郁癥狀明顯，其術后急性疼痛程度會明顯增加，進而發展為慢性疼痛。國外有的專家對300名乳腺癌癌患者跟蹤記錄后發現術前焦慮抑郁是發生PMPS的獨立危險因素。

2.5 手術類型的因素

乳腺癌外科手術包括乳腺及腋窩手術兩部分。Tasmuth等調查發現，保留乳房手術比乳腺癌根治術患者PMPS的發生率高：Caffo和Karki等調查發現保留乳房手術比乳腺癌根治術患者PMPS的發生率高可能受放療影響，而行乳房切除術的患者則根據復發風險而選擇性地放療。在女性的外科手術中，通過對乳房縮小術、乳房切除與重建手術、乳房豐胸術和乳房切除術四種手術的調查中，其中乳房切除與重建手術的疼痛發生率高居榜首，其比例達到被調查的50%，比單純切除手術高達18個百分點。這種疼痛特征，在手臂、腋窩淋巴結清掃方面的癥狀更容易引起PMPS，特別是腋窩淋巴結清掃可能引發神經損傷，可能會引發長期的疼痛。另據研究表明：經驗豐富的大醫院比經驗少的小醫院，也會因其手術類型的不同，其疼痛差異程度也不同。還有研究顯示，腋窩淋巴結清掃的患者比接受前哨淋巴結活檢及未經腋窩手術的患者疼痛程度更重、PMPS發生率更高。

2.6 術后放療與化療因素

乳腺癌患者在化療后會時常出現臂叢神經病變，表現為上肢疼痛、乏力、感覺減退與麻痹等癥狀。Windebank等專家認為乳腺癌術后放、化療與神經病理性疼痛的發生密切相關。放療是治療乳腺癌的常用方法，通過放療，射線在殺傷腫瘤細胞的同時，也會對周圍正常細胞造成一定的損傷，因此放療是一把“雙刃劍”，這也是目前對腫瘤患者較為有效的治療方法，乳腺癌的放療會可導致神經周圍組織纖維化及神經受壓與缺血，也會加劇PMPS的惡化。但國外的研究也有資料顯示，PMPS發生與放療不具相關性，化療所致周圍神經病變是化療藥物常見的不良反應之一，紫杉醇類和順鉑是治療乳腺癌的常用藥物，其導致人群周圍神經病變發生率為60%，使患者在治療周期中出現麻木、疼痛和手足感覺異常。

2.7 其他危險因素

造成乳腺癌術后疼痛綜合征的其他危險因素包括：遺傳敏感性、婚姻、就業、吸煙、存在圍手術期疼痛、較大的腫瘤、手術后并發癥等因素，這些其他危險因素在PMPS中的作用也應引起人們的重視。

3 乳腺癌術后疼痛綜合征的管理

由于國內對PMPS相關研究較少，對PMPS尚無特異性評估工具，造成PMPS危險因素的研究仍在研究之中。加強對乳腺癌術后疼痛可能機制的研究和管理也能控制PMPS的發生率。特別是慢性疼痛讓患者承受著巨大的痛苦，給乳腺癌患者日常生活帶來了極大的不便。如果對乳腺癌術后的急性疼痛不能很好地控制與預防，將會使損傷的細胞產生炎性介質，進而造成外周敏化，從而產生痛覺過敏，加重患者的疼痛。因此，乳腺癌患者的護理人員應加強對PMPS及其危險因素的認知，提前做好乳腺癌患者圍手術期護理，把乳腺癌的手術及術后工作考慮周全，并結合醫院的實際有計劃、有針對性地采取相關有效措施，以做到最大限度地降低PMPS的發生風險。

4 結語

近年來，由于環境和生活因素的影響與疊加，使得女性乳腺癌患者數量在逐步上升，進而導致了PMPS的發病率增加。從臨床實踐中得知，關于PMPS相關危險因素的數據有限，對其研究尚處在爭議之中，根據當前的結論是年齡、術后急性疼痛的管理、慢性疼痛史、手術類型、術后化療，以及身體和心理因素以及其他一些相關因素都會導致PMPS發病率的增加。在分析乳腺癌術后疼痛綜合征危險因素的基礎上，要選擇相應的治療方法，就會減少患者的痛苦。因此，本文試圖通過對PMPS的研究，認真分析PMPS的危險因素，在護理實踐中加強對PMPS的管理，有的放矢地采取措施，把PMPS的發生風險降到最低限度。

參考文獻

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