兩種換血療法治療新生兒ABO溶血病療效與評(píng)價(jià)

孫啟山

【摘要】目的：比較臨床常用兩種換血療法治療新生兒ABO血型不合溶血病的療效。方法：挑選淮南朝陽(yáng)醫(yī)院2 2例新生兒ABO血型不合溶血病且具有換血指征的患兒，按治療方法分為兩組每組11例，以0型濃縮RBC+AB型血漿治療的為對(duì)照組，0型洗滌RBC+AB血漿治療的為治療組。比較兩組換血前后TBiL、IBiL、RBC、Hb水平變化。結(jié)果：兩組TBiL、IBiL均較換血前明顯降低（P<0.05），治療組較對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組換血后RBC、Hb較換血前明顯升高（P<0.05），對(duì)照組換血后較換血前RBC、Hb明顯降低（P均<0.05）。兩組比較治療組換血后HCT、Hb指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

【關(guān)鍵詞】新生兒溶血病：ABO溶血病;換血療法

新生兒ABO溶血病是母嬰血型不合，母親體內(nèi)IgG抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒或新生兒體內(nèi)與患兒紅細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)引起紅細(xì)胞破壞的疾病，是臨床常見(jiàn)的新生兒溶血病，主要是由血型為A型或B型新生兒其母親為O型導(dǎo)致的溶血l。新生兒ABO溶血病可導(dǎo)致新生兒黃疸，貧血，比較嚴(yán)重的治療不及時(shí)可導(dǎo)致嬰兒死亡2。目前臨床以藍(lán)光照治療為主，但治療效果不理想。近年來(lái)我院新生兒科采用換血治療新生兒溶血效果顯著。現(xiàn)收集我院2010年1月至2018年6月24例新生兒ABO溶血病換血治療療效分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2018年6月安徽省淮南朝陽(yáng)醫(yī)院新生兒科診治的新生兒ABO溶血病且具備換血指征22例其中A型13例，B型9例，Rh血型均為陽(yáng)性，嬰兒母親血型均為O型Rh陽(yáng)性，按照治療方法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各11例，實(shí)驗(yàn)組胎齡37.2-42周，平均（38.2±2.1）周，日齡（ 1-6）天，平均（3.0±0.5）天，體重（3.2±0.5）千克，對(duì)照組胎齡37142周，平均（38.1±1.9）周，日齡（ 1-6）天，平均（2.9±0.6）天，體重（3.1±0.6）千克，兩組各資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

所有患兒均符合換血指征，進(jìn)行換血治療。治療組輸注O型Rh陽(yáng)性洗滌紅細(xì)胞和AB型Rh陽(yáng)血漿，對(duì)照組輸注O型Rh陽(yáng)性濃縮紅細(xì)胞懸液和AB型Rh陽(yáng)血漿進(jìn)行換血治療。濃縮紅細(xì)胞懸液和洗滌紅細(xì)胞均有淮南市中心血站緊急提供，新鮮冰凍血漿為我院輸血科冷凍保存。洗滌紅細(xì)胞或濃縮紅細(xì)胞懸液按150ml/KG與新鮮冰凍血漿2：1輸注3。輸血過(guò)程中動(dòng)態(tài)觀(guān)察患兒體溫、血壓、呼吸、心率等變化，以及血常規(guī)、膽紅素、電解質(zhì)等指標(biāo)變化。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察換血前后治療組與對(duì)照組紅細(xì)胞、血紅蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)計(jì)量資料以x±s，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)以P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組換血前后TBiL、IBiL比較

兩組TBiL、IBiL均較換血前明顯降低（P<0.05），治療組較對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 治療組與對(duì)照組換血前后RBC、Hb指標(biāo)變化

治療組換血后RBC、Hb較換血前明顯升高（P<0.05），對(duì)照組換血后較換血前RBC、Hb明顯降低（P<0.05）。兩組組間比較，治療組換血后HCT、Hb指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

新生兒ABO血型不合溶血在我國(guó)比較常見(jiàn)，尤其是母親為O型，患兒為非O型時(shí)，會(huì)導(dǎo)致新生兒黃疸、貧血、膽紅素腦病，不及時(shí)治療會(huì)引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，甚至導(dǎo)致患兒死亡4，5。換血治療是臨床較常見(jiàn)的治療新生兒血型不合溶血高膽紅素血癥的有效治療方法6。目前臨床常用O型濃縮紅細(xì)胞+AB型血漿進(jìn)行換血治療7。本研究以O(shè)型濃縮RBC+AB型血漿做對(duì)照，O型洗滌RBC+AB型血漿作為實(shí)驗(yàn)組，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組雖能有效降低患兒血清TBiL、IBiL濃度，但并不能改善患兒貧血，RBC、Hb指標(biāo)較換血前反而降低;治療組TBiL、IBiL濃度降低較對(duì)照組更明顯，RBC、Hb指標(biāo)也較換血前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。雖然新生兒ABO血型不合溶血以O(shè)型洗滌RB C+AB型血漿進(jìn)行換血治療可明顯降低患兒TBiL、IBiL濃度，提高患兒RBC、Hb指標(biāo)，但輸血就有風(fēng)險(xiǎn)，就有輸血并發(fā)癥的可能性，所以采用換血治療應(yīng)注意一下幾點(diǎn)：

（1）輸血前血液要進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，認(rèn)真核對(duì)患兒信息及血型。

（2）輸血要慢，輸血整個(gè)過(guò)程中動(dòng)態(tài)觀(guān)察患兒血壓、呼吸、心率等變化。

（3）雖然O型洗滌RB C+AB型血漿進(jìn)行換血治療優(yōu)于O型濃縮RBC+AB型血漿治療，但O型洗滌RBC，血站無(wú)備血需要預(yù)約由血站臨時(shí)對(duì)紅細(xì)胞洗滌加工，等待時(shí)間可能較長(zhǎng)，有可能耽誤治療，所以臨床應(yīng)根據(jù)患兒病情決定輸注0型洗滌RB C+AB型血漿或O型濃縮RB C+AB型血漿。

（4）做好與患兒家長(zhǎng)溝通，因?yàn)镺型洗滌RB C+AB型血漿雖是治療新生兒ABO溶血病的有效方法，但畢竟是異型血相輸，應(yīng)做好與家長(zhǎng)的解釋與溝通，避免醫(yī)療糾紛。

（5）必須具有輸血指征的才能換血治療，能不輸則不輸能少輸則少輸?shù)脑瓌t，按照臨床輸血規(guī)范操作。

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