持續性枕橫位、枕后位活躍期行徒手旋轉胎頭的妊娠結局分析

鐘薇

【摘要】目的：分析持續性枕橫位、枕后位活躍期行徒手旋轉胎頭的妊娠結局。方法：隨機選取2016年2月至2018年2月我院產科收治的持續性枕橫位、枕后位活躍期產婦60例，依據治療方法將這些產婦分為徒手旋轉胎頭組（n=30）和常規基礎處理組（n=30）兩組，對兩組產婦的妊娠結局進行統計分析。結果：徒手旋轉胎頭組產婦的順產率83.3%（25/30）顯著高于常規基礎處理組40.0%（12/30）（P<0.05），產后出血率、產傷率6.7%（2/30）、3.3%（1/30）均顯著低于常規基礎處理組20.0%（ 6/30）、16.7%（ 5/30）（P<0.05），新生兒Apgar評分顯著高于常規基礎處理組（P<0.05）。結論：持續性枕橫位、枕后位活躍期行徒手旋轉胎頭的妊娠結局較常規基礎處理好，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】持續性枕橫位、枕后位活躍期;徒手旋轉胎頭;妊娠結局

持續性枕橫位、枕后位屬于一種頭先露胎方位，在臨床較為常見，在頭位難產中位居首位，要想促進頭位難產的減少，關鍵是要將持續性枕橫位、枕后位及時糾正過來[l]。本研究比較了持續性枕橫位、枕后位活躍期行常規基礎處理與徒手旋轉胎頭的妊娠結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年2月至2018年2月我院產科收治的持續性枕橫位、枕后位活躍期產婦60例，納入標準：所有產婦均經陰道檢查確診為持續性枕橫位、枕后位活躍期，均具有正常的胎盤位置;排除標準：將有高危因素、骨盆狹窄、嚴重并發癥、顯著胎頭變形等產婦排除在外。依據治療方法將這些產婦分為徒手旋轉胎頭組（n_30）和常規基礎處理組（n=30）兩組。徒手旋轉胎頭組產婦年齡20-36歲，平均（28.4±4.9）歲;孕周38-42周，平均（40.2±2.3）周;胎兒體質量2600-4600g，平均（3352.6±232.2）g。在產婦類型方面，24例為初產婦，6例為經產婦;在疾病類型方面，18例為持續性枕橫位，12例為持續性枕后位;在宮口開放方面，16例宮口開大4-7cm，9例宮口開大8-9cm，5例宮口全開。常規基礎處理組產婦年齡21-36歲，平均（29.3±4.6）歲;孕周39-42周，平均（411±2.0）周;胎兒體質量2700-4600g，平均（3355.2±232.8）g。在產婦類型方面，23例為初產婦，7例為經產婦;在疾病類型方面，19例為持續性枕橫位，11例為持續性枕后位;在宮口開放方面，14例宮口開大4-7cm，10例宮口開大8-9cm，6例宮口全開。兩組產婦的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規基礎處理組

常規基礎處理組產婦接受常規基礎處理，產程中在產婦有異常出現后應用地西泮為其鎮靜，同時為其人工破膜，給予其靜脈滴注催產素，對宮縮進行強化。對產程進行嚴密觀察，對產婦有效的宮縮進行保持，順產程自然旋轉胎頭。

1.2.2 徒手旋轉胎頭組

徒手旋轉胎頭組產婦接受徒手旋轉胎頭處理，常規消毒產婦外陰陰道后將無菌巾鋪上，對產婦陰道口宮口擴張、頭盤等情況進行復查，待產婦具有良好的宮縮后在宮縮間歇向產婦陰道伸入右手食指和中指，和胎頭緊貼。如果產婦為左枕橫位或枕后位，則手心朝上，將胎頭握穩，輕轉上推，使胎頭松動，然后以較慢的速度逆時針旋轉450 -900，向右前位抵達后將旋轉停止，而如果產婦為右枕橫位或枕后位，則手心朝下，順時針旋轉450 -900，向枕左前位抵達后停止。成功轉位后繼續將胎頭輕握，待宮縮3次在枕前位固定胎頭后對胎頭進行引導，使其下降，將手指抽出來的指征為胎頭具有良好的銜接，同時沒有臍帶脫垂跡象出現在周圍。術中臨床醫師一手在陰道中旋轉，另一手在腹壁外恥骨聯合上方放置，對胎背及胎肩向前旋轉進行輔助，為將胎方位糾正過來提供便利。如果胎兒具有異常的胎心，則將手術停止，待胎心恢復后再依據實際情況進行手術，將總手術次數控制在3次以內。術后第一時間對胎心音進行聽取，一旦有異常變化，則讓產婦及時吸氧，并將其體位改變，如果胎心仍然沒有恢復，則復位胎頭及時給予產婦剖宮產術。

1.3 觀察指標

對兩組產婦的順產、產后出血、產傷情況進行觀察。同時，對兩組新生兒Apgar評分進行評定。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件，兩組產婦的順產、產后出血、產傷情況等計數資料用率表示，用X2檢驗;兩組新生兒Apgar評分等計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結果

徒手旋轉胎頭組產婦的順產率83.3%（25/30）顯著高于常規基礎處理組40.0%（ 12/30）

（P<0.05），產后出血率、產傷率6.7% （2/30）、3.3% （1/30）均顯著低于常規基礎處理組20.0% （6/30）、16.7%（5/30） （P<0.05），新生兒Apgar評分顯著高于常規基礎處理組（P<0.05），具體見表l。

3 討論

徒手旋轉胎頭指旋轉胎頭到枕前位，能夠為胎頭俯屈提供良好的前提條件，向中骨盆順利下降，使胎頭以最小頸線從骨盆通過，從而對產道進行適應，變難產而順暢，具有較高的成功率，產婦在成功將胎頭旋轉過來后具有良好的產程進展，能夠加快宮頸擴張，向宮頸全開延長加速，從活躍期阻滯順利通過，能夠達到2 -4cm/h的速度，同時具有較為簡單安全有效的操作，在對枕橫位、枕后位難產進行糾正的措施中最為有效便捷[2-4]。但是，旋轉前必須對頭盆進行有效評分，旋轉時對機會進行良好把握，從而對母嬰并發癥的發生進行嚴格的避免[5]。

相關醫學研究表明[6]，在徒手旋轉胎頭的操作中，和常規基礎處理相比，持續性枕橫位、枕后位活躍期進行能夠在極大程度上改善產婦的妊娠結局。本研究為了分析持續性枕橫位、枕后位活躍期行徒手旋轉胎頭的妊娠結局，隨機選取2016年2月至2018年2月我院產科收治的持續性枕橫位、枕后位活躍期產婦60例，依據治療方法將這些產婦分為徒手旋轉胎頭組（n=30）和常規基礎處理組（n=30）兩組，對兩組產婦的妊娠結局進行統計分析，結果表明，徒手旋轉胎頭組產婦的順產率83.3% （25/30）顯著高于常規基礎處理組40.0% （12/30） （P<0.05），產后出血率、產傷率6.7% （2/30）、3.3% （1/30）均顯著低于常規基礎處理組20.0% （6/30）、16.7% （5/30） （P<0.05），新生兒Apgar評分顯著高于常規基礎處理組（P<0.05），和上述相關醫學研究結果一致。

總之，持續性枕橫位、枕后位活躍期行徒手旋轉胎頭的妊娠結局較常規基礎處理好，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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[5]李昕，徒手旋轉胎頭術對枕橫位和枕后位難產的治療效果及新生兒Apgar評分的影響分析[J].中國現代藥物應用，2017，11（05）：191-192.

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