宮腔球囊壓迫聯合B-Lynch縫合對剖宮產產后出血的療效

陳功

【摘要】目的：研究宮腔球囊壓迫聯合B-Lynch縫合對剖宮產產后出血的療效及安全性。方法：選擇2017年4月一2018年4月我院收治的剖宮產術后出血患者76例，根據治療差異分為兩組均3 8例，其中對照組采取B-Lynch縫合治療，研究組在此基礎上聯合宮腔球囊壓迫，兩組患者出血量與并發癥對比。結果：研究組在各時間段的出血量與住院時間上均優于對照組，研究組并發癥發生率5.26%低于對照組18.42%，差異顯著，P<0.05。結論：針對剖宮產產后出血患者采取宮腔球囊壓迫聯合B-Lynch縫合，患者出血量有效得到控制，住院時間明顯縮短，值得應用。

【關鍵詞】宮腔球囊;B-Lynch縫合;剖宮產;產后出血

隨著當前剖宮產率的不斷上升，成為臨床解決高危妊娠的重要方式，而產后出血一直是剖宮產中嚴重的并發癥之一[1]。產時或產后大出血，失血性休克會引起急性循環血量不足，重要器官的血液灌流不足，導致患者各項功能出現損害。一旦發生產后出血，需要及時進行處理，避免患者發生更加嚴重的情況，若未采取重視治療的情況將導致各種不良妊娠結局，勢必將威脅到產婦的生命安全[2]。隨著宮腔壓迫材料與超聲檢測技術的不斷發展，宮頸球囊壓迫已經成為產后出血的有效治療方式，本文就治療產后出血納入其中，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年4月-2018年4月收治的76例剖宮產術后出血患者，根據治療差異分為兩組均38例。納入標準：①均符合臨床中關于產后出血的診斷;②均為足月妊娠;③既往史中無不良孕產史;④常規止血后效果并不理想;排除標準：①內臟功能出現異常;②凝血功能出現異常;⑧溝通障礙家屬不配合治療者。其中對照組：年齡為22-31歲，平均年齡為（26.87±4.11）歲，產次1-3次，平均產次為（1.55±0.35）次;研究組;年齡為22-31歲，平均年齡為（ 26.43±4.12）歲，產次1-3次，平均產次為（ 1.54±0.33）次。兩組患者基礎資料對比，無顯著差異，P>0.05，可進行對比。

1.2 方法

對照組實施B-Lynch縫合，先暴露產婦子宮，對患者子宮前后壁進行縱向加壓，暫時性的控制患者子宮出血，采用l號可吸收線在距離子宮切口右側頂端3cm并距切口下緣2-3cm位置進針，在宮腔切口上緣出針。將縫線拉至宮底，自宮底繞至子宮后壁，并在子宮后壁下段與前臂相應的位置進針，到達宮腔后，進針至左側后壁，在后壁右側進針相應位置出針，縫線繞到子宮前壁，在右側對應的左側切口上緣進針，下緣出針，拉緊縫線。在子宮切口下緣處打結，逐層縫合患者切口。

研究組行聯合治療，先將子宮體脫出腹腔外，后進行B-Lynch縫合再置入球囊，最后將球囊充盈，根據子宮容積與宮頸擴張程度確定生理鹽水用量。其中宮頸球囊：術后切口縫合一部分后，將球囊末端經過子宮下段塞入陰道內，另一名護士將球囊末端牽拉至陰道外，經過開關閥注射500ml生理鹽水，根據子宮大小與收縮情況，確定實際注水量，共經球囊注射50ml生理鹽水，并固定導管位置，引流口接上一次性引流袋，常規縫合后，術后24h取出，實施抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者并發癥、各個時間段出血量情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以均數土標準差（x±s）表示，計數資料采用X2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05表示數據有差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血情況

研究組在各時間段的出血量與住院時間上均優于對照組，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2 兩組患者并發癥情況

研究組并發癥發生率5.26%低于對照組18.42%，差異顯著，P<0.05，見表2。

3 討論

在產后出血中主要原因就在于患者凝血功能障礙、產道裂傷、胎盤因素，其中最后兩者是剖產術中發生產后出血的常見因素[3]。近年來隨著剖宮產分娩人數日益增加，產后出血的發生率也呈上升趨勢，當產后無法及時止血的情況下，不及時救治會直接威脅到產婦的生命安全。而針對術中出血常見的處理方式就是按摩子宮，或使用宮縮劑及宮腔紗條填塞、水囊填塞、切除子宮等;當常規治療措施患者仍無法止血后，為了能夠保留子宮達到止血目的，需要及時進行B-Lynch縫合與球囊壓迫[4]。

本文將B-Lynch縫合與球囊壓迫納入本文中，結果顯示研究組在各時間段的出血量與住院時間上均優于對照組，研究組并發癥發生率5.26%低于對照組18.42%。其中B-Lynch縫合術通過對子宮前后壁進行適量的縫扎，使得子宮前后壁壓力不斷增大，機械性縱向壓迫子宮平滑肌，宮腔縮小，血流量不斷減少，起到良好的止血作用。該縫合術止血療效較為滿意，且不會影響患者再次妊娠。但有學者指出[5]，該縫合術在縫線處很有可能發生縫線脫落，存在較小的風險。而宮腔球囊壓迫術屬于常用的宮腔填塞術，能夠有效擴張宮腔，對子宮肌層起到一定的刺激作用，有效發揮止血作用。且適應癥較廣，患者可將其運用于宮縮乏力導致的產后出血，也可用于宮頸陰道受損的產后出血。球囊放置術在臨床操作上較為簡單快速，能夠及時觀察患者的止血效果，改善了宮腔紗條填塞的弊端，有利于患者的治療。

綜上所述，通過對剖宮產術后出血患者實施宮頸球囊壓迫聯合B-Lynch縫合，能夠有效改善患者的出血情況，安全性較高，值得應用。

參考文獻

[1]趙軒胤，宮腔球囊壓迫聯合B-Lynch縫合對剖宮產產后出血的療效及安全性研究[J].貴陽中醫學院學報，2018，40 （01）：60-63.

[2]虞曉瀟，沈維維，宮腔球囊填塞聯合卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤剖宮產產后出血療效觀察[J].浙江臨床醫學，2017，19 （12）： 2292-2293.

[3]劉琦，方華英，符綠雨等，安列克聯合宮腔球囊填塞治療前置胎盤剖宮產產后出血療效觀察[J].海南醫學，2017，28（14）：2373-2374.

[4]林秀美，宮腔球囊填塞與宮腔塞紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果對比分析[J].中國現代藥物應用，2017，11 （18）：48-50.

[5]孟茜，陳海霞，莫應萍等，宮腔球囊填塞在治療前置胎盤產婦剖宮產術后出血中的應用[J].中國婦幼保健，2015， 30 （06）： 957-959.