糖化血紅蛋白與血糖的相關(guān)性研究

安娜

【摘要】目的：探討糖化血紅蛋白（ HBAIC）、血糖（GLU）的相關(guān)性。方法：分別以離子交換高效液相色譜法、己糖激酶法監(jiān)測1 00例患者的HBAIC、GLU。結(jié)果：HBAIC、GLU在血糖監(jiān)測中呈正相關(guān)：rGLU/HBAIC=O.703。結(jié)論：兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測更能準(zhǔn)確地反映患者的血糖控制水平，為臨床醫(yī)師提供更為客觀的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】血糖;糖化血紅蛋白;相關(guān)性

隨著人們生活水平的不斷提高，科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的疾病被發(fā)現(xiàn)，高脂高糖飲食已經(jīng)成了人們的一種普遍習(xí)慣，這無疑造成了許多富貴病的出現(xiàn)，我們知道高血壓、高血脂、糖尿病（DM）、冠心病等已經(jīng)對人類造成了嚴(yán)重的威脅，我們今天所研究的就是以糖尿病為例，研究怎樣才能更好地預(yù)防疾病的發(fā)生。人們平時(shí)覺得只測血糖就能夠知道自己的身體情況，但許多研究表明，單純的血糖測定波動較大，它只能代表即時(shí)血糖水平，均屬短期血糖控制監(jiān)測方法[l]。糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。Glu反映的是測定當(dāng)時(shí)的Glu水平，是糖尿病微觀控制標(biāo)，HbAle反映的是過去l～2個(gè)月中Glu的平均水平，是糖尿病宏觀控制指標(biāo)。我們對100例我院就診者進(jìn)行了空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測，對其相關(guān)性進(jìn)行研究，評估糖化血紅蛋白檢測對于血糖的價(jià)值。糖化血紅蛋白還可檢測出輕型及隱型糖尿病，2002年美國DM協(xié)會（ADA）己將糖化血紅蛋白作為監(jiān)測DM血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白的升高還可預(yù)示著微小血管的并發(fā)癥。

1 檢測對象與方法

（l）檢測對象隨機(jī)選擇來自我院就診的100例患者，男48例，女52例，年齡20-79歲之間，排除其他內(nèi)分泌疾病。

（2）儀器HbAlc：日本東曹G8糖化血紅蛋白分析儀;Glu：美國貝克曼全自動生化分析儀DXC800。

（3）方法與試劑HbAle試劑由日本東曹公司提供配套試劑，采用離子交換高效液相色譜法;Glu試劑由日本世諾公司提供，采用己糖激酶法。

（4）標(biāo)本采集糖化血紅蛋白：靜脈采血2mL，EDTAK2真空采血管1：9抗凝。血糖：空腹靜脈血糖2ml，氟化鈉抗凝管采血。

（5）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用線性相關(guān)測定空腹血糖與糖化血紅蛋白的r值。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18。

2 結(jié)果

糖化血紅蛋白為（8.38±3.25）%，空腹血糖為（10.66±7.97）mmol/L，糖化血紅蛋白與空腹血糖的相關(guān)系數(shù)F0.703，P<0.05，糖化血紅蛋白與空腹血糖有一定的正相關(guān)性。見表l。

3 討論

健康成人紅細(xì)胞中的Hb通常由HbA（97%）、HbA2（2.5%）和HbF（0.5%）組成。當(dāng)HbA中的部分血紅蛋白被糖基化后，其中由于HbA的β鏈N末端的纈氨酸分子與葡萄糖等己糖分子結(jié)合而使其在血紅蛋白電泳中成為HbA之前的快泳HbAl組分，在離子交換柱層析中亦在HbA之前首先被洗脫，糖化血紅蛋白可分為HbAla、HbAlb、HbAle等共九種。最重要的是HbAle。HbAle的生成量取決于血糖的濃度。由于紅細(xì)胞的半衰期是60天，因此糖化血紅蛋白水平反映的是在檢測前8周左右的平均血糖水平，而與抽血時(shí)間，患者是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，是判定糖尿病長期控制情況的良好指標(biāo)[2]。糖化血紅蛋白的測定結(jié)果以百分率表示，它所指的是和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例。正常人平均HbAle水平為4～6%。

臨床多采用空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖來檢測糖尿病控制情況，但血糖的波動較大而不能用于長期的監(jiān)測指標(biāo)。因HbAle能夠反映出患者在抽血化驗(yàn)前6～8周之內(nèi)的血糖平均水平，從而彌補(bǔ)這一不足[3]。HbAle檢測除了可判斷血糖控制情況外，還可以判斷是由什么原因引起的高血糖。糖尿病高血糖的HbAle水平增高，而應(yīng)激性高血糖的HbAle則正常[4]。

本次試驗(yàn)研究實(shí)際上仍然具有差異性，首先由于血糖的測定為當(dāng)天的血糖水平，而糖化血紅蛋白則反映的是過去6～8周的水平，其結(jié)果有較大波動，而且標(biāo)本放置的時(shí)間也成為影響因素。單純的血糖測定標(biāo)本由于糖酵解作用，血糖會隨時(shí)間的延長而測定值下降，而糖化血紅蛋白則幾乎不受時(shí)間的影響，它較穩(wěn)定。但是在某些疾病時(shí)糖化血紅蛋白也會發(fā)生變化，比如糖尿病伴紅細(xì)胞更新率增加、紅白血病、貧血、慢性失血、尿毒癥者（紅細(xì)胞壽命縮短）均可導(dǎo)致糖化血紅蛋白降低;糖尿病伴血紅蛋白增加的疾病可使糖化血紅蛋白增加。統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行糖化血紅蛋白與血糖的差異性比較，P<0.05，說明HbAle比血糖更能反映患者的真實(shí)血糖水平，但無法單獨(dú)用于葡萄糖耐量降低的篩查[5]。

糖尿病的監(jiān)測一直以來受到人們的重視，但是對于長期監(jiān)測一直有一定困難，自從測定糖化血紅蛋白開始，血糖的控制得到了很好的效果。研究表明，糖化血紅蛋白的測定與WHO的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)密切相關(guān)，可以不必考慮口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的結(jié)果，僅根據(jù)檢測結(jié)果即可作出治療決定。HbAle大于7%時(shí)，不管OGTT的診斷是糖耐量減退還是糖尿病，均需要藥物治療;HbAle小于7%時(shí)，一般可采用飲食和運(yùn)動療法。糖尿病患者如果能將糖化血紅蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并發(fā)癥將大大降低。血糖嚴(yán)格控制的患者（HbAlc<8%）可使視網(wǎng)膜病變下降76%，腎臟病變下降56%，神經(jīng)系統(tǒng)病變下降60%，心血管病變下降41%，HbAle每下降I%可使微血管并發(fā)癥下降35%。如果糖化血紅蛋白>9%，說明患者持續(xù)性高血糖，可發(fā)生糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥[6]。因此，有關(guān)專家建議，如果糖尿病患者血糖控制己達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，并且血糖控制狀態(tài)較為平穩(wěn)，每年至少應(yīng)該接受2次糖化血紅蛋白檢測;對于那些需要改變治療方案，或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)定的患者及正在進(jìn)行胰島素治療的患者，應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行1次糖化血紅蛋白測定。可見，測定糖化血紅蛋白是判斷糖尿病治療方式、監(jiān)測糖尿病病情的適宜方法。

因此我們在監(jiān)測血糖的波動情況時(shí)，同時(shí)測定糖化血紅蛋白能夠更好的監(jiān)測糖尿病病人的病情，同時(shí)能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供更好的監(jiān)測指標(biāo)。

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