產(chǎn)后康復(fù)按摩在產(chǎn)褥期護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值

趙文瓊

【摘要】目的：探討產(chǎn)后康復(fù)按摩在產(chǎn)褥期護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用效果。方法：收集2017年1月-2018年1月在我院分娩的8 00例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)表法平分為兩組，每組各400例，對(duì)照組接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組接受產(chǎn)后康復(fù)按摩，比較兩組乳房脹痛情況。結(jié)果：①觀察組泌乳充足時(shí)間（1.6±0.5）d，對(duì)照組泌乳充足時(shí)間（3.5±1.0）d，觀察組乳汁淤積1 2例，占3.0%，對(duì)照組乳汁淤積4 0例，占10.0%，P

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后康復(fù)按摩;產(chǎn)褥期護(hù)理;產(chǎn)后恢復(fù)

產(chǎn)褥期指的是胎兒及胎盤順利娩出后，產(chǎn)婦心理以及身體調(diào)試復(fù)原的一段時(shí)間，約6周時(shí)間，在這一階段，必須加強(qiáng)產(chǎn)婦護(hù)理，以有效促進(jìn)產(chǎn)婦全身系統(tǒng)及各器官恢復(fù)[l]。產(chǎn)后康復(fù)按摩是將祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、生物信息以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等理論融為一體，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、刺激穴位的作用，進(jìn)而有效促使患者產(chǎn)后各項(xiàng)系統(tǒng)恢復(fù)以及新陳代謝，并有效促進(jìn)乳汁分泌、改善產(chǎn)后失眠、子宮復(fù)舊以及體形恢復(fù)[2]。為探究產(chǎn)后康復(fù)按摩在產(chǎn)褥期護(hù)理中的應(yīng)用效果，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年1月-2018年1月我院收治的800例產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦認(rèn)知能力正常;②產(chǎn)婦及家屬同意且簽訂同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者、合并妊娠及分娩并發(fā)癥者。將上述產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)表法平分為2組，對(duì)照組400例，年齡在20-42歲之間，平均年齡（28.5±5.5）歲，觀察組400例，年齡在20-41歲之間，平均年齡為（28.4±5.2）歲，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組。產(chǎn)后給予產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)充分收集產(chǎn)婦資料，全面了解產(chǎn)婦的社會(huì)背景、家庭情況，根據(jù)產(chǎn)婦心理狀況制定個(gè)性化心理護(hù)理方案。護(hù)理人員應(yīng)告知產(chǎn)婦及其家屬母乳喂養(yǎng)的重要性、影響母乳喂養(yǎng)的因素等，提高產(chǎn)婦的依從性。還可指導(dǎo)產(chǎn)婦通過聽舒緩音樂來調(diào)節(jié)自己的情緒。新生兒出生l小時(shí)內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)將新生兒抱到產(chǎn)婦身邊，幫助新生兒早接觸、早吸吮，同時(shí)加深母子之間的感情。

（2）觀察組。接受產(chǎn)后康復(fù)按摩，產(chǎn)婦胎盤出現(xiàn)剝離征象后，左手拇指與其他四指分開，并放于恥骨聯(lián)合上方，手掌抵住子宮體并往上推移。右手輕輕牽引臍帶，并幫助產(chǎn)婦娩出胎盤。助產(chǎn)士將手放在腹部觸摸子宮底部，左手拇指與其他四指分開，并放在子宮前后壁位置，均勻按摩，有效促使子宮收縮，按摩45分鐘左右，另一護(hù)士幫助母親與新生兒早接觸、早吸吮。產(chǎn)婦進(jìn)入病房之后，由專門接受培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)按摩，護(hù)理人員雙手涂滿精油，通過推拿、按揉等手法對(duì)產(chǎn)婦四肢部位、會(huì)陰部位、腰背部、腹部、乳房部位以及頭頸部進(jìn)行按摩，通過按、揉、點(diǎn)強(qiáng)化按摩反射點(diǎn)1-2分鐘[3]。每天一次按摩，每次1小時(shí)，連續(xù)接受四次按摩。護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)乳房穴位按摩，具體操作如下：將2條毛巾浸泡在熱水中，并將45℃左右的濕毛巾敷于產(chǎn)婦乳房部位，兩條毛巾交替熱敷，一天三次，一次十分鐘。護(hù)理人員在按摩乳房時(shí)，掌心對(duì)準(zhǔn)乳暈，指尖托住乳房根部，輕捏乳房周圍皮膚，進(jìn)行順時(shí)針擺動(dòng)。按摩力度與手法應(yīng)以產(chǎn)婦耐受為準(zhǔn)，一天兩次，一次45分鐘。與此同時(shí)，護(hù)理人員一只手握產(chǎn)婦乳房，另一只手從乳頭根部向胸壁方向擠壓、放松，按照乳腺管分布情況，依次擠壓。同樣，擠壓力度與手法應(yīng)以產(chǎn)婦耐受為準(zhǔn)，一天兩次，一次45分鐘。護(hù)理人員還可以站在產(chǎn)婦旁邊，一只手指抓住乳房根部皮膚進(jìn)行上下左右的抖動(dòng)，每天三次，每次5分鐘，需注意的是，抖動(dòng)幅度不能過大且抖動(dòng)速度不能過快。重點(diǎn)刺激產(chǎn)婦乳中穴、乳根穴、顫中穴以及中府穴，還可以使用梳篦法，托住乳房后從乳房根部向乳頭輕拉，循環(huán)操作2-3分鐘。同時(shí)，同時(shí)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦泌乳充足時(shí)間與泌乳量。泌乳量判斷原則[4]：多：乳房飽滿，每天哺乳次數(shù)超過8次，可滿足新生兒需求。中：乳房飽滿，可基本滿足新生兒需求，有時(shí)需補(bǔ)充配方奶粉。少：乳房松弛，擠壓可見少量乳汁，無法滿足新生兒需求，需要補(bǔ)充配方奶。

（2）分析產(chǎn)婦乳房硬度以及脹痛情況。護(hù)理干預(yù)三天后觀察產(chǎn)婦乳房硬度情況[5]，I度：產(chǎn)婦乳房如嘴唇般柔軟;II度：產(chǎn)婦乳房如鼻子般硬度;Ⅲ度：產(chǎn)婦乳房如額頭般堅(jiān)硬。護(hù)理干預(yù)三天后分析產(chǎn)婦乳房脹痛情況，按照VAS視覺模擬評(píng)分法，0-10分，分?jǐn)?shù)越高，提示產(chǎn)婦疼痛越嚴(yán)重。

（3）分析護(hù)理前后產(chǎn)婦心理情況。選擇SAS焦慮量表、SDS抑郁量表，分?jǐn)?shù)越高提示產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重[6-7]。

（4）比較兩組護(hù)理滿意度。采用本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，滿分100分，90分以上為非常滿意，80-89分為滿意，70-79分為較滿意，低于70分為不滿意。總有效率一（非常滿意+滿意+較滿意）/400xl00%。共發(fā)放800份調(diào)查問卷，有效回收800份，有效回收率100%。

（5）比較兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況。觀察惡露量（產(chǎn)后5d）、宮底每天下降高度、飲食以及睡眠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss21.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組泌乳情況分析

觀察組泌乳充足時(shí)間（1.6±0.5）d，對(duì)照組泌乳充足時(shí)間（3.5±1.0）d，觀察組乳汁淤積12例，占3.0%，對(duì)照組乳汁淤積40例，占10.0%，P<0.05。

觀察組泌乳量多280例，占70.0%，泌乳量中等88例，占22.0%，泌乳量少32例，占8.0%，對(duì)照組泌乳量多160例，占40.0%，泌乳量中等120例，占30.0%，泌乳量少120例，占30.0%，P<0.05。

2.2 兩組乳房脹痛以及乳房硬度情況比較

觀察組VAS視覺評(píng)分（3.3±0.6）分，對(duì)照組VAS視覺評(píng)分（5.8±1.6）分，P<0.05。觀察組乳房硬度I度70%顯著優(yōu)于對(duì)照組40.0%，P<0.05，見表l。

2.3 兩組心理狀況比較

觀察組產(chǎn)婦SAS評(píng)分（24.0±2.0）分、SDS評(píng)分（44.3±5.3）分顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度98.0%，對(duì)照組護(hù)理滿意度76.2%，P<0.05，見表3。

2.5 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

觀察組惡露量（190±5） ml/5天、宮底下降高度（2.5±0.2）cm/天、飲食正常92.0%、睡眠正常89.0%顯著優(yōu)于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)，P<0.05。見表4。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，全身經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的主要通道，不同經(jīng)絡(luò)縱橫交錯(cuò)，將肢體、內(nèi)臟相互連接，并組成一個(gè)完整的整體。產(chǎn)后康復(fù)按摩，能有效促進(jìn)血液系統(tǒng)循環(huán)，消除壓力、改善患者內(nèi)臟功能，從而起到調(diào)節(jié)氣血、陰陽、緩解疼痛的重要作用[8]。子宮按摩能直接壓迫、刺激子宮壁靜脈竇，有利于減少子宮容積，幫助子宮收縮、恢復(fù)。母乳是新生兒最重要的食物，母乳中的免疫因子與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能有效滿足新生兒生長(zhǎng)發(fā)育需求，母乳喂養(yǎng)不僅能全面提升新生兒免疫力，還能有效促使母體恢復(fù)、增進(jìn)母子情感。

經(jīng)過分娩的疼痛以及撫養(yǎng)孩子的勞累，部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張甚至抑郁等心理，這不僅影響產(chǎn)婦自身身體恢復(fù)，也影響正常的乳汁分泌。子宮按摩能有效促使激素保持良好水平、幫助患者緩解各種不良情緒，這對(duì)子宮復(fù)舊、乳汁分泌有重要作用。乳房按摩能有效刺激產(chǎn)婦乳房組織、活化組織細(xì)胞，并全面提高乳房代謝能力以及血液循環(huán)能力，進(jìn)而有效緩解產(chǎn)婦乳房脹痛并刺激乳汁分泌[9]。分娩之后的乳房按摩能有效減輕產(chǎn)婦乳房脹痛情況、促進(jìn)乳汁分泌，是一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)單的護(hù)理技能，產(chǎn)婦易于接受。通過本文研究證實(shí)，觀察組泌乳量、泌乳充足時(shí)間、心理狀況、護(hù)理滿意度、乳房腫脹情況以及患者產(chǎn)后恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示產(chǎn)后康復(fù)按摩在產(chǎn)褥期護(hù)理中的重要作用。

綜上，產(chǎn)后康復(fù)按摩在產(chǎn)褥期護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者乳房脹痛及硬度，促進(jìn)乳汁分泌，改善患者心理障礙以及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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