Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物的醫囑點評分析

王昌萍 韓亞琴

【摘要】目的：分析點評Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物的醫囑。方法：2016年11月-2018年1月期間，選擇我院收治的Ⅰ類切口手術患者共154例，回顧性分析患者的臨床資料，觀察預防性抗菌藥物使用情況，并點評醫囑。結果：①154例Ⅰ類切口手術患者，131例預防性使用抗菌藥物，占85.07%（131/154），其中，55例骨科手術，26例膽囊手術，17例疝氣手術，33例眼科晶體植入手術。②131例患者抗菌藥物種類分析，58例頭孢唑林，25例頭孢呋辛，21例阿莫西林，13例拉氧頭孢，7例頭孢噻肟鈉，4例阿奇霉素，2例哌拉西林他唑巴坦，1例左氧氟沙星。③點評醫囑，主要表現出六方面的誤區，即無指征用藥、藥品檔次偏高、預防用藥時間偏長、用藥劑量過大、用藥時機不恰當、不恰當選擇喹諾酮類抗菌藥物。結論：對于Ⅰ類切口手術，預防性使用抗菌藥物，醫囑中存在多方面誤區，臨床上，需引起重視，根據患者實際情況，給予抗菌藥物，確保用藥合理性與安全性。

【關鍵詞】Ⅰ類切口;預防;抗菌藥物;醫囑點評

外科手術中，對于不同類型的手術切口，需選擇不同的抗菌藥物，而《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]中要求，一般而言，Ⅰ類切口手術無需預防性使用抗菌藥物，若需要使用抗菌藥物，需嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，選擇并使用抗菌藥物[2]。但是，近些年，大量文獻報道顯示，Ⅰ類切口手術，抗菌藥物使用存在多方面不合理現象，不僅影響手術療效，而且不利于患者術后恢復[3]。在此，本研究將154例Ⅰ類切口手術患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，旨在分析點評Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物的醫囑，現將相關情況總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年11月-2018年1月期間，選擇我院收治的Ⅰ類切口手術患者共巧4例作為研究對象，83例男性患者，71例女性患者，最小18歲，最大75歲，平均（45.1±5.69）歲，其中，59例骨科手術，29例膽囊手術，25例疝氣手術，41例眼科晶體植入手術。

納入標準：

（1）Ⅰ類切口手術患者。

（2）臨床資料完整。

排除標準：

（1）臨床資料不完整者。

（2）中性粒細胞分類異常、白細胞異常患者。

（3）伴有發熱、全身感染性疾病的患者。

（4）嚴重心、肝、腎、肺等器官功能障礙患者。

（5）手術區炎癥性病變患者。

1.2 方法

回顧性分析本組巧4例患者的臨床資料，了解患者抗菌藥物使用情況，并點評預防性使用抗菌藥物的醫囑。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用情況

本組154例Ⅰ類切口手術患者，調查顯示，131例預防性使用抗菌藥物，占85.07%（131/154），23例未使用抗菌藥物，占14.93%（23/154），關于抗菌藥物使用情況，如表1所示。

由表1可知，骨科手術預防性使用抗菌藥物所占比例最高（93.22%），其次是膽囊手術（89.65%%）、眼科晶體植入手術（80.48%）、疝氣手術（68%）。

2.2 抗菌藥物種類

分析抗菌藥物種類，如表2所示。

由表2可知，Ⅰ類切口手術，預防性使用抗菌藥物中，以第1代頭孢菌素類與第2代頭孢菌素類為主，但也有涉及喹諾酮類抗菌藥物。

2.3 醫囑點評

綜合分析Ⅰ類切口預防性使用抗菌藥物情況，點評醫囑，存在多方面的誤區，主要表現在六方面，即無指征用藥、藥品檔次偏高、預防用藥時間偏長、用藥劑量過大、用藥時機不恰當、不恰當選擇喹諾酮類抗菌藥物。

3 討論

本研究顯示，154例Ⅰ類切口手術患者，131例預防性使用抗菌藥物，使用率達85.07%（131/154）。衛生部抗菌藥物專項治理活動明確要求Ⅰ類切口預防用藥比例應該低于30%[4]。可見，我院Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物所占比例較高，這可能與我院醫生擔心手術室消毒情況達不到標準怕引起感染有關，醫師會選擇給予抗菌藥物。對于此現象，醫院應加大宣傳力度，加強監督管理，加強院感管理，制定Ⅰ類切口抗菌藥物使用標準，減少不必要的使用情況，提高抗菌藥物使用合理性。

本研究中，Ⅰ類切口手術常用的抗菌藥物包括頭孢唑林、拉氧頭孢、頭孢他啶、阿奇霉素、哌拉西林他哇巴坦和左氧氟沙星。其中，頭孢噻肟鈉，屬于第3代頭孢菌素類，相比第1代頭孢菌素，其對革蘭陽性球菌作用不明顯，不宜用于Ⅰ類切口預防。哌拉西林他唑巴坦與阿奇霉素屬于廣譜抗菌藥，此類藥物不會降低手術部位感染發生率，而且可能產生耐藥菌株，誘發感染。左氧氟沙星屬于喹諾酮類，不宜作為圍術期預防性用藥。另外，阿莫西林，也稱安莫西林或安默西林，是一種最常用的半合成青霉素類廣譜β-內酞胺類抗生素，半衰期約為61.3分鐘，不適合作為圍術期預防性用藥。

根據Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用情況，點評醫囑，存在以下幾方面的誤區：（1）無指征用藥：第一，典型病例，患者，男性，42歲，臨床上，以經常嘔吐、便秘、脫肛，且尿道狹窄、排尿困難，有腹部手術、外傷等病史，胸部一側呼吸運動度受限、呼吸音減弱，臨床檢查，確診為腹外疝，行疝氣手術治療，術前，給予頭孢呋辛，預防感染。第二，用藥分析，疝氣手術為Ⅰ類切口手術，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》無需預防性給予抗菌藥物。（2）藥品檔次偏高：第一，典型病例，患者，女性，29歲，近視-2.5D～-20D、散光≤5D，常規檢查角膜無異常、房角結構無異常，且眼壓正常，決定行眼科晶體植入手術。術前，給予頭孢噻肟鈉。第二，用藥分析，眼科晶體植入手術，手術創傷小，手術時間短，15到30分鐘便可完成，選擇第1代或第2代頭孢菌素類抗菌藥即可，但該病例選擇第3代頭孢菌素類，檔次偏高。（3）預防用藥時間偏長：第一，典型病例，患者，男性，42歲，確診腰椎骨折，行內固定術，術日預防性給予頭孢呋辛，持續用藥至術后1周。第二，用藥分析，腰椎骨折內固定術，屬于Ⅰ類切口手術，可預防性使用抗菌藥物，但一般情況下，術后48h內便需停藥，術后1周用藥時間太長。（4）用藥劑量過大：第一，典型病例，男性，40歲，下肢閉合性骨折，行急診手術，術后，給予2.5g頭孢唑啉。第二，用藥分析，閉合性骨折，屬于Ⅰ類切口手術，無外傷傷口，可給予抗菌藥物，但用藥達2.5g，劑量過大。（5）用藥時機不恰當：第一，典型病例，男性，19歲，打籃球時摔傷，診斷為肱骨上段骨折，行內固定術，術前1d早上8：30，給予頭孢唑琳。第二，用藥分析，肱骨上段骨折屬于Ⅰ類切口手術，一般在術前30min-2h內給抗菌藥物。（6）不恰當選擇喹諾酮類抗菌藥物：《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》[5]中明確指出，Ⅰ類切口手術常用抗菌藥物有頭孢唑林、頭孢拉啶，頭孢呋辛，喹諾酮類不宜作為預防性用藥。

參考文獻

[1]卓霞，闞燕，閩鵬.骨科Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用干預效果研究[J].中國抗生素雜志，2013，38（10）：799-800+1-2.

[2]李蘭蘭，易石堅，李毅萍，徐艷霞.行政干預對Ⅰ類切口圍術期預防性使用抗菌藥物的影響[J].現代生物醫學進展，2012，12（21）：4113-4117+4162.

[3]徐少銀，顧新，張海霞，孫蓉蓉.工類切口預防性抗菌藥物使用率的調查分析[J].中國病案，2016，17（02）：54-57.

[4]聶彩霞，趙啟鄒，尹思敏，林意菊，楊磊，王青，吳張.我院骨科Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物情況分析[J].現代醫院，2016，16（07）：1003-1005.

[5]舒承婷，袁方.Ⅰ類切口圍手術期預防性使用抗菌藥物調查分析[J].中國醫院，2010，14（06）：28-30.