糖尿病足截肢術圍手術期的治療效果

曹春生

[摘要] 目的 為了觀察圍手術期對糖尿病足截肢術患者的療效。方法 根據該院2015年4月—2016年4月所接收的45例糖尿病足截肢術患者的資料，研究過程中患者的感染程度均有不同，分析患者的圍手術期治療。 結果 術后，2例患者發生嚴重感染，經治療后情況穩定，沒有出現死亡。甲級愈合32例，乙級愈合11例，丙級愈合3例。 結論 在糖尿病病足患者的臨床治療中，手術治療是關鍵，但圍手術期的治療也應被重視，這樣才能使治療效果得到總體提升。

[關鍵詞] 糖尿病足；截肢術；圍手術期；治療效果

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0174-03

Treatment Effect of Amputation of Diabetic Foot during the Perioperative Period

CAO Chun-sheng

Department of Orthopedics， Jilin Qianwei Hospital， Changchun， Jilin Province， 130012 China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of amputation of diabetic foot during the perioperative period. Methods 45 cases of patients with amputation of diabetic foot admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected and the infection disease in the study course was different， and the treatment during the perioperative period was analyzed. Results After surgery， 2 cases had severe infection， and the condition was steady after treatment， and there was no death case， 32 cases were with A healing， 11 cases were with B healing， and 3 cases were with C healing. Conclusion The surgery treatment is the key to the clinical treatment of patients with diabetic foot， but the treatment during the perioperative period should also be valued， only in this way can the treatment effect be improved.

[Key words] Diabetic foot amputation； During the periopertive period； Treatment effect

糖尿病足是糖尿病患者的一種常見并發生[1]，主要是由血管病變導致肢體端缺血，從而引發足部感染，這會使病情加快惡化，倘若處理不及時會對患者生命造成嚴重影響。文章對該院2015年4月—2016年4月接受的45例糖尿病足截肢術患者采用圍手術期治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據該院所接收的60例糖尿病足截肢術患者的資料，其中，男性28例，女性17例；年齡62～79歲，平均（72.1±3.2）歲；病程4～21年，平均（12.8±4.2）年；空腹血糖6.24～15.38 mmol/L，平均（11.73±4.19）mmol/L?；颊呔ㄟ^倫理委員會審批，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備與治療 術前，對全體入選患者給予心肺、肝腎功能基礎檢查，患者身體各處器官均無嚴重損傷；向患者提供胰島素注射治療，讓空腹血糖低于8 mmol/L，餐后2 h血糖低于10 mmol/L；對患者的飲食進行指導，倘若患者的病癥較輕，可以常規降糖藥物，口服治療，從而使血糖控制在正常范圍；每餐30 min前，對患者血糖進行檢測，按照血糖數值選擇使用合適的胰島素劑量。

1.2.2 術中治療 手術治療過程中的關鍵是液體補充，因為血糖檢測操作便捷，所以在術中可以對患者血糖反復擦亮，從而使血糖水平得到平穩控制；手術過程中，患者的血糖應保持在5.37～13.84 mmol/L，這樣才不會引發低血糖。

1.2.3 術后治療 手術結束后，根據患者的病情，調整患者的飲食，倘若患者不能進食，需持續給予患者10%的葡糖糖溶液6 h，然后每隔4～6 h檢測1次患者的血糖和尿酮，在有需要的情況下，檢查患者的電解質，并分析血氣，以便對患者的病情做出有效觀察，從而采取及時的應對策略。術后，留置導尿管2～3 d，方便觀察尿液顏色與數量的變化。另外，醫護人員應提高對患者的術后護理，保證患者病房整潔，讓患者術后能夠獲得良好修養；術后7 d，應按照患者的病癥程度逐步減少胰島素用量，降糖藥物容量，逐漸恢復到治療前水平；術后控制患者的飲食，控制血糖水平，防止感染發生。

1.3 切口愈合評價標準

甲級：患者的創傷部位愈合情況良好，沒有不良反應；乙級：患者的創傷部位愈合情況欠一般，但沒有出現皮膚壞死、傷口破裂、創傷部位血腫或感染等不良癥狀；丙級：患者的創傷部位化膿，并且需要引流手術治療。endprint

2 結果

術后，2例患者發生嚴重感染，經治療后情況穩定，沒有出現死亡。甲級愈合32例，乙級愈合11例，丙級愈合3例。見表1。

3 討論

在臨床診斷中[2]，糖尿病的主要表現為血糖水平較高，是一種慢性病，對患者生命有嚴重影響。目前，隨著人們飲食結構的改變、工作壓力的增加、作息時間的不規律等因素[3]，糖尿病發病率正在持續上漲，并且發病年齡逐漸趨于年輕化，在發病過程中，很容易誘發其他并發癥，包括腎衰竭、心腦血管疾病、糖尿病足等。當糖尿病足患者的肢體發生不可逆轉壞死后，需要使用截肢手術救治。在治療中，截肢術并不復雜，手術切口與壞死部位相隔較遠，但患者及其家屬心存顧忌，沒有做好充分的心理準備。因糖尿病足患者一般都具有較長病程[4]，所以易伴有高血壓、高血脂、腎衰竭、心腦血管、呼吸道感染等疾病，這會對術前準備、術中治療、術后康復造成嚴重影響，是一種綜合性疾病，這些并發癥在治療過程中相互影響，會讓手術風險嚴重上漲。倘若治療不及時，會威脅患者的生命健康。因此，加強對糖尿病足截肢術患者圍手術期的治療，及時處理突發狀況，對提高治療效果有顯著意義。

3.1 術前準備分析

過高的血糖會對患者的臟器產生毒性作用[5]，尤其會對心臟、視網膜、腎臟造成損害，增加手術風險，所以術前應該平穩患者血糖，有助于對并發生的控制，避免不良反應的發生[6]。同時，糖尿病患者易伴有糖代謝異常，這是引發心血管疾病的主要因素，單純控制血糖不能有效預防疾病發展，需要對脂代謝異常進行有效調解，從而有效減少心血管發生率[7]。

術前最重要的是對病患血糖進行控制，降低血糖濃度能夠有效降低毒副作用、防止慢性并發癥、減少手術風險、優化心臟、腎臟、視網膜、神經系統的狀態，有助于手術的順利進行以及提升術后的恢復速度。過高的血糖濃度會增加病患臟器負擔，在術中易出現應激反應和風險因素，所以術前控血糖是及其必要的。要求病患術前空腹血糖控制在<10 mmol/L，并且無酮癥酸中毒癥方可行術[8]。

另外，糖尿病足者常常伴發多種疾病，一些病患伴發局部感染和多臟器衰竭，自身免疫力較差，若病患術前已經具有較為明顯的勉勵力低下、多臟器衰弱、感染等情況要首先對其進行控制，并合理使用廣譜抗生素，待病患體征、免疫力、白細胞、心臟功能、腎臟功能、肺功能恢復正常或能夠符合手術適用癥方可行術[9]。

3.2 術中治療分析

糖尿病足截肢術的手術要求為手術時間盡量短、手術視野盡量明確[10]。手術時間盡量短是以手術視野盡量明確為前提和支持的，術中需使用心電監控對病患生命體征進行監控，使用多普勒彩超描繪截肢平面狀態以及血管栓塞程度、位置，在明確了這些有效的手術視野之后行術。手術時間盡量短要求麻醉時間、創口暴露時間、手術操作時間要盡量短，一般手術時間要求<30 min，過程的手術時間、麻醉時間和創口暴露時間對手術效果、手術恢復以及并發癥的發生具有十分明顯的影響。

3.3 術后監控分析

術后對病患進行優質護理，要嚴格監控病患輸液量、心電圖、擴容藥物、心臟靜脈壓、水電解質、酸堿平衡、感染、并發癥等指標。每日對病患病情的發展和變化情況進行記錄和監控，并根據這些病患情況調整治療計劃、用藥量、輸液量，若病患出現心悸、胸悶、虛汗等癥狀，要能夠及時發現，并體現制定有效的處理對策，有效控制病癥發展。要嚴格監控病患創口的感染情況，以及由于久臥而產生的被褥瘡、呼吸道感染、泌尿系統感染，因為感染可能導致病患病情加重，引發糖尿病酮癥酸中毒、心力衰竭及全身其他部位感染及病變。

該次研究結果顯示，術后，2例患者發生嚴重感染，經治療后情況穩定，沒有出現死亡。甲級愈合32例，乙級愈合11例，丙級愈合3例。

綜上所述，在糖尿病病足患者的臨床治療中，手術治療是關鍵，但圍手術期的治療也應被重視，這樣才能使治療效果得到總體提升。

[參考文獻]

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[7] 鐘曉光.濕潤燒傷膏治療糖尿病足截肢術后創面療效觀察[J].中國燒傷創瘍雜志，2017，24（7）：124-127.

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[10] 姚建華.封閉負壓引流技術治療糖尿病足的效果觀察[J].中國綜合臨床，2017，13（7）：240-242.

（收稿日期：2017-07-08）endprint