PBL結合案例教學模式在急診全科醫學教學中的應用

蒙加強　柯進芳　李政軍

摘要：目的 探討案例教學法在急診全科醫學教學中的應用效果。方法 以寧夏醫科大學臨床醫學專業全科醫學方向2010級共50名學生為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組25人，對照組采用傳統教學模式，實驗組采用案例教學方法的教學模式，兩組由相同的教師授課，通過問卷調查、理論考試及病例分析評價教學效果，比較兩組學生自主學習和教學效果滿意度，結果采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。結果 與對照組比較，實驗組在培養自主學習能力、培養團隊協作能力及培養發現問題并解決問題的能力方面，具有統計學意義（P<0.05）；實驗組的答卷考試成績較對照組比較有統計學差異（P<0.05）。結論 案例教學法有利于調動學生的學習積極性，促進了教學質量的提高，受到學生的普遍認可，在急診全科醫學的教學中值得推廣。

關鍵詞：案例教學法；急救；全科醫學教學；應用

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0011-02

Abstract：Objective To explore the application effect of case teaching method in emergency general medicine teaching.Methods A total of 50 students in grade 2010 clinical medicine in Ningxia Medical University were enrolled in this study.They were randomly divided into control group and experimental group，with 25 in each group.The control group adopted the traditional teaching mode，and the experimental group adopted the case teaching method teaching mode，two groups were taught by the same teacher，the teaching effectiveness was evaluated by questionnaire，theoretical examination and case analysis.Compare the two groups of students' autonomous learning and teaching effect satisfaction， the results were analyzed by SPSS 17.0 statistical software.Results Compared with the control group， the experimental group in the cultivation of autonomous learning ability，cultivating teamwork ability and ability to identify and solve problems，with statistical significance（P<0.05）；answer the test scores of the experimental group than in the control group were significantly different（P<0.05）.Conclusion The case teaching method with active learning arouse students enthusiasm，promote the improvement of teaching quality，generally recognized by the students，is worth popularizing in general emergency medicine teaching.

Key words：Case teaching method；First aid；General practice teaching；Application

現代急救醫學是集醫療、預防、護理、保健、康復和健康教育為一體的衛生服務保障工作[1]，因此，需要復合型、實用型的急診全科醫學人才以勝任的其專業特性，這就對醫學生的智力水平、知識結構、創新能力和分析解決問題能力均提出更高的要求。但目前在我國，急救醫學的教學主要以教師單一的講授為主，通過這種方式培養出的學生往往動手能力和實踐能力比較差。案例教學法是基于一定的教學目標，通過精心選擇和編輯的案例，以小組或班級為單位，把學生帶入某個特定的事件情景中，使課堂知識與情景相結合，引導學生進行討論，以提升學生分析問題和解決問題能力為目標，是一種集啟發性、實踐性、針對性為一體教學方法[2]。以問題為基礎的案例教學法可調動學生學習積極性和主動性，培養學生善于思考、創新思維和綜合分析處理問題的能力，從而達到提高教學效果的目的。我科于2015年9月～2016年9月將案例教學法引人全科醫學的教學當中，與傳統的教學模式進行對比，探討其教學效果及現實意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇寧夏醫科大學臨床醫學專業全科醫學方向2010級共50名學生為研究對象，其中男生23名，女生27名，按照隨機對照法分為對照組和實驗組，每組25名學生，對照組采用傳統教學模式，實驗組采用案例教學模式，所有教學過程均由相同的教師授課完成。兩組學生性別、年齡等一般資料比較差異不顯著，無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統教學法（LBL教學法），即以課本理論學習為主線，以教師課堂上的理論講解為中心進行灌輸式講解。實驗組課前進行典型案例教學方案的充分準備，根據教學大綱要求進行編寫。教師的病例選擇應該具有可學性、代表性和實用性。本研究由急診科教學團隊集體完成，教學團隊由1名組長及4位帶教老師組成。在研究實施前，每位帶教老師提供1例長期積累和整理的典型急診病例，交由教學團隊審核認定。病例內容包括詳細的病史、醫囑及治療經過、檢驗單、心電圖、影像資料。兩組學生被均衡分配給教學團隊的老師，每位帶教老師輪流交叉帶教對照組或試驗組。例如，甲教師本月帶教對照組，下個月則帶教試驗組。試驗組每周五在示教室進行1次案例教學學習，病例從病例庫隨機提前1 w抽取，課前1 w發給每位實習生，要求根據問題充分預習教材，查找國內外相關文獻、資料。與此同時，根據不同臨床疾病的典型案例，設計相適應的問題，查閱教科書及文獻和搜索我們提供的相關網站等。上課過程中，教師通過短片DV或照片等形式引入案例，通過適當的啟發和引導，提出診斷、治療及預防等一系列臨床問題，誘導學生們深入思考，培養學生靈活運用理論知識分析及解決問題的能力，最后針對學生的問題教師進行糾正、點評和總結，并對案例問題及相關知識進行深層次闡述，以加深學生對所學病例的知識和相關專業知識的理解。整個教學過程學生置身其中，感同身受，面對患者探討疾病的診斷和治療，追尋病因、致病機制，從傳統教育的只聽、只看，轉變成去尋、去鉆，轉被動為主動，充分調動了學習積極性。endprint

1.3評價教學方法

本學期結束后，采用調查問卷和答卷考試兩種形式評價兩種教學方法，答卷考試分理論考查和病例分析能力考查兩部分，病例分析為主觀論述題形式，總分為50分，理論考試為客觀選擇題，總分為50分。將兩組考試成績進行比較。

1.4統計學處理

所有數據采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。計數資料采用？字2檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1問卷調查

通過分析學生的問卷調查結果，我們發現：在培養自主學習能力、培養團隊協作能力及培養發現問題并解決問題的能力方面，實驗組與對照組比較，具有統計學意義，P<0.05。并認為案例教學法可以提高學習興趣，加深對全科醫學和社區衛生服務的理解，見表1。

2.2實驗組與對照組答卷考試成績的比較

實驗組理論選擇題成績與對照組比較，P>0.05，無統計學差異；實驗組病例分析成績要明顯高于與對照組，P<0.05，有統計學意義；實驗組總成績與對照組比較，P<0.05，有統計學意義，見表2。

3 討論

隨著社會的進步，醫學模式的不斷發展，全科醫學理論體系應運而生，全科醫學的研究重點不僅僅是對疾病的診斷和治療，而是要面向社區與家庭，研究更為廣泛的健康問題[3]。全科醫學是一門實踐性比較強的臨床學科，單純理論的講授不能完全達到教學的效果，只有給學生提供認識和實踐的機會，才能更完全的達到全科醫學教學的目的。在我國臨床醫學教學仍然是傳統的灌輸式教學，這種教學方式是以教師為中心，以教材為中心，學生處于被動的地位，師生之間缺乏互動，學生的學習只能跟隨老師的思路為學知識而學習，使學生養成了“你講我聽”的習慣，缺乏主動及系統學習的能力，不能發揮學生的探索性和主動性。學生獨立思考能力、動手能力、科研能力和掌握新知識的自學能力較差，分析解決臨床實際問題的能力較差。實踐證明，教學不僅需要單向灌輸，還應實行教學互動。

目前，世界高等醫學教育的改革趨勢之一就是讓學生早期接觸臨床[4]。案例教學（Case Method）被認為是代表未來教育方向的一種成功教育方法，上世紀80年代引入我國。案例教學法是臨床醫學實踐活動的真實模擬，通過教師引導，學生將自己置身于案例場景，借助案例中提供的信息，在前期準備和教師指導下，學生運用所掌握的一些基本理論去分析問題、解決問題。它是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導的教學方法，有助于培養學生的的臨床思維能力。

本研究結果發現，與傳統教學比較，案例教學在培養自主學習能力、團隊協作能力和發現問題并解決問題的能力均得到學生的認可，教學成績理想。案例教學極大的提高課堂教學效果，提高了學生的教學效果滿意度，使學生的綜合分析解決問題的能力也得到了很大提高；同時，學生通過這種教學方式，深刻理解了全科醫學的內涵以及全科醫學的邏輯思維，在處理問題的綜合能力上具有全面的整體思維。

總之，案例教學方法在急診全科醫學臨床教學中具有極強的實用性和良好的教學效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]張聯紅，王星云，王爽，等.“以病例為中心，社區為導向”全科醫學教學模式的評價研究[J].中華全科醫學，2012，10（2）：309-311.

[2]王一鳴，張婷.病例聯合PBL在耳鼻咽喉科學教學中的初步應用[J].新課程研究，2012（4）：65-66.

[3]齊殿君，王爽，于曉松，等.在全科醫學教學中開展以問題為基礎的學習對醫學教育環境的影響[J].中國全科醫學，2013，16（4A）：1142-1144.

[4]程琳，李飛，王龍光，等.醫學生臨床實踐技能培養存在的問題及對策[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（10）：142-143.

[5]Yoo MS，Park JH.Effect of case-based learning on the development of graduate nurses' problem-solving ability [J].Nurse Educ Today，2014，34（1）：47-51.

編輯/成森endprint