TCD、頸部血管B超對缺血性腦血管病的診斷價值研究

郭志勇

摘要：目的 分析缺血性腦血管病應用TCD（經顱多普勒）、頸部血管B超的診斷價值。方法 回顧性分析2016年3月～2017年7月本院收治的64例缺血性腦血管病患者，均給予TCD、頸部血管B超，并對比分析檢查結果。結果 以病理診斷為標準，TCD符合率為72.90%，頸部血管B超符合率為67.50%。結論 TCD、頸部血管B超均可用于篩查缺血性腦血管病，且兩者的診斷符合率也比較高。對于頸部血管狹窄病患來說，可對其施以頸部血管B超檢查，而顱內血管狹窄病患則比較適宜做TCD檢查。此外，TCD也能作為患者治療后復查的一種重要手段。

關鍵詞：缺血性腦血管病；TCD；頸部血管B超；診斷價值

中圖分類號：R445；R743.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0184-02

Abstract：Objective Analysis of ischemic cerebrovascular disease by TCD（transcranial Doppler），the diagnosis of cervical blood B ultrasound. Methods Retrospective analysis of March 2016～2017 year in July the hospital treated 64 cases of ischemic cerebrovascular disease patients were given TCD，neck vascular ultrasound，and compared the results.Results The pathological diagnosis as the standard，the coincidence rate is TCD 72.90%，neck vascular ultrasound coincidence rate was 67.50%.Conclusion Both TCD and B-wave of the neck can be used to screen ischemic cerebrovascular disease，and the diagnostic accuracy of the two methods is high.For patients with cervical stenosis，it can be applied to the neck of the B-ultrasound，and intracranial vascular stenosis is more appropriate to do TCD examination.In addition，TCD can also be used as an important means of patient review after treatment.

Key words：Ischemic cerebrovascular disease；TCD；Cervical artery B-ultrasound；Diagnostic value

現階段，我國臨床比較常用的動脈檢測法主要有如下幾種，即頸部血管B超、全腦數字減影血管造影檢查（DSA）以及經顱多普勒（TCD）等。其中，DSA乃全面評估血管的一個金標準[1]，而TCD則是評價腦血管顱內段血管的一種重要方式。此次研究，筆者將以2016年3月～2017年7月收治的64例缺血性腦血管病患者為對象，所有患者均接受TCD、頸部血管B超，回顧性分析診斷結果，取得了一定成效，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性研究2016年3月～2017年7月本院收治的64例缺血性腦血管病患者，35例男性，29例女性，年齡42～78歲，平均年齡（59.3±10.71）歲。其中，5例腦葉梗死，41例基底核梗死，9例腦干梗死，3例小腦梗死，6例短暫性腦缺血發作。64例患者均符合全國第四屆腦血管病會議制定的缺血性腦血管病診斷標準[2]，本方案已獲得醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1 TCD 采用ORY 9900 TCD，由“北京歐瑞鑫科技發展有限公司”提供，使用4 MHz連續波或脈沖波探頭，對頸部血管進行檢查，隨后，應用2 MHz探頭，順著顳窗與枕窗，對顱底動脈環進行檢查，其中，兩側頸總動脈、鎖骨下大動脈、大腦前動脈、舒張期血流速度、流向音頻等均屬于檢查內容。借助血流動力學異常，對血管狹窄程度進行判斷，一般情況下，血流速度變化≥50%，可作為判斷顱內血管狹窄存在的一個指標。

1.2.2頸部血管B超 采用飛利浦HD15彩超，產自“南京恒騰公司”，對雙側頸總、頸外、頸內動脈顱外段與椎基底動脈進行常規檢測，對各段動脈直徑大小進行測量，分析狹窄處直徑與管壁斑塊情況。頸內動脈狹窄≥50%，以狹窄段峰值流速>120 cm/s為標準。頸內動脈閉塞，二維超聲顯示，動脈腔內充填為均質或不均質回聲，或者彩色B超顯示，頸內動脈分叉水平上方，約1.0～1.5 cm，未出現血流信號，或者是頸總動脈末端，多普勒頻譜以低流速雙向不連續為顯著特征。

1.3統計學處理

在EXCEL表格中，錄入本次研究所涉及到的所有數據，采用SPSS20.0軟件，用百分比（%），對計數資料進行表示，予以？字2檢驗，用（x±s）對計量資料進行表示，予以t檢查。當P<0.05時，表示存在統計學意義。

2結果

2.1 TCD

64例患者，經TCD檢查，輕度狹窄23例，血流速度有所降低。嚴重狹窄4例，閉塞者2例，血流速度下降明顯，且血管搏動指數呈下降趨勢，頻譜形態發生變化，以舒張期抬高為主要表現，呈低搏動狀態。正常患者31例，因無法穿透顱骨未完成檢測的患者4例。endprint

2.2頸部血管B超

64例患者，給予頸部血管B超檢查，血管正常35例，25例顱外頸動脈與椎動脈血管壁有所增厚，或者形成有動脈粥樣硬化斑塊，CDFI不能引出彩色血流信號者4例，表現為椎動脈閉塞。

2.3符合情況

2.3.1 TCD與病理診斷 以病理診斷為標準，關于血管狹窄，TCD檢查的符合率為72.90%（27/37），見表1。

2.3.2頸部血管B超與病理診斷 同樣以病理診斷結果為標準，對于血管狹窄，頸部血管B超符合率為67.50%（25/37），見表2。

對比頸部血管B超與TCD血管狹窄符合率，并無顯著性差異，不具統計學意義（？字2=0.697，P=0.403）。

3 討論

缺血性腦血管病（ischemic cerebrovascular disease），又稱腦缺血性疾病（ischemic cerebral diseases），是不同程度缺血性腦血管疾病的總稱[3]。臨床上，可將其分為6類，即短暫性腦缺血發作（TIA）、可逆性缺血性神經功能缺失（RIND）、進展性卒中（PS）、完全性卒中（CS）、邊緣區（分水嶺區）梗死（WI）以及腔隙梗死（LI）[4]。臨床診斷時，不僅需結合患者病史，例如，起病形式、誘因、既往史、癥狀持續時間以及發作頻率等，還需進行體格檢查，例如，生命體征、眼底檢查以及神經系統檢查等，必要時，需進行特殊檢查， 例如，CT（電子計算機斷層掃描）、MRI（磁共振成像）、PET（正電子發射型計算機斷層顯像）等。

現如今，經顱多普勒（transcraninal Doppler，TCD）、頸部血管B超以及全腦數字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）是檢測動脈的常用方法[5]。其中，TCD主要用于評價腦血管顱內段血管[6]。TCD（Transcranial Doppler TCD），是一種新的檢查方式，具有無創的特點，以顱內動脈血流動態信息為依據，分析顱內動脈狹窄、痙攣情況，掌握動脈硬化程度，了解供血狀況[7]。由于TCD技術無創，深受患者青睞，在各大醫院得到廣泛應用[4]。

彩色多普勒超聲，主要用于對血管狹窄程度及范圍的檢測，尤其是CDFI，不僅可分析是否存在粥樣硬化，了解嚴重程度，而且可用于判斷血管狹窄程度，具有快速、操作簡單、無創、安全等特點[8]。但是，檢查顱內段血管時，存在缺陷，難以準確顯示嚴重閉塞或狹窄現象[9]。現目前，多普勒超聲包括5種常見形式，即脈沖式多普勒、連續式多普勒、高脈沖重復頻率式多普勒、多點選通式多普勒與彩色多普勒血流顯像，而應用最為廣泛的是脈沖式多普勒[10]。彩色多普勒超聲，不僅可用于診斷心臟疾病、肢體血管、體表器官，而且適用于腹部疾病、婦科疾病。

本次研究中， 以64例缺血性腦血管病患者為對象，均給予TCD、頸部血管B超檢查，以病理診斷結果為標準，TCD血管狹窄符合率為72.90%（27/37），與頸部血管B超符合率67.50%（25/37）并無顯著差異（P>0.05）。可見，針對缺血性腦血管病，TCD、頸部血管B超均可用于早期篩查，準確率高，具有推廣價值。

綜上所述，在缺血性腦血管病患者的篩查工作中，TCD與頸部血管B超都具有非常高的應用價值，可為患者病情的診斷以及預后的評估提供重要參考。但頸部血管B超檢查比較適用于頸部血管狹窄病患，而TCD則比較適用于顱內血管狹窄病患，并且，TCD也是患者治療后復查的一種首選檢查手段，值得臨床借鑒。

參考文獻：

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[10]郭曉倩.TCD、MRA與DSA在缺血性腦血管病顱內動脈狹窄37例診斷中的對比分析[J].中國民康醫學，2012，24（3）：273-275.

編輯/錢洪飛endprint