早期系統(tǒng)化康復護理在急性腦梗死伴偏癱患者中的應用效果

朱麗娟　何文靜　張小鶯

[摘要]目的 探討早期系統(tǒng)化康復護理在急性腦梗死伴偏癱患者中的應用效果。方法 我院2015年12月～2016年12月我院收治的64例急性腦梗死伴偏癱患者作為研究對象，根據(jù)護理方法不同將患者分為兩組。對照組33例患者行常規(guī)護理；觀察組31例患者行早期系統(tǒng)化康復護理。運用Berg平衡量表（BBS）、Holden步行功能分級（Holden FAC）對兩組患者的平衡功能、步行能力進行評定，并評估治療后的生活質量。結果 治療后，兩組患者的BBS量表、Holden FAC評分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者的上述評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者SF-36量表中一般健康狀況、精力、軀體疼痛、生理職能、生理機能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對急性腦梗死伴偏癱患者，通過開展早期系統(tǒng)化康復護理，能顯著改善機體功能，加速康復，提升總體生活質量，值得臨床應用。

[關鍵詞]急性腦梗死；偏癱；早期系統(tǒng)化康復護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0160-03

[Abstract]Objective To explore the effect of early systematic rehabilitation nursing in acute cerebral infarction patients complicated with hemiplegia.Methods 64 cases of acute cerebral infarction patients complicated with hemiplegia treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the subjects，and divided into two groups according to the nursing methods.The control group （33 cases） received routine nursing care and the observation group （31 cases） received early systematic rehabilitation nursing.The Berg balance scale （BBS） and Holden Functional Ambulation Category （Holden FAC） were used to assess the balance function and walking ability of the two groups，and the postoperative quality of life was also evaluated.Results The postoperative BBS scale and Holden FAC scores of two groups were significantly higher than those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）.The scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The MOS 36-Item Short-Form Health Survey （SF-36） scores of observation group were higher in general health，energy，physical pain，physical function and physiological role than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Application of early systematic rehabilitation nursing in acute cerebral infarction patients complicated with hemiplegia can not only significantly improve the body function and speed up rehabilitation，but also improve the overall quality of life，which is worthy of clinical application.

[Key words]Acute cerebral infarction；Hemiplegia；Early systematic rehabilitation nursing

急性腦梗死伴偏癱為腦血管病后期發(fā)展的一種嚴重表現(xiàn)，會導致患者感覺、運動等功能均出現(xiàn)不同程度的障礙，引發(fā)各種局部甚至全身性并發(fā)癥，嚴重影響患者的日常生活能力、身心健康，降低其生活質量[1]。而急性腦梗死伴偏癱患者通過應用早期系統(tǒng)化康復護理，加速患者生理、心理障礙康復進程，恢復其運動功能，可較好地改善生活自理能力，提升生活質量[2]。本研究選取我院收治的64例急性腦梗死伴偏癱患者作為研究對象，旨在探討應用早期系統(tǒng)化康復護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法endprint

1.1一般資料

選取2015年12月～2016年12月我院收治的64例急性腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)護理方法不同分為對照組與觀察組。對照組33例，其中男20例，女13例；年齡37～68歲，平均（56.1±7.0）歲；左側偏癱16例，右側偏癱17例。觀察組31例，其中男19例，女12例；年齡38～67歲，平均（56.2±7.3）歲；左側偏癱13例，右側偏癱18例。患者均伴有不同程度的偏癱癥狀，均符合全國第四次腦血管病學術會議于1995年制定的腦梗死診斷標準[3]，經(jīng)頭部CT、MRI檢查，均證實為腦梗死，癱瘓肢體肌力為0～4級；患者入組前均已了解本研究，自愿參與且簽署知情同意書。排除合并有嚴重并發(fā)癥者（如心肌梗死、心力衰竭等）、臟器功能損害者（如肺部、肝、腎等），另排除意識障礙及無法配合檢查與康復訓練者。兩組患者的年齡、性別、偏癱位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審議與批準。

1.2護理方法

兩組患者均結合病情，依照急性腦梗死治療常規(guī)，采取調控血壓、降脂、抗凝、給氧腦細胞、抗血小板聚集、改善腦代謝與血液循環(huán)等藥物治療。對照組開展常規(guī)護理，用藥指導、健康宣教、心理護理等。觀察組開展早期系統(tǒng)化康復護理。由專職康復護士一對一開展康復護理，分兩個階段進行。①臥床期康復護理：患者入院后，每日用溫熱水細致擦洗患側肢體，持續(xù)2次，于每晚睡覺前，用濃度為50%紅花酒精按摩，按摩過程中，需從近端關節(jié)開始，然后到遠端關節(jié)，幫助患者盡快恢復血液循環(huán)；注意肢體位置的擺放，包含患側臥位、健側臥位及仰臥位肢體的擺放，另對良好肢體給予正確擺放，抬高床頭15～30°，每間隔2 h進行1次翻身，指導患者自主翻身，預防壓瘡；確保上肢位始終處于肩上部，不垂腕，伸直肘，另伸直下肢髖關節(jié)，保持屈膝時足底與小腿始終處于垂直狀態(tài)，防止患側肢體受外力壓迫。如果處于仰臥姿勢，將墊枕置于患側腋下，另將枕墊放置在臀部與大腿下，使患側肩可以向前外旋、外展，還可使髖關節(jié)內旋與內收，把枕板置于足后，預防足下垂。每晚睡前，需將患肢功能位置擺好，預防關節(jié)變形、僵硬情況。如果患者神經(jīng)病學癥狀無發(fā)展跡象、生命體征維持穩(wěn)定、神志清楚，便可開始床上被動與主動訓練。剛開始時，護士或家屬可以協(xié)助患者在床上開展被動功能訓練，取仰臥位，護士在患者患側站立，分別對上肢的手指關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)、腕關節(jié)做內伸展、外展、內收、屈曲運動，而對于下肢的髖關節(jié)，則做內展、內旋、外展、伸展及內收等運動，將踝關節(jié)屈曲，定時活動趾關節(jié)。各部位均做10次，2次/d。然后將主動功能訓練內容、方法教予患者，將Bobath握手法教予患者，叮囑患者上舉至頭頂，使健側上肢帶動患側上肢，充分前伸肩關節(jié)，然后把雙上肢置于腹部，反復此操作；對于下肢健足，將其插入患足下，并向健側移動，各動作均做10～20次，3次/d。若肢體有運動，便可在床上適當做日常活動，如飲食、穿脫衣服、漱口、拿碗等。②離床期康復護理：如果上述鍛煉順利完成，且偏癱肢體功能得到一定恢復，待半個月后，在護士引導、輔助下，可參照如下步驟進行。護士協(xié)助患者，從臥位轉為坐位，開展站立、坐位平衡訓練；邁步訓練、步行訓練時，可先原地踏步練習，走時不易過快，宜緩慢，并依據(jù)自身耐受而定量，身旁需有人陪伴；依據(jù)患者機能水平，選擇合理的作業(yè)訓練，比如捏橡皮泥、抓玻璃球、翻紙牌等；將輔助器具用法教于患者，開展日常生活動作訓練，如握柱拐杖、推動輪椅、上下樓梯等，30～45 min/次， 2次/d。

1.3觀察指標

運用Holden步行功能分級（Holden FAC）[4]評定患者步行能力，若無功能，為0級；需提供持續(xù)性幫助，為Ⅰ級；需少量幫助，為Ⅱ級；需語言指導或者監(jiān)護，為Ⅲ級；若能平地上獨立，為Ⅳ級；完全獨立，為Ⅴ級。均以0～5分表示，分數(shù)越高，表示具有越佳的步行能力。運用Berg平衡量表（BBS）[5]系統(tǒng)化評定患者的平衡功能，滿分56分，分值越高，表示具有越強的平衡能力。治療3個月后，運用SF-36簡易健康調查問卷，對患者生活質量進行評定，量表包含8個領域，即精神健康、社會功能、軀體疼痛、生理機能、情感智能、精力、一般健康狀況及生理職能，分數(shù)越高，表示生存質量越好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后BBS、Holden FAC量表評分的比較

兩組患者治療前BBS量表、Holden FAC量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者BBS量表、Holden FAC量表評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者SF-36調查評估結果的比較

觀察組患者的一般健康狀況、精力、生理機能、軀體疼痛、生理職能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦梗死患者通常會伴有多種并發(fā)癥，如偏癱、語言障礙等，不僅會影響患者的日常生活，而且還會加重其家庭的經(jīng)濟負擔。腦梗死偏癱即中樞性癱瘓，腦功能重組是促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復的重要依據(jù)，此病癥如果采取常規(guī)康復護理，多在患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、各項生命體征平穩(wěn)均不再進展后的48 h時，才開展康復訓練。針對腦梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其具有一定的代償與重組功能，開展早期系統(tǒng)化康復護理，能促進其腦功能的代償與重組。

現(xiàn)代康復醫(yī)學提示[6-7]，無論何種病癥，一旦發(fā)作，便需開始康復護理，因此，針對急性腦血管病伴偏癱患者，病癥發(fā)生，便需立即依據(jù)患者病情，盡早實施全面、系統(tǒng)化的康復護理。急性腦梗死若不及時治療，隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中最為常見的便是偏癱、語言障礙，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅會嚴重影響患者日常生活，而且還會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。由腦梗死所引起的偏癱，實為一種中樞性癱瘓，而腦功能重組是恢復中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后原有功能的基礎依據(jù)[8-9]。針對傳統(tǒng)康復護理而言，多在患者各項生命指標維持穩(wěn)定后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不會在惡化，且保持此狀態(tài)達48 h后，才開始實施康復訓練[10]。腦梗死發(fā)病后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的重組功能，同時還具有代償功能，早期系統(tǒng)化康復護理作為整個護理架構中的重要構成，通過開展早期康復護理，能夠加速腦梗死患者腦功能的代償與重組[11]。有研究提示[12-15]，急性腦梗死患者的病情穩(wěn)定時間達24 h后，便能實施康復護理，而且整體效果較好，能夠在一定程度減少重度肢體運動功能障礙的發(fā)生，對患者的生活自理能力具有較好的改善作用。endprint

綜上所述，觀察組患者的BBS量表、Holden FAC評分均高于對照組；SF-36量表中一般健康狀況、精力、軀體疼痛、生理職能、生理機能評分均高于對照組。提示針對急性腦梗死伴偏癱患者，通過實施早期系統(tǒng)化康復護理，可改善其機體功能，促進康復，提高生活質量。

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（收稿日期：2017-9-12 本文編輯：閆 佩）endprint