早期護理干預及知信行護理模式對妊娠期糖尿病產婦的影響

2018-03-09 00:55:10熊華楊金花

中國當代醫藥 2018年1期

熊華　楊金花

[摘要]目的探究早期護理干預及知信行護理模式對妊娠期糖尿病產婦的影響。方法選取2015年2月～2016年2月在我院所收治的妊娠期糖尿病產婦96例，按照隨機數字表分組法將其分為觀察組和對照組，每組48例，對照組產婦實施常規的護理措施，觀察組產婦在常規護理措施的基礎上實施早期護理干預和知信行護理模式。比較兩組產婦對糖尿病知識的知曉度、遵醫行為及妊娠結局。結果觀察組產婦對糖尿病知識的知曉度及遵醫行為均優于對照組，且新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎及巨大兒的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在妊娠期糖尿病產婦中實施早期護理干預能夠有效預防妊娠糖尿病產婦的不良妊娠結局和不良事件的發生，通過知信行模式對產婦進行健康教育，能促進患者對妊娠糖尿病相關知識的了解和掌握，從而改善妊娠糖尿病產婦的妊娠結局，降低新生兒并發癥的發生率，該方法值得在臨床推廣使用。

[關鍵詞]早期護理干預；妊娠期糖尿病產婦；知信行；妊娠結局

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0150-04

[Abstract]Objective To study the influence of early nursing intervention on the knowledge-attitude-practice and pregnancy outcomes of women with gestational diabetes mellitus.Methods 96 cases of gestational diabetes mellitus in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table grouping method， 48 cases in each group.with the grouping method of random number table. Practice routine nursing measures in the control group while practicing early nursing intervention on the basis of routine nursing measures in the observation group.Compare the maternal pregnancy outcomes of the two groups.Results The awareness and knowledge of diabetes and the compliance behavior of the observation group surpass those of the control group； and the occurrence of neonatal asphyxia，neonatal respiratory distress syndrome，neonatal pneumonia and macrosomia ranks lower than the control group；the results are statistical significant relatively （P<0.05）.Conclusion The practice of early nursing intervention in women with gestationa diabetes mellitus can effectively prevent adverse pregnancy outcomes and occurrence of adverse events for maternal gestational diabetes mellitus；through the knowledge-attitude-practice mode health education to pregnant women， the patients′ understanding and grasping of relevant knowledge concerning gestational diabetes can be promoted，thereby，the pregnancy outcomes of maternal gestational diabetes mellitus can be ameliorated and the occurrence of neonatal complications can be reduced；such method is thus worthy of being recommended in clinical practice.

[Key words]Early care intervention；Gestational diabetes mellitus；Informed line；Pregnancy outcome

隨著現代社會的進步和發展，人民生活水平的提高和不良習慣的形成，導致越來越多的人遭受疾病的困擾[1]。其中在我國發病率位居前列的高發病之一是妊娠糖尿病，妊娠糖尿病是孕婦在懷孕期間常見的疾病，主要是指孕婦在妊娠期糖代謝異常，其中包括首次發生糖耐量異常或者在妊娠前就已患有糖尿病，但在妊娠期診斷為糖尿病的產婦[2-3]。該病如果不及時得到控制和治療，會產生一系列的并發癥，例如：乳酸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷等，對胎兒的發育和圍產兒結局造成嚴重影響，雖然一部分產婦在分娩后血糖會恢復正常，但仍然有部分產婦會發展成為慢性糖尿病，對母嬰健康造成傷害[4-5]。知信行即“知”知識，“信”信念，“行”行為，總的來說知信行模式是指患者通過對健康知識的學習和掌握，建立起健康的信念和思想，促進健康行為的產生。提早對妊娠期糖尿病產婦進行優質護理，早期護理措施中利用知信行模式對產婦進行孕婦疾病知識、信念、行為和健康教育知識宣傳教育，能預防和改善妊娠結局，降低并發癥發生率，從而保證母嬰健康。本文就是針對妊娠期糖尿病產婦實施早期干預的知信行及妊娠結局的影響進行了分析和研究，內容如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月～2016年2月所收治的妊娠期糖尿病產婦96例，按照隨機數字表分組法將這些產婦分為觀察組和對照組，每組48例。對照組48例產婦中，年齡為22～34歲，平均（28.3±1.33）歲；孕產次1～2次，平均（1.1±0.2）次；孕齡為29～31周，平均（27.57±1.21）周。觀察組48例產婦中，年齡為25～38歲，平均（26.74±4.3）歲；孕產次2～3次，平均（2.3±1.4）次；孕齡為27～32周，平均（29.21±3.2）周。兩組產婦的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有產婦都是單胎妊娠；②所有產婦都符合妊娠期糖尿病的診斷標準；③所有產婦簽署知情同意書，經相關醫學倫理委員會批準。排除標準：①多胎妊娠的產婦；②患有嚴重肝腎功能障礙、心血管疾病及精神障礙的產婦；③有過糖尿病史的產婦。

1.2 方法

對照組產婦實施常規的護理措施，其中包括：心理護理、觀察產婦、健康知識宣傳、飲食護理及常規的妊娠期糖尿病護理等等。觀察組產婦在常規護理措施的基礎上實施早期治療干預及護理干預措施，具體內容包括以下幾個方面。①控制血糖護理：每日對產婦進行血糖監測，將產婦的空腹血糖控制在3.9～5.8 mmol/L，餐后1 h的血糖<7.8 mmol/L，餐后2 h的血糖<6.8 mmol/L，如果產婦的空腹血糖及餐后2 h血糖高于標準后給予胰島素治療，并在用藥之前想產婦詳細講解胰島素治療的方法及目的，并在操作過程中嚴格執行無菌操作的原則及注意動作的輕柔，從而減輕產婦的痛苦和不適感。②飲食護理：在日常生活中注意調整飲食結構，合理的飲食結構能夠穩定和控制血糖水平，降低因血糖波動過渡而引發并發癥，并注意預防便秘，在保證胎兒正常發育和血糖控制在正常范圍的前提下，滿足產婦與胎兒的每日所需營養，保證母嬰健康。根據醫學營養學教科書的標準[6]：孕前BIM<18.5 kg/m2，孕早期每日給予35 kcal/kg，孕前BMI18.5～23.9 kg/m2，孕早期則每日能量供給為30～35 kcal/kg，孕前BIM24.0～27.9 kg/m2則給予25 kal/kg。孕前產婦必須嚴格遵循醫生制定的飲食計劃，根據產婦的孕齡、活動量等等情況，嚴格控制每日的食物總熱量，而隨著孕齡數的增加，每日攝取的總熱量可適當增加；嚴格配比蛋白質、微量元素、碳水化合物、維生素及脂肪含量，蛋白質攝入百分比為15%～20%、碳水化合物攝入百分比為50%～60%、脂肪的攝入百分比為20%～30%。進餐次數以少食多餐為最主，可在早、中、晚的間隔期間加餐一頓，每日6餐，加餐的熱量不超過每日總熱量的1/3。為產婦制定飲食計劃之前，及時與產婦進行交流和溝通，了解產婦的飲食喜好和習慣，根據產婦的口味選擇性保留，對于高鹽、高脂、辛辣及高糖的飲食習慣應當摒棄，并積極向產婦進行解釋，以取得產婦的配合，制定飲食計劃應當盡可能滿足產婦的需求，并告知產婦要嚴格執行計劃。針對住院產婦，護理人員應當做好每日產婦進食情況的記錄，積極吸取產婦的意見，增加查房次數。③運動指導：無論是對于正常產婦還是妊娠糖尿病產婦來講，在妊娠期適當運動可以幫助產婦提高免疫力。而適當的有氧運動可以幫助妊娠糖尿病產婦提高新陳代謝功能和免疫功能調節，產婦的身體素質提高對血糖的控制具有促進作用，有效幫助產婦的產后恢復。產婦可進行的有氧運動有：瑜伽、散步、妊娠體操及有氧操等，鍛煉頻率為2～3次/周，除此之外，還可選擇適當的戶外運動，曬太陽增加鈣的吸收，為了保證產婦的安全，轉移產婦的注意力從而達到放松產婦的心情，戶外運動應當由丈夫陪同下進行，促進母嬰身體健康平安。④心理護理：處于妊娠期的產婦或多或少會出現心理障礙，產婦對情感比較敏感，常會出現焦慮、緊張、煩躁、抑郁等等不良情緒。妊娠期糖尿病產婦會因為過度擔心胎兒及自身健康而擔憂，不良的心理狀態和情緒不利于母嬰健康和血糖水平的控制，因此護理人員要密切關注產婦的情緒變化，對于有情緒問題的產婦及時開導和交流，了解產婦的焦慮問題所在，并提出相關建議幫助產婦解決問題，消除不良的心理問題和不良情緒。向產婦宣傳成功案例，幫助產婦樹立信心，從而建立正確面對疾病的正確心態，以平和放松的心情積極配合護理工作和治療。產婦的家屬也應當及時與產婦進行溝通交流，家屬應當寬容、支持和理解產婦，使產婦感受到關愛和關心，消除不良情緒。⑤健康知識教育宣傳：采取健康知識宣傳教育時有效利用知信行護理干預，具體做法：a.設立專門的妊娠糖尿病預防小組，開通24 h服務熱線，及時為患者解答問題；b.定期舉行關于妊娠期糖尿病的相關知識宣傳教育的講座，邀請妊娠糖尿病患者參加；c.對沒有按時到醫院復查和就診的患者進行電話隨訪；d.向孕產婦發放血糖監測的記錄單，每日至少進行4次血糖監測；e.建立妊娠期糖尿病患者的檔案，并實施個性化健康教育，并根據其各項指標檢查的結果有針對性的制定運動、飲食及藥物方案，及時了解患者的血糖、飲食及運動情況；f.向患者發放關于糖尿病知識的卡片、書籍等等閱讀刊物。采取多種多樣的方式向產婦宣傳關于妊娠糖尿病的相關知識及注意事項，使產婦熟知并正確應對疾病。可采取PPT、動畫、視頻、健康食譜、宣傳單頁等等方式，其中包含：治療妊娠糖尿病的方式、疾病發病原因、妊娠結局、生活行為管理、并發癥預防等等知識，促使產婦及產婦家屬提高對妊娠糖尿病的認知度。⑥體重的監測：產婦每日清晨排便后穿輕薄衣服進行體重測量，每周正常體重增加范圍為0.3～0.5 kg。

1.3 觀察指標

通過醫院自制問卷調查表，對兩組產婦糖尿病知識和遵醫行為的調查，調查表中的內容包括糖尿病診斷標準、糖尿病并發癥知識、用藥規范及健康信念內容。觀察兩組新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫、新生兒肺炎的情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1兩組產婦對糖尿病知曉情況及健康信念的比較

觀察組產婦對糖尿病知曉情況及健康信念優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組產婦遵醫行為的比較

觀察組產婦遵醫行為優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組產婦妊娠結局的比較

新生兒發生窒息、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征及巨大兒的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

妊娠糖尿病是目前妊娠期常見的疾病之一，主要是因為產婦體內的糖代謝機制異及糖耐功能異常，在妊娠期間孕激素、雌激素與胎盤泌乳素紊亂，胰島素抵抗引起糖耐量異常，妊娠期間產婦的血糖水平升高對母嬰健康造成嚴重影響，還會使產婦在妊娠期、圍產期、產后產生多種并發癥[7-8]。妊娠高血壓是糖尿病引起的常見疾病，主要是因為產婦高血糖對血管壁造成損害，使微小血管官腔狹窄，使外周阻力增加而誘發妊娠高血壓[9-10]。妊娠糖尿病大多數產婦最終在產后發展成為糖尿病概率較高，不利于產婦的產后恢復和預后。如果產婦的血糖水平沒有得到有效控制，使產婦長期處于高血糖產婦會造成胎兒肺部發育遲緩或出現障礙，增加了新生兒窒息及呼吸窘迫的風險，嚴重阻礙胎兒的發育和生長[11-12]。產婦妊娠期的血糖控制是組織產婦產后發展成為糖尿病病的重要措施，除此之外，還需對產婦進行一系列心理護理，消除不利于病情穩定的因素、飲食護理及健康知識教育等等的早期護理干預是十分有必要的。知信行模式能夠幫助產婦掌握妊娠期糖尿病的相關知識，樹立產婦正確的思想觀念，引導產婦建立健康科學的生活方式和健康的行為，通過知信行模式能拉近護理人員和產婦的關系，產婦更加信任護理人員，從而提高配合度，長期以來建立了良性循環的模式。產婦中早期的護理干預對妊娠糖尿病產婦十分重要，健康知識教育能夠改變產婦對妊娠糖尿病認識的誤區，例如：嚴格控制飲食，導致營養的缺失；減少用餐次數及少吃含糖量較高的食物、控制飯量就可控制血糖；孕期或者在產后大補身體；產婦不需控制血糖等等誤區，向產婦告知這些誤區產生的不良影響并告知正確的方法，幫助產婦轉變認識和建立正確的思想觀念。早期的綜合護理能夠有效控制妊娠期糖尿病產婦的體重及血糖；飲食護理能夠保障產婦及胎兒生長，調整產婦的飲食結構，能有效降低血糖水平，產婦不需過度節食而發生低血糖等并發癥。在控制飲食之外還需進行適當的體育鍛煉，能有效促進產婦改變不良的生活習慣等。

董秀梅指出[13]，早期的護理干預對孕婦及新生兒的預后的影響，新生兒的預后程度的確定因素來自于孕婦病情及血糖控制情況，兩者成正比。如果血糖控制情況好，新生兒預后情況就比較好；血糖控制情況較差，出現剖宮產、羊水過多、感染及產后出血等等情況風險較高。且產婦的妊娠期間血糖控制不好，新生兒會出現紅細胞增多、畸形及巨大兒的風險較高，所以早期護理干預對妊娠糖尿病的孕婦極其重要。

綜上所述，本文研究結果顯示，實施早期護理干預的觀察組在產婦的羊水過多、妊高癥、酮癥酸中毒并發癥發生率低于對照組，新生兒窒息、肺炎、呼吸窘迫綜合征并發癥發生率低于對照組（P<0.05），由此可見，實施早期護理干預能夠改善妊娠結局，穩定產婦病情，保證母嬰健康。有研究顯示[14-15]，對于妊娠期糖尿病孕婦最重要的是每日堅持對血糖的監測，掌握正確和合理的血糖監測方法尤為重要。a.每日監測0時、三餐前30 min及三餐后的2 h血糖，頻繁的監測血糖可及時了解孕婦的血糖情況并對其進行有效控制；b.通過知信行的健康教育模式，促使孕婦對糖尿病診斷標準、并發癥、規范用藥及健康信念的掌握，因此知信行護理模式能有效提高孕婦的自我護理能力，改善圍生兒結局，該方法值得被推薦使用。

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