阿是穴多針淺刺為主治療氣血不足證偏頭痛的近期及遠期臨床效果

唐統(tǒng)波

[摘要]目的 探討阿是穴多針淺刺為主治療氣血不足證偏頭痛的近期及遠期臨床效果。方法 將2015年1月～2016年12月在我院接受治療的60例氣血不足證偏頭痛患者按照隨機數(shù)字法分為兩組，每組30例。對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予阿是穴多針淺刺為主的針刺治療。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 研究組近期臨床總有效率（93.33%）顯著高于對照組（80.00%）（P<0.05）。治療后，研究組的頭痛積分顯著低于對照組（P<0.05）。研究組治療后的ICA-MCA、ACA、PCA血流速度與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組遠期期臨床總有效率（86.66%）顯著高于對照組（60.00%）（P<0.05）。結(jié)論 在氣血不足證偏頭痛患者治療中選擇阿是穴多針淺刺為主的針刺治療具有很好的近遠期臨床效果，可很好地改善腦血流，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]阿是穴；針刺；偏頭痛；多針淺刺；氣血不足證

[中圖分類號] R747.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0144-03

[Abstract]Objective To explore the short- and long-term clinical effect of multiple-superficial needling on Ashi point as a main therapy in the treatment of migraine with deficiency of qi and blood.Methods From January 2015 to December 2016，60 patients with migraine of deficiency of qi and blood treated in our hospital were divided into the two groups by a random number table，and there were 30 cases in each group.The control group was treated with Flunarizine Hydrochloride Capsules，and the research group，on the basis of the control group，main therapy of multiple-superficial needling on Ashi point was added.The clinical effect between the two groups was compared.Results The total effective rate in a short term in the research group was 93.33%，which was significantly higher than that in the control group accounting for 80.00% （P<0.05）.After treatment，the headache score in the research group was greatly lower in comparison of that in the control group （P<0.05）.The blood flow velocity of ICA-MCA，ACA，and PCA in the research group was displayed statistical significance compared with that in the control group （P<0.05）.The total effective rate in a long term was 86.66% in the research group，which was much higher than that in the control group （60.00%） （P<0.05）.Conclusion In the treatment of migraine patients with deficiency of qi and blood，main selection of multiple-superficial needling on Ashi point obtains short- and long-term effect by greatly improving the cerebral blood flow，which is worthy of application and promotion in clinic.

[Key words]Ashi point；Acupuncture；Migraine；Multiple-superficial needling；Deficiency of qi and blood

偏頭痛是臨床中常見的一種腦科疾病，為周期性發(fā)作疾病，病情較為反復，患者臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛，或伴嘔吐、惡心等，具有較高的發(fā)病率和致殘率。目前上不明確其發(fā)病機制，一般認為氣血不足證偏頭痛與患者腦供血不足有關(guān)[1]。因該病容易反復發(fā)作，不易治愈，因而嚴重影響患者正常正生活工作，且該病可引發(fā)患者出現(xiàn)冠心病，高血壓等疾病，因此需要探尋有效的方法防治該病。目前尚無根治偏頭痛安全有效的治療方法，臨床中常采用西醫(yī)治療，雖然西醫(yī)在治療偏頭痛中有較好的療效，但禁忌證多，應(yīng)用后存在不良反應(yīng)，藥物依賴性較強。研究表明，針灸在偏頭痛治療中具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且不存在不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用操作簡便。為探尋針灸在氣血不足證偏頭痛中的應(yīng)用效果，現(xiàn)給予我院氣血不足證偏頭痛患者使用阿是穴多針淺刺為主的針刺治療，報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院接受治療的60例氣血不足證偏頭痛患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為研究組（30例）和對照組（30例）。對照組男15例，女15例；年齡18～72歲；平均（46.4±4.9）歲；病程0.5～28年，平均（8.3±1.8）年。研究組男14例，女16例；年齡19～74歲，平均（45.6±5.5）歲；病程0.5～27年，平均（8.6±1.5）年。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準所有患者均簽署知情同意書。納入標準：①符合《頭風病證候診斷標準》[2]；②自愿加入本次研究；③研究期間停止接受其他療法治療。排除標準：①不合作者；②不符合診斷標準；③嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病者；④全身感染性疾病；⑤孕婦或哺乳期婦女。

1.2方法

對照組患者給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準字H20067316，遂成藥業(yè)股份有限公司）治療，每日2次，每次10 mg。研究組在對照組基礎(chǔ)上加以阿是穴多針淺刺為主的針刺治療：①取雙側(cè)的風池、腎俞、脾俞、肝俞及百會和阿是穴。②將一次性無菌針灸針常規(guī)消毒后對風池穴向?qū)?cè)眼球方向針刺20 mm，平補平瀉法，使針感傳向頭部；捻轉(zhuǎn)補法對腎俞、脾俞穴針刺25 mm，使針刺周圍稍稍發(fā)脹；平補平瀉法對肝俞穴向脊柱方向針刺20 mm，使針刺周圍發(fā)脹；提插瀉法對百會穴針刺20 mm，對阿是穴多針淺刺，每次得氣后行針1 min，留針30 min，每隔10 min行針1次，隔天1次，5次為1個療程。兩組患者均治療20 d。

1.3療效判斷標準及觀察指標

頭痛評分標準參照國際頭痛學會的偏頭痛診斷標準[3]進行判定。①頭痛發(fā)作次數(shù)：每月發(fā)作≥5次記6分，3～4次記4分，≤2次記2分。②頭痛時間：持續(xù)時間>2 d記6分，12 h～2 d記4分，<12 h記2分。③頭痛程度：須臥床休息記6分，影響工作記4分，不影響工作記2分。④伴隨癥狀：惡心、嘔吐、畏聲、畏光癥狀1項記1分，2項記2分，≥3項記3分。

患者治療完成時及治療完成后6個月時臨床療效判定標準：治愈為治療后臨床癥狀消失，且1個月內(nèi)無復發(fā)；顯效為頭痛積分降低≥50%；有效為頭痛積分降低20%～50%；無效為未達以上標準者判定[4]。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

采用經(jīng)顱多普勒血流分析儀測定兩組患者大腦后動脈（PCA）、頸內(nèi)動脈末-大腦中動脈（ICA-MCA）、基底動脈（BA）、椎動脈（VA）、側(cè)大腦前動脈（ACA）的平均血流速度[5]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者近期臨床效果的比較

研究組近期臨床總有效率（93.33%）顯著高于對照組（80.00%）（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后頭痛積分的比較

治療前，兩組患者的頭痛積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，研究組的頭痛積分顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后各動脈平均血流速度的比較

治療前，兩組患者各動脈平均血流速度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，研究組各動脈平均血流速度顯著降低，且ICA-MCA、ACA、PCA血流速度與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者遠期臨床效果的比較

研究組遠期期臨床總有效率（86.66%）顯著高于對照組（60.00%）（P<0.05）（表4）。

3討論

目前尚不明確偏頭痛的發(fā)病機制，西醫(yī)認為偏頭痛的產(chǎn)生與顱內(nèi)血管異常縮舒有關(guān)[6]。臨床中常采用藥物對癥治療，但治療效果并不理想，容易復發(fā)，且患者不良反應(yīng)較多。多數(shù)患者不僅未得到很好的治療，還因為濫用藥物而產(chǎn)生依賴性及抗藥性，造成不好的后果[7]。研究表明，中醫(yī)在偏頭痛治療中具有很好的效果[8]。根據(jù)患者的臨床癥狀，偏頭痛屬中醫(yī)“頭風”“頭痛”范疇，其致病原因主要是因為風邪阻絡(luò)、臟腑功能失調(diào)，導致氣血不足。因此治療中應(yīng)以補益氣血、健運脾胃、活血通絡(luò)、補腎柔肝為主[9]。研究表明，通過針灸療法可以改善偏頭痛患者代謝紊亂的狀態(tài)，進而令腦血管舒縮，緩解患者臨床癥狀[10]。本研究中，給予研究組患者阿是穴多針淺刺為主的針刺治療，取腎俞、脾俞、風池、肝俞、百會及阿是穴。其中腎俞為腎氣輸注之處，通過針刺方式達到補腎健脾的目的[11]。脾俞為脾氣輸注之處，通過針刺方式達到益氣生血、健脾養(yǎng)胃的目的。脾病需防肝，故通過針刺肝俞穴可達到柔肝健脾的目的[12]。風池為足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，通過針刺方式可達到平肝熄風的目的，百會穴位于巔頂，通過針刺方式可達到引清陽上升的目的[13]。多針淺刺阿是穴可達到活血止痛、祛邪通絡(luò)[14]。諸穴合用，共奏活血止痛、補腎柔肝、調(diào)暢氣血、健運脾胃之功，使邪去絡(luò)通，氣血得補，頭腦得養(yǎng)，進而消除患者癥狀。本研究結(jié)果顯示，研究組近期臨床總有效率（93.33%）顯著高于對照組（80.00%），遠期期臨床總有效率（86.66%）顯著高于對照組（60.00%），干預(yù)后，研究組的頭痛積分顯著低于對照組，提示阿是穴多針淺刺為主的針刺治療具有很好的近遠期臨床效果，可更好地緩解患者的疼痛癥狀。

研究表明，采用經(jīng)顱多普勒對偏頭痛患者顱內(nèi)動脈血流狀況時，發(fā)現(xiàn)其血流速度明顯增加，偏頭痛患者顱內(nèi)外血管運動障礙，導致血流動力學改變[15]。經(jīng)顱多普勒可以檢測患者顱內(nèi)各動脈平均血流速度，較客觀地反映患者腦血管的舒縮功能。本研究中，治療后，研究組的各動脈平均血流速度顯著降低，且ICA-MCA、ACA、PCA血流速度與對照組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示阿是穴多針淺刺為主的針刺治療可改善患者腦部血流供應(yīng)，調(diào)節(jié)腦血管舒縮功能。endprint

綜上所述，在氣血不足證偏頭痛患者治療中選擇阿是穴多針淺刺為主的針刺治療具有很好的近遠期臨床效果，可很好地改善腦血流，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-31 本文編輯：許俊琴）endprint