小兒急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者應用不同劑量潮氣量機械通氣后指標分析

田興國

[摘要]目的 研究分析劑量不同潮氣量通氣策略對小兒急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者預后的影響。方法 從我院2015年7月～2017年7月收治的小兒急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患兒中，隨機選取94例作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各47例。對照組患兒應用10～12 ml/kg潮氣量進行機械通氣，觀察組患兒應用6～8 ml/kg潮氣量進行機械通氣，觀察兩組患兒機械通氣后pH、PaCO2、PaO2，同時比較兩組患兒機械通氣時間、死亡率、住RICU時間、住院時間以及不良反應發生率。結果 通氣4 d后，兩組患兒pH、PaCO2、PaO2水平均高于初始通氣時，差異有統計學意義（P<0.05）；通氣當刻、通氣4 d后，研究組與對照組pH、PaCO2、PaO2水平以及治療期間不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患兒機械通氣時間、死亡率、住RICU時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小兒急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患兒應用小潮氣量通氣策略的效果較好，應推薦采納。

[關鍵詞]潮氣量通氣策略；小兒急性肺損傷；急性呼吸窘迫綜合征；預后

[中圖分類號] R563.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0098-03

[Abstract]Objective To study the effect of different tidal volume ventilation strategies on the prognosis of children with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome.Methods 94 children with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome were enrolled in our hospital.All subjects were enrolled from July 2015 to July 2017，and random numbers were used.The patients were divided into the study group and the control group，47 cases in each group.The control group of children were treated with 10-12 ml/kg tidal volume for mechanical ventilation，the observation group of children were treated with 6-8 ml/kg tidal volume.The plasma ventilation time，mortality，survival time，hospitalization time and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results After 4 days of ventilation，the levels of pH，PaCO2 and PaO2 in the two groups were better than those in the initial ventilation（P<0.05）.After 4 days of ventilation，ventilation，pH、PaCO2、PaO2 and the incidence of adverse reactions was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The plasma ventilation time，mortality，survival time，hospitalization time in the study group lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of mall tidal volume ventilation strategy in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome in children is better，should be recommended.

[Key words]Tidal volume ventilation strategy；Acute lung injury in children；Acute respiratory distress syndrome；Prognosis

小兒急性肺損傷是呼吸窘迫綜合征的早期階段，而急性呼吸窘迫綜合征主要是以心源性外的多種肺內外致病因素引起的缺氧性呼吸衰竭，該病進展快，預后差，容易引發多器官衰竭[1-2]。臨床上主要通過機械通氣來對該病患者進行支持治療，在一定程度上改善患者病情，但是死亡率仍較高，且不良反應較多，影響患者恢復[3]。相關研究指出，小潮氣量肺保護性通氣策略對改善小兒急性肺損傷/急呼吸窘迫綜合征患兒預后有積極作用[4]。現對不同潮氣量通氣策略對小兒急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者預后的影響進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在我院2015年7月～2017年7月收治的小兒急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患兒中，隨機選取94例作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各47例。觀察組男患兒26例，女患兒21例；年齡1～8歲，平均（4.12±2.34）歲。對照組男患兒25例，女患兒22例；年齡1～7歲，平均（4.09±1.98）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2納入標準和排除標準

納入標準：患兒僅憑吸氧或無創輔助通氣無法改善病情；患兒及家長均知情治療方法，自愿參與本研究，且經我院醫學倫理委員會審批同意。排除標準：神經源性呼吸衰竭引起肺炎而誘發呼吸衰竭、嚴重心臟病變、免疫力低下、嚴重氣胸、血壓不穩定需要藥物維持、嚴重顱腦外傷等。

1.3方法

兩組患兒均用抗生素、激素等藥物，予以患兒營養支持，建立人工氣道，予以氣管插管，連接呼吸機行輔助呼吸。對照組用常規潮氣量行機械通氣，潮氣量10～12 ml/kg，治療中對患兒血氣分析指標進行監測，對呼吸機相關參數進行調節，以確保患兒供氧充足，如果患兒癥狀明顯改善，且情況穩定，可將相關參數下調，直至停用，血氣分析仍正常則撤機。觀察組用小潮氣量行機械通氣，潮氣量6～8 ml/kg，流速60～70 L/min，波流速遞減，吸氣與呼氣時間的比為1∶1.0～1.5，吸入氧濃度百分比（FiO2）初始值為1～0.6，治療過程中對FiO2和呼氣末正壓進行調整，吸氣壓力10～25 cmHO2，呼吸頻率16～30次/min，動脈血氧分壓不低于55 mmHg，動脈血氧飽和度不低于90%，同樣監測血氣分析指標，根據指標調整呼吸機相關參數。

1.4觀察指標

記錄兩組通氣當刻、通氣4 d時氫離子濃度指數（pH）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2），同時比較兩組患兒機械通氣時間、死亡率、住呼吸疾病加強監護病房（RICU）時間、住院時間以及不良反應發生率。

1.5統計學方法

使用SPSS 13.0 統計分析軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒pH、PaCO2、PaO2水平的比較

通氣4 d后，兩組患兒pH、PaCO2、PaO2水平均優于初始通氣時，差異有統計學意義（P<0.05）。通氣當刻、通氣4 d后，兩組患兒pH、PaCO2、PaO2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患兒機械通氣時間、死亡率等指標的比較

研究組患兒機械通氣時間、死亡率、住RICU時間、住院時間均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率與對照組相近，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

急性肺損傷是由于多種原因造成肺泡上皮細胞、肺毛細血管內皮細胞損傷，造成彌漫性肺間質、肺泡水腫，從而引起呼吸功能障礙，發生呼吸窘迫、低氧血癥，病情嚴重時發展為急性呼吸窘迫綜合征[5]。機械通氣是該病重要的治療方式，而急性呼吸窘迫綜合征患者行機械通氣時，常有肺過度膨脹情況，容易引起肺出血及透明膜形成[6]。有學者提出保護性肺通氣策略以改善急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者預后[7]。保護性肺通氣策略主要是通過減小通氣時潮氣量和氣道壓力，來避免肺過度沖氣，允許PaCO2上升至一定水平，且通過高呼氣末正壓來使肺順應性改善[8]。本研究中，通氣4 d后，兩組患兒pH、PaCO2、PaO2水平均優于初始通氣時，差異有統計學意義（P<0.05）；通氣當刻、通氣4 d后，研究組與對照組pH、PaCO2、PaO2水平以及治療期間不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05），說明小兒急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患兒應用小潮氣量通氣策略的效果較好，并不會顯著影響患兒機體血氣分析指標。小潮氣量通氣策略能有效避免肺泡過度擴張，避免肺泡反復塌陷以及復張，可有效降低并發癥的發生，減少死亡[9-10]。小潮氣量通氣策略能有效維持患者動脈血氣穩定，對患者盡快恢復有積極作用[10-11]。相關研究指出，呼吸窘迫綜合征患者應用小潮氣量通氣策略時，可減少高碳酸血癥的發生，能改善PaCO2，對改善患者預后有積極意義[12]。有學者指出，急性呼吸窘迫綜合征患者應用小潮氣量機械通氣治療后，患者機體PaCO2明顯降低，PaO2、PaO2/PaCO2明顯增大，差異有統計學意義，與本研究結果一致[12]。

本研究中，研究組患兒機械通氣時間、死亡率、住RICU時間、住院時間比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），提示小潮氣量通氣策略能有效降低患者死亡率，縮短患者住院時間。小潮氣量通氣策略能有效避免肺組織過度牽拉，從而有效減輕肺泡上皮、血管內皮機械性損傷，降低炎性介質水平，從而有效避免水腫、出血等情況的發生，有助于控制患者病情[13]。有研究指出，急性呼吸窘迫綜合征患者應用小潮氣量機械通氣時，機體內TNF-α、IL-6水平顯著降低，表明該方式能減輕肺內炎癥介質的表達，減輕肺組織損傷[14]。小潮氣量通氣策略能避免胸內壓升高，可促使患者靜脈回流、心排量維持正常，從而有效避免多功能器官衰竭情況的發生，最終有效降低死亡率[15]。

綜上所述，小潮氣量通氣策略有助于改善小兒急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者預后，應推薦采納。

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（收稿日期：2017-09-28 本文編輯：崔建中）endprint