雙克氏針順行髓內固定治療第5掌骨頸骨折的效果觀察

龔駿　邱傳軍　張躍林

[摘要]目的 探討雙克氏針順行髓內固定治療第5掌骨頸骨折的效果。方法 選取2014年6月～2016年6月我院接診的60例第5掌骨頸骨折病患者，根據治療方法不同分為觀察組（33例）與對照組（27例）。觀察組采用雙克氏針順行髓內固定，對照組采用微型髁鋼板螺釘內固定，詳細記錄兩組骨折患者的平均手術時間、骨折愈合時間及手功能恢復情況，并進行對比分析。結果 觀察組患者的平均手術時間為（19.0±3.1）min，短于對照組的（48.0±2.6）min，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的骨折愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。按TAM評分標準評定，兩組患者術后的手功能恢復情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用克氏針法手術方法治療第5掌骨頸骨折患者，對患者產生的創傷小、所需手術時間短，可促進患者術后早日康復，微型髁鋼板螺釘內固定治療粉碎性掌骨頸骨折效果更佳。

[關鍵詞]克氏針；微型髁鋼板；第5掌骨頸骨折；效果

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0073-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of double Kirschner wire antegrade intramedullary fixation in the treatment of fifth metacarpal neck fractures.Methods 60 cases of fifth metacarpal neck fracture patients from June 2014 to June 2016 in our hospital were selected，according to different treatment methods，they were divided into the observation group （33 cases） and the control group （27 cases）.The observation group was treated with double Kirschner wire and antegrade intramedullary fixation，and the control group was treated with micro condylar plate and screw fixation.The average operative time，fracture healing time and hand function recovery of the two groups of fracture patients were recorded and compared.Results The average operation time of the observation group was （19.0±3.1）min，which was shorter than that of the control group （[48.0±2.6]min），and the difference between the two groups was significant （P<0.05）.There was no significant difference in the time of fracture healing between the two groups （P>0.05）.According to the TAM standard for evaluation assessment，there was no significant difference in the recovery of hand function between the two groups （P>0.05）.Conclusion Using Kirschner needle operation method in the treatment of the fifth metacarpal neck fracture in patients has little trauma and short operative time for patients，it can promote early recovery of patients.Micro condyle plate and internal fixation is a better treatment for comminuted metacarpal neck fracture.

[Key words]Kirschner wire；Micro condylar plate；Fifth metacarpal neck fracture；Effect

在眾多手部骨折類型中，第5掌骨頸骨折是較常出現的手部骨折之一[1]。傳統的手法復位及外固定方式治療此類骨折，因長期固定手關節易使其僵硬變形，不利于手部功能的早期恢復及手部美觀，患者對手部恢復滿意度不高。現代醫療技術的飛速發展，使優良的手術方式不斷涌現，針對此類骨折，采用手術內固定代替傳統方式，在術后恢復期輔以適度鍛煉能夠加速恢復[2]。本研究旨在探討雙克氏與微型髁鋼板螺釘治療第5掌骨頸骨折的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2016年6月我院收治的60例第5掌骨頸骨折患者作為研究對象，根據治療方法的不同分為觀察組（33例）和對照組（27例）。觀察組中，男22例，女11例；年齡20～45歲，平均（32.5±4.1）歲；其中握拳撞擊傷25例，摔傷8例。對照組中，男22例，女5例；年齡為19～47歲，平均（33.2±4.2）歲；其中握拳撞擊傷12例，摔傷15例。60例患者中，49例為急診，11例合并糖尿病，為使其達到手術要求擇期手術，我院采用胰島素控制血糖。入選標準：①患者能夠積極配合治療；②試驗過程經患者知曉并且簽署了知曉自愿書[3]。排除標準：存在意識障礙或交流障礙的患者。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意，兩組患者的年齡、患傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

觀察組采用克氏針法治療，術前準備后，于第5掌骨近端背側開約0.5 cm的橫切口，達骨質鈍性分離，采用1.2～2.5 mm克氏針于第5掌骨基底斜向遠端鉆開骨皮質，鈍頭端前1 cm取直徑1.2 mm克氏針彎成20°，于擴髓口插入髓腔，確認克氏針接近骨折端后，手法復位，將克氏針置入骨折遠端掌骨關節面下固定，同方式于擴髓口埋入另一枚直徑1.2 mm克氏針，使兩枚克氏針交叉固定，確定骨折端和克氏針的位置后，去針尾，進行傷口縫合。

對照組采用微型髁鋼板螺釘內固定治療，于第5掌骨背側逐層切至骨折端，暴露第5掌指關節囊進行骨折復位，掌骨背側微型髁鋼板螺釘固定，確認骨折端及內固定物位置后，縫合傷口。

對60例出院患者進行4～6個月的隨訪，觀察記錄其手部功能恢復情況，并做好詳細記錄。

1.3觀察指標

手術后，記錄分析兩組病患出院后的手功能恢復詳細情況、平均手術時間、骨折愈合時間，并進行分析對比。

1.4療效評定標準

根據TAM評分標準[4]評定，優：術后恢復快，手部功能對生活工作基本不造成影響；良：術后恢復速度正常，手部功能對生活工作造成的影響較小；差：恢復速度較慢，手部功能影響生活工作，對患者的獨立生活能力造成影響。

1.5統計學分析

本次研究數據采用Excel錄入計算機系統，采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后手功能恢復情況的比較

觀察組患者術后手功能恢復的優良率為100.00%，對照組患者的優良率為96.30%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者平均手術時間、骨折愈合時間的比較

觀察組的平均手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的骨折愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

第5掌骨頸骨折作為手部骨折中較常出現的一種，在手部骨折中比例高達20%[5]。第5掌骨頸正常情況下是向背側成“頸干角”[6]。輕度骨折對手部美觀和功能影響小，可采取石膏外固定手段[7]。若骨折向背側成角>30°，則可能出現手背部變形，且傷口愈后手部疼痛無力，更甚者造成小指伸指肌腱損壞，需手術復位對其進行固定[8-9]。

有資料顯示，在手術復位固定中克氏針及微型髁鋼板固定的治療效果顯著，且具有手術操作簡單、手術時間短、術后對患者產生創傷較小等優點。有學者指出，采用閉合性操作的方式對患者進行治療，手術后留下的瘀痕不明顯，可促進患者快速康復，部分患者術后即可從事輕度手部活動（如寫字等），另外克氏針價格低廉，手術僅需兩枚國產克氏針即可固定成功，對經濟困難的患者及基層醫院來說很值得推廣[10-12]。有研究顯示，對于第5掌骨頸粉碎性骨折，克氏針的骨折遠端支撐及固定效果較差，可能導致骨折端移位[13]；而微型髁鋼板螺釘內固定治療可維持骨折對位，對線恢復掌骨長度后，可利用鋼板螺釘固定，能夠對粉碎性骨折起支撐固定作用[14]。另外，微型鋼板固定無需貫穿關節面，骨折端的固定對合緊密穩定，可改善骨折端血運[15]。

本研究結果顯示，雙克氏針與微型髁鋼板固定治療第5掌骨頸骨折愈合時間及手功能恢復情況效果貼近，主要是由于兩種治療方法均能有效改善患者的手部功能恢復，且由于創傷小，縮短了骨折愈合時間。但克氏針法的手術時間為（19.0±3.1）min，短于微型髁鋼板螺釘固定的（48.0±2.6）min，且微型髁鋼板螺釘內固定較克氏針法創傷較大，但微型髁鋼板螺釘固定對粉碎性骨折治療效果更佳。

綜上所述，針對第5掌骨頸骨折，兩種治療方式各有千秋，要取得最佳治療效果，關鍵在于根據不同骨折對手部的破壞程度靈活確定合適的治療方案。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-08-17 本文編輯：祁海文）endprint