病例導(dǎo)入式教學(xué)在消化內(nèi)科住培醫(yī)師培訓(xùn)的應(yīng)用

朱艷麗+程卓鑫+王小全

摘 要：目的是分析“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法在消化科住培醫(yī)師的教學(xué)上的應(yīng)用效果。方法是將50名2014-2015級(jí)住培學(xué)員作為研究對(duì)象，將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組在消化內(nèi)科按教學(xué)課程完成教學(xué)任務(wù)，試驗(yàn)組給予通過(guò)“病例導(dǎo)入式”的教學(xué)方式完成教學(xué)任務(wù)，比較兩組學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)、病例分析、操作技能等。結(jié)果為試驗(yàn)組與對(duì)照組在基礎(chǔ)試題的得分上，兩組學(xué)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在病例分析上的得分及總分上，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法能夠有效提高學(xué)生的綜合分析能力，應(yīng)該在消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)教學(xué)中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：病例導(dǎo)入式 住培醫(yī)師 培訓(xùn) 應(yīng)用

中圖分類(lèi)號(hào)：F240 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）11-216-02

病例導(dǎo)入式教學(xué)也就是案例教學(xué)，是說(shuō)在醫(yī)學(xué)的教學(xué)當(dāng)中引用病例來(lái)舉例進(jìn)一步說(shuō)明的教學(xué)方式，并且這種病例導(dǎo)入式教學(xué)方式在內(nèi)科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和護(hù)理管理學(xué)等多學(xué)科課程中已經(jīng)開(kāi)展并取得一定效果，而這種教學(xué)方式是起源于美國(guó)哈佛大學(xué)，并且時(shí)間久遠(yuǎn)。現(xiàn)在這種方式被經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)和教育學(xué)等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用并取得較好的效果。病例導(dǎo)入式教學(xué)是通過(guò)圍繞該病例進(jìn)行展開(kāi)分析，通過(guò)分析病例，從病例本身已知的分析出未知信息，并能想出一個(gè)解決這個(gè)問(wèn)題的信息，以模擬實(shí)際問(wèn)題解決的過(guò)程，這種教學(xué)方式可以使老師和學(xué)生都積極思考，在一起思考解決問(wèn)題的方法，以便雙方提高思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。這種教學(xué)方式作為一種全新的教學(xué)內(nèi)容，許多教育工作者已經(jīng)進(jìn)行了大量的教學(xué)研究。

本研究就是通過(guò)在消化內(nèi)科的住培學(xué)員的教學(xué)當(dāng)中，比較了消化內(nèi)科教學(xué)中病例導(dǎo)入式教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)的教學(xué)結(jié)果，以分析病例導(dǎo)入式的教學(xué)方式較傳統(tǒng)教學(xué)（按照教學(xué)課程教學(xué)）的方式，在住培學(xué)員的思維、臨床分析能力方面是否有效提高。

選取2014、2015級(jí)的內(nèi)科規(guī)培學(xué)員（輪轉(zhuǎn)消化內(nèi)科）50名作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各25名。將《消化內(nèi)科住培醫(yī)師》教材中隨機(jī)選取出現(xiàn)的5種病例以及在內(nèi)書(shū)中隨機(jī)選取基礎(chǔ)知識(shí)，出試卷。

實(shí)驗(yàn)組按照“病例導(dǎo)入式”教學(xué)，首先利用1個(gè)學(xué)時(shí)介紹疾病的總論，之后將相關(guān)的臨床病例交給學(xué)生，教師可以給一些相關(guān)的參考書(shū)目，并教授可以查找相關(guān)文獻(xiàn)的一些方法，之后，住培學(xué)員要在大約4個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi)自行學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備相關(guān)的書(shū)籍、文獻(xiàn)等，在最后，是由住培學(xué)員自己來(lái)分析病例，進(jìn)而講解該病例疾病的相關(guān)知識(shí)以及相關(guān)的較新的研究進(jìn)展，學(xué)員、老師間可以相互來(lái)提問(wèn)，在下課前，由教師對(duì)該病例及課堂進(jìn)行總結(jié)，來(lái)學(xué)習(xí)消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病。對(duì)于對(duì)照組，消化內(nèi)科的常見(jiàn)疾病均采用傳統(tǒng)教學(xué)法，按照每種疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療及預(yù)后的順序，全部由教師課堂授課。

兩組學(xué)生一起參與試卷考試。試卷按照題目分為基礎(chǔ)試題（選擇題、名詞解釋、簡(jiǎn)答）及病例分析試題（診斷、進(jìn)一步診治、病程發(fā)展等）兩大部分。分析兩組學(xué)生在這兩部分試題的得分。

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)以上所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組學(xué)生的計(jì)量資料利用（x±s）表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。

兩組學(xué)生考試成績(jī)?cè)诨A(chǔ)試題（選擇題、名詞解釋、簡(jiǎn)答）及病例分析試題（診斷、進(jìn)一步診治、病程發(fā)展等）兩大部分的得分及總分比較：試驗(yàn)組與對(duì)照組在基礎(chǔ)試題的得分上，兩組學(xué)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但在病例分析上的得分及總分上，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)是我們需要認(rèn)真研究的一個(gè)重要課題。然而，臨床醫(yī)生如何培養(yǎng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力是一個(gè)重要的問(wèn)題，因?yàn)檎n本的知識(shí)通常與臨床實(shí)踐有一定距離，因此，找到一個(gè)新的并且可以真正提高醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)方法的能力尤其重要。

病例導(dǎo)入式教學(xué)的方法改變了傳統(tǒng)教學(xué)的固定思考模式，由于其與臨床的緊密結(jié)合，因此要求學(xué)生不僅簡(jiǎn)單掌握知識(shí)，而且綜合分析能力，這是與素質(zhì)教育的精神一致的。病例導(dǎo)入式教學(xué)的案例并不完全是書(shū)本上的內(nèi)容，相反，它需要參考相關(guān)知識(shí)，通常遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)教科書(shū)的內(nèi)容。學(xué)生們不只是簡(jiǎn)單地學(xué)習(xí)課本上的知識(shí)，而是針對(duì)課本的知識(shí)進(jìn)行提出問(wèn)題，思考問(wèn)題，帶著思考去閱讀文獻(xiàn)及相關(guān)書(shū)籍。由于迫切希望解決這一問(wèn)題，學(xué)生們對(duì)讀書(shū)的熱情大大提高了。這將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)生在理解和掌握知識(shí)方面變得更好。此外，由于需要進(jìn)行討論和講述，病例導(dǎo)入式教學(xué)還可以鍛煉和增強(qiáng)學(xué)生的表達(dá)能力和自信心。

終上所述，本實(shí)驗(yàn)就是通過(guò)在消化內(nèi)科住培的教學(xué)按教學(xué)課程完成教學(xué)任務(wù)與“病例導(dǎo)入式”的教學(xué)方式完成教學(xué)任務(wù)，進(jìn)行比較兩組學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)、病例分析等。可以看出，兩組的教學(xué)方法下，基礎(chǔ)理論知識(shí)無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在病例分析題上，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)而說(shuō)明了，在消化內(nèi)科的住培教學(xué)工作上，“病例導(dǎo)入式”的教學(xué)方式的效果明顯優(yōu)于按課程完成教學(xué)的效果，在病例分析上的能力明顯提高。

[基金項(xiàng)目：佳木斯大學(xué)教育教學(xué)研究準(zhǔn)入項(xiàng)目（課題編號(hào)JDZ2016002）。]

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（作者單位：朱艷麗，程卓鑫，杜井峰，張雪梅，佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院；王小全，婁曉光，佳木斯市中心醫(yī)院消化科；劉亮，佳木斯腫瘤醫(yī)院 黑龍江佳木斯 154003）

[作者簡(jiǎn)介：朱艷麗，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，碩士，主要從事消化道早癌的研究；通訊作者：程卓鑫，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事胰腺癌發(fā)病機(jī)制研究。

（責(zé)編：賈偉）