藥事干預(yù)控制二甲醫(yī)院藥占比的效果

朱俊虎 王廣軍

藥占比即醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入與總醫(yī)療費用之比，藥占比直接關(guān)系到醫(yī)院管理成效和患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是反映醫(yī)院綜合管理能力的重要指標(biāo)。就目前來看，藥價虛高、濫用藥物等都是加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要原因，所以如何有效控制醫(yī)療費用快速增長，也成為當(dāng)前研究的重點課題[1]。藥占比控制在醫(yī)療費用快速增長控制中有著重要作用，通過對藥占比和抗菌藥物使用進(jìn)行控制，可有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》中，要求力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，為了解藥事干預(yù)在醫(yī)院藥占比控制中的應(yīng)用效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1—11月我院藥品使用數(shù)據(jù)，分析其藥占比和抗菌藥物使用等情況，研究所有數(shù)據(jù)均來源于我院藥品管理數(shù)據(jù)庫。

1.2 方法

我院從2017年1月開始實施藥事干預(yù)，具體包括：（1）通過召開藥事委員會來審議藥品計劃，采納委員的意見建議，合理調(diào)整藥品采購計劃。（2）逐月對藥品進(jìn)行排名，對3個月以上排名靠前的藥物進(jìn)行休眠或減少計劃量。嚴(yán)格控制輔助用藥比例，對抗菌藥物使用進(jìn)行重點監(jiān)控，對用量異常增加和不良反應(yīng)較多的中藥注射劑進(jìn)行停用[2]。（3）加大績效考評力度，針對科室具體情況合理調(diào)整和制定藥占比控制指標(biāo)，并定期進(jìn)行考核，將醫(yī)院藥占比控制與績效分配直接掛鉤[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和統(tǒng)計2017年1—11月各月份的醫(yī)院藥占比、抗菌藥物金額占比和中成藥占比，并對其進(jìn)行分析對比。

2 結(jié)果

通過對全院2017年的藥占比進(jìn)行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，1～11月各月份的藥占比均低于45%，且大體表現(xiàn)為下降趨勢，1月份醫(yī)院藥占比為35.1%，11月份醫(yī)院藥占比25.3%。醫(yī)院1～11月的中成藥占比和抗菌藥物占比均具有一定下降趨勢，詳見表1。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)院管理也逐漸向科學(xué)化和規(guī)范化發(fā)展，對醫(yī)院藥占比控制效果也提出了更高的要求。通過有效控制醫(yī)院藥占比，可在較大程度上規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物使用，從而保障臨床合理用藥，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展[4]。雖然目前大部分醫(yī)院對各科室抗菌藥物的藥占比進(jìn)行了明確規(guī)定，但是由于受各種經(jīng)濟(jì)因素，經(jīng)常存在抗菌藥物使用占比和藥占比超出規(guī)定的情況，極大地影響了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度[5]。

通過嚴(yán)格控制輔助用藥比例，合理使用抗菌藥物，能夠有效減少不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時還可以降低醫(yī)院藥占比，減少藥物不良反應(yīng)和潛在危害，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，從而保障患者用藥安全[6-8]。我院在2017年實施藥事干預(yù)后，對各月份的醫(yī)院藥占比和抗菌藥物占比等進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，1～11月的中成藥占比和抗菌藥物占比具有下降趨勢，1～11月份的醫(yī)院藥占比也有逐月下降趨勢，從9月份開始醫(yī)院藥占比下降幅度較大，可能與2017年9月份起新疆自治區(qū)發(fā)改委調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格具有較大關(guān)系，取消藥品加成在較低程度上降低了醫(yī)院藥占比，說明除藥事干預(yù)外取消藥品加成可能也是導(dǎo)致藥占比下降的重要因素。由于藥占比控制是一個長期過程，不是短期就可實現(xiàn)的，所以醫(yī)院應(yīng)讓所有醫(yī)護(hù)人員積極參與到藥占比控制中來，從而降低藥占比，保障臨床用藥合理性。

表1 2017年各時期的藥占比比較

總而言之，在醫(yī)院藥占比控制過程中，實施藥事干預(yù)的臨床效果顯著，可有效降低醫(yī)院藥占比，保障臨床用藥安全。

[1] 邊寶生，顏冰，馬小磊，等. 績效考核促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)管理的探索與實踐[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（7）：524-527.

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