動機性訪談對慢性腎病患者貧血管理效果的影響

邱曉園 吳峰芬 蔣良炎

貧血是慢性腎病的常見并發(fā)癥，其致病因是腎臟病變引起促紅細胞生成素合成障礙或是腎臟毒素阻礙紅細胞的生成代謝而導(dǎo)致，同時患者的飲食結(jié)構(gòu)也對貧血的出現(xiàn)存在一定影響[1-2]。治療腎性貧血在強化對慢性腎病治療的同時也要從患者營養(yǎng)方面入手提升患者營養(yǎng)質(zhì)量，改善患者身體營養(yǎng)水平，從而解決患者貧血。動機性訪談是一種訪談技術(shù)，通過采取傾向性的溝通方法，引發(fā)患者產(chǎn)生行為動機并完成行為改變。動機性訪談最初應(yīng)用于治療酒精依賴患者，目前在臨床上改變患者飲食和活動習慣及治療依從性等方面發(fā)揮積極作用[3-4]。現(xiàn)研究報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2017年3月來我院腎病科就診且被診斷為慢性腎病貧血的患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組40例。對照組男性25例，女15例，年齡17～66歲，平均年齡（33.8±8.1）歲，平均病程（5.2±2.1）年，其中慢性腎炎23例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病7例，其他6例。觀察組男性27例，女13例，年齡18～64歲，平均年齡（34.1±4.9）歲，平均病程（5.3±2.5）年，其中慢性腎炎22例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病8例，其他6例。兩種患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者給于常規(guī)的飲食和運動指導(dǎo)，發(fā)放健康手冊，定期回訪，解答患者及家屬在飲食和運動方面提出的問題。

給予觀察組患者動機性訪談技術(shù)進行健康教育，由經(jīng)動機性訪談專業(yè)培訓(xùn)的護士制訂具體訪談干預(yù)計劃，根據(jù)訪談計劃及訪談提綱一對一進行訪談。具體步驟期內(nèi)容：（1）第一階段訪談目的是獲得患者信任。訪談采取開放式問答的方式了解患者的飲食、運動、配合醫(yī)療等習慣。同時注重心理干預(yù)，傾聽患者的內(nèi)心感受，給予社會支持，排解患者的心理壓力。重點幫助患者發(fā)現(xiàn)和形成良好飲食、服藥、治療配合等行為改變的動機，要通過真誠、關(guān)懷的態(tài)度使患者形成對動機性訪談的依賴。并逐步使患者行為改變的意圖更加明確。（2）第二階段訪談開啟患者的行為改變動機并推進行為轉(zhuǎn)變。幫助患者啟動養(yǎng)成良好飲食、醫(yī)療和運動習慣的動機，增強行為改變的信心。一是加強對行為轉(zhuǎn)變的引導(dǎo)：幫助患者發(fā)現(xiàn)、克服不健康的生活習慣，重點在膳食結(jié)構(gòu)，飲食規(guī)律性等方面進行糾正，并鼓勵患者適度運動，按醫(yī)囑用藥。同時教育患者強化自我效能提升，宣講疾病知識、用藥副作用知識及防治知識，提升患者病情自我監(jiān)測水平，讓患者學(xué)會慢性腎病急性發(fā)作時簡易處理方法。幫助患者制定行為改變的計劃和具體內(nèi)容，并督導(dǎo)患者逐步實施。（3）第三階段訪談側(cè)重對行為改變的標準評判和行為改進。通過訪談與患者探討行為改變后的飲食合理性、用藥規(guī)律遵醫(yī)情況和運動是否適度，通過患者的自我感受講述，與患者共同進行總結(jié)，使患者親身感受到行為改變給自身健康帶來的益處，重點是幫助患者堅持實施自我管理。（4）隨訪時間頻度。通過上門訪談、電話和門診等形式跟蹤隨訪6個月。1周有隨訪護士電話隨訪2次，每次15 min，每月由教育護士上門或門診訪視一次，根據(jù)患者所處的行為改變階段每次30～45 min。

1.3 觀察指標及判斷標準

1.3.1 觀察指標 用藥前及用藥后6個月分別測量血紅蛋白、血細胞比容指標值，并進行兩組數(shù)據(jù)對比、觀察臨床療效。

1.3.2 效果評判標準 （1）貧血癥狀改善評價標準[5]：顯效：血紅蛋白上升≥25 g/L或血細胞比容上升≥8%，貧血癥狀緩解；有效：血紅蛋白上升≥10 g/L或血細胞比容上升≥5%，貧血癥狀改善；穩(wěn)定：血紅蛋白或血細胞比容有所上升，但升高幅度血紅蛋白＜10 g/L或血細胞比容＜5%；無效：兩項指標無變化。穩(wěn)定屬于無效范疇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率的對比

觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分

兩組患者治療后，其生活質(zhì)量評分均高于治療前，且干預(yù)組總評分為（66.18±5.49）分，高于常規(guī)組的（50.19±4.75）分（P＜0.05），如表2所示。

表1 兩組患者總有效率對比

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分

3 討論

動機性訪談是引導(dǎo)人們行為改變的重要技術(shù)理論，它通過研究人們的心理發(fā)展規(guī)律制定出訪談方案并逐步實施采取一定的溝通技巧從而引發(fā)人們產(chǎn)生一定動機并為此改變行為，目前臨床上越來越多的應(yīng)用到慢性疾病的健康教育方面[6]。慢性腎病是一種常見病，發(fā)病率呈上升態(tài)勢，研究顯示，貧血癥是慢性腎病的常見并發(fā)癥，即使在慢性腎病的發(fā)病初期，貧血發(fā)生率也高達30%，貧血和腎功能損傷會形成惡性循環(huán)，嚴重威脅人類健康[7]，而慢性腎病因飲食結(jié)構(gòu)不合理，疾病對攝入蛋白含量要求高及腎病造成的蛋白流失會使患者營養(yǎng)不良進而導(dǎo)致貧血[8-9]，所以通過動機訪談改善患者營養(yǎng)狀態(tài)能夠緩解患者貧血癥狀，改善患者預(yù)后。

實驗結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），觀察組患者的血細胞比容及血紅蛋白指標的上升幅度較為明顯。通過動機性訪談干預(yù)后，反應(yīng)貧血改善指征的血細胞比容及血紅蛋白指標含量對比中兩組患者均上升，觀察組上升幅度更大（P＜0.05）。

綜上所述，動機性訪談對慢性腎病患者貧血癥狀的改善具有一定的療效，提高患者自我效能，促進行為改變，有效的降低患者血細胞比容，改善患者貧血。

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