白血病患兒經外周靜脈置入中心靜脈導管相關血流感染危險因素與預防對策

(鄭州大學第二附屬醫院兒科,河南 鄭州 450014)

白血病是兒科常見重癥疾病，臨床表現為貧血、出血、重癥感染等[1]。我國每年有近1.5萬名兒童確診為白血病，化療仍是白血病最重要的治療手段。化療藥物不良反應重，對血管壁刺激性強，同時白血病患兒往往需要輸注血液制品或高滲藥品。因此，理想的靜脈通路成為白血病患兒治療的重要基礎。目前，經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)能夠減少對周圍靜脈壁損傷，避免各種藥物對血管的損傷，降低周圍靜脈穿刺頻率，是白血病患兒最常用的靜脈通路[2]。但是，PICC仍有一系列并發癥，尤其是感染，發生率高，危害大，甚至導致災難性后果。本文分析2013年1月至2017年1月我院置入PICC導管化療的白血病患兒中出現感染的細菌培養結果，同時分析高危因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇與分組選擇2013年1月至2017年1月我科收治的白血病患兒157例，所有患兒入院后置入PICC導管。其中男91例、女66例，年齡4～14(6.95±4.48)歲。

1.2PICC置入置入導管均為美國巴德公司的導管，由我院PICC小組完成，均選擇貴要靜脈、肘正中靜脈。操作過程中遵循無菌操作標準，且經醫院感染科多次采樣監測，操作人員、操作環境、相關穿刺耗材符合無菌要求，導管護理符合操作流程，采樣培養無細菌生長。

1.3PICC導管拔出并培養指征1)高度可疑的導管相關感染患兒；2)局部感染癥狀伴或不伴全身感染癥狀的患兒；3)不明原因的全身感染加重患兒；4)不包括導管血栓形成和導管損傷導致的非計劃拔除。……