關于公立醫院實施全面預算管理問題的思考

李雅雪

摘要：全面預算管理作為促進醫改順利進行的重要措施，醫院的領導及員工都要認真學習預算法及相關的醫院財務制度，讓醫院的每一位員工都能意識到預算管理的重要性。同時也要認識到現階段全面預算管理實施的一些阻礙，積極尋求解決的辦法，使得全面預算管理工作能夠地順利地進行。對于醫院來說，財務和預算管理就成為了醫院經濟工作的核心。近年來，政府部門也在督促公立醫院建立并實行全面預算管理制度，并使之在醫改過程中不斷得以推進和發展。文章分析了全面預算管理的重要意義及現階段醫院全面預算存在的問題，進而提出了應對全面預算管理存在問題的對策，通過全面預算管理，對單位內部資源進行全面整合和優化配置，提高醫院預算管理的質量和效率。

關鍵詞：公立醫院；全面預算管理問題；對策

公立醫院作為百姓看病就醫的主體，國家一再強調保障民生，解決群眾看病就醫難的問題，但是作為一個差額補助的事業單位，醫院既要體現其公益性，也要取得一定的收入彌補財政補助的不足，才能夠讓醫院得以維系和發展。近年來，醫療改革正在加緊進行，2015年12月藥品加成比例降低7.5%，2016年12月份取消藥品加成比例，2017年9月1日開始取消衛生材料加成，這些改革使得醫院的收支結構也發生很大改變。在新的形勢下，為保證醫院的經濟正常運營，醫院的健康發展，有必要加強全面預算管理，合理運用預算管理工具規劃收入，將支出控制在合理的范圍之內，這將有利于醫院戰略目標的實現，也有助于降低病人的就醫成本。

一、公立醫院實施全面預算管理的重要意義

（一）有利于合理控制醫院運行成本，優化收支結構

現階段，公立醫院改革正在如火如荼的進行當中，為了配合醫改的進行，根據《預算法》、《醫院財務制度》、《醫院會計制度》的相關規定，加強財務和預算管理尤為重要，這在很大程度上可以促進醫改的順利進行。全面預算管理有利于規范公立醫院收支結構，提高公共資源的利用效率。與此同時加強成本核算和成本的控制，強化績效考核，有利于合理控制醫院運行成本。

（二）能夠促進醫院內部控制工作順利進行

預算管理在醫院經濟工作中處于核心地位，高效的預算管理能夠提高醫院的經濟管理水平，提高醫院資源的使用效益，同時在實現醫院社會效益及經濟效益的過程中，合理規劃醫院的經濟運行狀況，有助于醫院實現更多的公益性。

全面預算管理也是醫院內部管理的一種主要方法，通過實施事前、事中和事后控制，能夠促進醫院內部控制工作順利進行，特別是全面預算管理對醫院經濟行為的約束性，使得公立醫院的經濟管理水平不斷提升，將領導的不規范行為予以規范，減少了貪污舞弊行為的發生，這些都將有助于促進醫院的長遠發展。

（三）能夠實現經濟效益與社會效益的雙贏

預算管理是通過合理安排醫院的收入和支出結構，在政府定價的政策指導下，減少病人的不必要看病費用，降低醫院不合理的費用支出，在很大程度上能夠減輕老百姓看病貴的問題。因此加強醫院全面預算管理，能夠同時實現醫院經濟效益和社會效益，從而促進醫院的可持續發展。

二、公立醫院實施全面預算管理過程中存在的問題

（一）醫院領導重視程度不夠

由于大部分醫院領導只是重視醫療工作，對于全面預算管理的重要性認識不夠，傳統觀念認為一切經濟事項均歸屬于財務部門，因此預算也不例外。這種觀念導致領導對預算管理缺乏應有的關注與支持，致使單位編制預算時，只是財務部門根據領導下達的經濟指標編制預算，使得預算缺乏合理性與科學性，這樣編制出來的預算整體水平不高，必將導致后續的預算執行環節難以得到保障。

（二）公立醫院現有財務人員素質不高

現有醫院的財務人員整體素質不高，專業財務畢業人員非常少，以天津市濱海新區大港醫院為例，真正財務畢業的本科人員現有三名，其中兩名為去年新招錄人員，其余人員教師、工人、高中畢業生均有，對財務缺乏整體認識，無法真正認識財務，只是按部就班，讓我做什么我就做什么，缺少自己的獨立見解，這些都導致了財務工作整體水平不高，對于預算的認識更是少之甚少，從而導致預算的編制水平差強人意。

（三）預算編制流于形式，導致執行不到位

預算管理應該是一項全員參與的工作，并且應該做到全員上下皆知曉。但醫院普遍認為預算編制應該是財務部門的工作，財務部門編出計劃，按照執行就可以了，與其他部門無關。因而在編制預算時全部由財務部門負責，即使有相關部門的參與，也只是敷衍了事，認為編制預算是對他們的束縛，沒有足夠的重視，財務人員只需按照醫院領導下達的任務指標，在遵循收支平衡的原則下，完成預算編制的工作就可以了。這樣編制的預算由于與醫療業務相脫離，必然會導致預算編制與執行的偏離。

（四）預算缺乏相應的考核制度

現階段，由于很多醫院未建立全面預算執行的激勵機制和責任追究機制，或者有些醫院雖然建立了相應的考核制度，但缺乏規范性，對預算執行并未能形成真正的約束力，也沒有起到應有的作用，這些都導致預算執行過程中隨意改變資金用途，個別科主任認為一切資金均應以為臨床服務為重，缺什么買什么，沒有全面均衡醫院整體的情況，只是從自我利益出發，從而導致資金使用效益降低，浪費現象嚴重，由于沒有相應的責任追究機制，即使出現問題也無法追究相關人員的責任。

三、公立醫院加強全面預算管理的對策建議

（一）增強醫院領導層面對全面預算管理的認識

一個醫院的預算管理水平如何與領導密切相關。領導對預算工作重視，預算管理一般會較好，反之則較差。在培訓提高財務人員業務素質的同時，也要對醫院的領導進行培訓，要讓單位領導認識到全面預算的重要性。醫院應積極推進內部控制工作，預算管理作為內部控制中的一項重要內容，財政部門也要逐漸加強對醫院預算的管理力度，經常對醫院院長進行相關的培訓，使之對內部控制工作及預算管理工作有了深刻的認識，這為醫院對預算管理工作的推行有了很大的推動作用。endprint

（二）提升財務人員整體素質

針對現有財務人員財務知識匱乏的狀況，多組織財會人員進行業務學習，多參加各種財務培訓，加強其對各種財務知識的了解，有針對性地對財務人員進行預算方面的培訓。同時定期對財務人員進行考核，能者上庸者下，使真正有才能的人員做到“人盡其才，物盡其用”，對沒有真本事，只憑一張嘴的人適當的情況下讓其轉崗。對于人員老化的狀況，積極尋求醫院的支持，注入新鮮血液，使得醫院的財務工作越來越好。

（三）醫院應建立完善的預算管理體系

全面預算管理是一個醫院全體員工應該參與的工作，各個部門均應當對預算工作給予高度重視，只有各個部門之間相互配合、相互協調，才能將預算工作做好，而不能只是將預算管理工作作為財務部門的任務。在預算管理體系中要加強預算的約束機制。預算的約束性主要體現在支出上面，約束就是要嚴格的按照預算執行，超出預算范圍，必須要有嚴格的程序，不能想怎么樣就怎么樣。嚴格的約束機制能夠更好的保護醫院領導，使其少犯錯誤甚至不犯錯誤。

（四）完善全面預算管理激勵機制

醫院績效考評應與預算執行效果相掛鉤，建立科學合理的預算考評指標體系。現有的醫院績效考評制度與醫院預算嚴重脫節，建議醫院將科室預算與科室績效相掛鉤，對預算完成情況進行分析，根據分析結果對科室進行相應的獎懲，按照平衡計分卡的原則，將財務指標與非財務指標相結合。應該有積極催人向上的激勵機制，還要有讓人有危機感的競爭壓力，那就是在醫院內部，同樣有“能者上、平者讓、庸者下”的規定。另外考核內容要細化，注重實際，再有考核與評價緊密相連，并且評價要及時、公開、公平。更要注意的是評價結果與激勵機制緊密結合，也與優勝劣汰的考核辦法有機結合。這樣在釋放了人們的工作熱情前提下，可以鞭策人們更加努力地工作。

四、結語

加強全面預算管理是新醫改的要求，也是醫院自身發展的重要手段。全面預算管理工作是一個醫院日常運營和管理過程中的重要內容，直接關系到醫院的未來發展走向。醫院領導也要樹立正確的全面預算管理理念，調動全員的參與性和積極性。 此外單位領導也要對財務工作給予高度重視，不要認為財務部門相對于醫療部門而言無足輕重，并在此基礎上提高相關財務人員的業務能力及素質。此外要建立相應的激勵機制，激勵才能激發熱情，才能促進醫院全面預算管理工作有序進行。

參考文獻：

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（作者單位：天津市濱海新區大港醫院）endprint